Оценка риска развития острого повреждения почек у больных с острой сердечно-сосудистой патологией без инвазивного вмешательства

Цель. Оценить распространенность, выявить варианты и детерминанты развития, прогностическую значимость кардиоренальных взаимодействий у больных с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), а также разработать алгоритм стратификации этих больных по риску развития острого повреждения почек (ОПП). Материалы и методы. В исследование включены 566 пациентов: 278 – с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) и 288 – с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с консервативной тактикой ведения. Определены уровни электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI, выполнены рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография при поступлении и в динамике, эхокардиография при поступлении с оценкой систолической и диастолической функций миокарда. Хроническую болезнь почек (ХБП), ОПП, ОДСН, ОКСбпST диагностировали на основании российских и международных рекомендаций. Различия средних величин и корреляционные связи считались достоверными при уровне значимости p<0,05. Результаты. Различные варианты кардиоренальных взаимодействий выявлены у 366 (64,7%) пациентов. ХБП присутствовала у 259 (45,8%) человек, при этом более чем в половине случаев (61%) она была впервые диагностирована при данной госпитализации, у 62 (11%) больных имелись признаки повреждения почек неизвестной давности (что не позволяло диагностировать ХБП). ОПП развилось у 228 (40,3%) больных, несколько чаще оно встречалось при ОДСН, чем при ОКСбпST (43,5 и 37,2%). Во всех группах преобладала 1-я стадия ОПП. Внутрибольничная летальность у пациентов с острыми ССЗ была значительно выше при развитии ОПП (14,9 и 3,6%, p<0,001). Определены предикторы развития ОПП. Риск развития ОПП определялся функциональным состоянием почек и уровнем артериального давления (АД) при поступлении, сопутствующей патологией. Заключение. Распространенность кардиоренальных взаимодействий у пациентов с острыми ССЗ (ОДСН и ОКСбпST с консервативной тактикой ведения) составила 64,7%, развитие ОПП значительно ухудшало прогноз больных в обеих группах. С наибольшим риском развития ОПП ассоциированы уровень АД и функциональное состояние почек при поступлении.

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012;2(1):1–138. [Av. at: http://www.nephro.ru/content/files/standards/KDIGO_GN_AKI_anemia.pdf ]

2. Lewington AJP, Cerdá J, Mehta RL. Raising awareness of acute kidney injury: a global perspective of a silent killer. Kidney International. 2013;84(3):457–67. DOI:10.1038/ki.2013.153

3. Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R, Cely CM, Colman R, Cruz DN et al. Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study. Intensive Care Medicine. 2015;41(8):1411–23. DOI:10.1007/s00134-015-3934-7

4. Kolhe NV, Muirhead AW, Wilkes SR, Fluck RJ, Taal MW. The epidemiology of hospitalised acute kidney injury not requiring dialysis in England from 1998 to 2013: retrospective analysis of hospital episode statistics. International Journal of Clinical Practice. 2016;70(4):330–9. DOI:10.1111/ijcp.12774

5. Tao Li PK, Burdmann EA, Mehta RL. Acute kidney injury: global health alert. International Journal of Organ Transplantation Medicine. 2013;4(1):1–8. DOI:10.1016/j.hkjn.2013.03.001

6. Chawla LS, Eggers PW, Star RA, Kimmel PL. Acute Kidney Injury and Chronic Kidney Disease as Interconnected Syndromes. New England Journal of Medicine. 2014;371(1):58–66. DOI:10.1056/NEJMra1214243

7. Piccinni P, Cruz DN, Gramaticopolo S, Garzotto F, Dal Santo M, Aneloni G et al. Prospective multicenter study on epidemiology of acute kidney injury in the ICU: a critical care nephrology Italian collaborative effort (NEFROINT). Minerva Anestesiologica. 2011;77(11):1072–83. PMID: 21597441

8. MacLeod A. NCEPOD report on acute kidney injury-must do better. The Lancet. 2009;374(9699):1405–6. DOI:10.1016/S01406736(09)61843-2

9. Kellum JA, Bellomo R, Ronco C. Kidney Attack. JAMA. 2012;307(21):2265–2266. DOI:10.1001/jama.2012.4315

10. Park S, Baek SH, Ahn S, Lee K-H, Hwang H, Ryu J et al. Impact of Electronic Acute Kidney Injury (AKI) Alerts with Automated Nephrologist Consultation on Detection and Severity of AKI: A Quality Improvement Study. American Journal of Kidney Diseases. 2018;71(1):9–19. DOI:10.1053/j.ajkd.2017.06.008

11. Cardiorenal syndromes in critical care. Ronco C, Bellomo R, McCullough PA, editors -Basel ; New York: Karger;2010. – 366 p. ISBN 978-3-8055-9472-1

12. Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Franceschini N, Astor BC, Coresh J. Change in Estimated GFR Associates with Coronary Heart Disease and Mortality. Journal of the American Society of Nephrology. 2009;20(12):2617–24. DOI:10.1681/ASN.2009010025

13. Marenzi G, Assanelli E, Campodonico J, De Metrio M, Lauri G, Marana I et al. Acute kidney injury in ST-segment elevation acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock at admission. Critical Care Medicine. 2010;38(2):438–44. DOI:10.1097/CCM.0b013e3181b9eb3b

14. Hillege HL. Renal Function as a Predictor of Outcome in a Broad Spectrum of Patients with Heart Failure. Circulation. 2006;113(5):671– 8. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.580506

15. Cowie MR, Komajda M, Murray-Thomas T, Underwood J, Ticho B. Prevalence and impact of worsening renal function in patients hospitalized with decompensated heart failure: results of the prospective outcomes study in heart failure (POSH). European Heart Journal. 2006;27(10):1216–22. DOI:10.1093/eurheartj/ehi859

16. Вялкина Ю.А., Шалаев С.В. Почечная дисфункция в прогнозировании риска сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда у больных c острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST (по результатам годового наблюдения). CardioСоматика. 2011;2(2):11-3

17. Авдошина С. В., Пигарева Ю. А., Виллевальде С. В., Ежова Л.Г., Кобалава Ж.Д. Распространенность, варианты и прогностическое значение острого почечного повреждения у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Клиническая фармакология и терапия. 2013;22(3):30-6

18. Клименко А.С., Виллевальде С.В., Кобалава Ж.Д. Клинические варианты острого почечного повреждения при декомпенсации хронической сердечной недостаточности: распространенность, тяжесть и исходы. Клиническая нефрология. 2013;5:19-26

19. Научное общество нефрологов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого почечного повреждения. 2014. Доступно на: http://nonr.ru/?page_id=3115

20. Authors/Task Force Members, McMurray JJV, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Bohm M et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2012;33(14):1787– 847. DOI:10.1093/eurheartj/ehs104

21. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Мареев Ю.В., Овчинников А.Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7):379-472.

22. Руда М.Я., Голицын С.П., Грацианский Н.А., Комаров Н.А. Панченко Е.П., Староверов И.И. и др. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6 (8 Прил 1):415-500

23. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Tonelli M. A Decade After the KDOQI CKD Guidelines: A Perspective From Canada. American Journal of Kidney Diseases. 2012;60(5):723–4. DOI:10.1053/j.ajkd.2012.08.026

24. Смирнов А.В. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. – СанктПетербург: Левша. 2012. – 54c. ISBN 978-5-93356-129-3

25. Моисеев В. С., Мухин Н.А., Смирнов А.В., Кобалава Ж.Д., Бобкова И.Н., Виллевальде С.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Российский кардиологический журнал. 2014;19(8):7-37. DOI:10.15829/1560-4071-2014-8-7-37

26. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012;2(1):1–141. [Available at: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf ]

27. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF, Feldman HI et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Annals of Internal Medicine. 2009;150(9):604–12. DOI:10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006

28. Forman DE, Butler J, Wang Y, Abraham WT, O’Connor CM, Gottlieb SS et al. Incidence, predictors at admission, and impact of worsening renal function among patients hospitalized with heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 2004;43(1): 61–7. DOI:10.1016/j.jacc.2003.07.031

29. Макеева Е. Р., Мензоров М. В., Шутов А. М., Серов В. А., Саенко Ю. В., Страхов А. А. Влияние острого повреждения почек на прогноз больных острой декомпенсацией хронической сердечной не-достаточности. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014; 15(1): 33-8

30. Мензоров М.В., Шутов А.М., Макеева Е.Р., Серов В.А., Михайлова Е.В., Парфено-ва Е.А. Сложности диагностики острого повреждения почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Терапевтический архив. 2014;86(4):25-9

31. Takagi A, Iwama Y, Yamada A, Aihara K, Daida H. Estimated glo merular filtration rate is an independent predictor for mor-tality of patients with acute heart failure. Journal of Cardiology. 2010;55(3):317–21. DOI:10.1016/j.jjcc.2009.12.005

32. Sileanu FE, Murugan R, Lucko N, Clermont G, Kane-Gill SL, Handler SM et al. AKI in Low-Risk versus High-Risk Patients in Intensive Care. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2015;10(2):187–96. DOI:10.2215/CJN.03200314

33. Perinel S, Vincent F, Lautrette A, Dellamonica J, Mariat C, Zeni F et al. Transient and Persistent Acute Kidney Injury and the Risk of Hospital Mortality in Critically Ill Patients: Results of a Multicenter Cohort Study. Critical Care Medicine. 2015;43(8): e269–75. DOI:10.1097/CCM.0000000000001077

34. Liang KV, Williams AW, Greene EL, Redfield MM. Acute decom-pensated heart failure and the cardiorenal syndrome: Critical Care Medicine. 2008;36(1 Suppl): S75–88. DOI:10.1097/01.CCM.0000296270.41256.5C

35. Adams KF, Fonarow GC, Emerman CL, LeJemtel TH, Costanzo MR, Abraham WT et al. Characteristics and outcomes of patients hospi-talized for heart failure in the United States: Rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). American Heart Journal. 2005;149(2):209–16. DOI:10.1016/j.ahj.2004.08.005

36. Mahon NG, Blackstone EH, Francis GS, Starling RC, Young JB, Lauer MS. The prognostic value of estimated creatinine clear-ance alongside functional capacity in ambulatory patients with chronic congestive heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 2002;40(6):1106–13. DOI:10.1016/S0735-1097(02)02125-3

37. Kearney MT, Fox KAA, Lee AJ, Prescott RJ, Shah AM, Batin PD et al. Predicting death due to progressive heart failure in patients with mild-to-moderate chronic heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 2002;40(10):1801–8. DOI:10.1016/S0735-1097(02)02490-7

38. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Бородулина Е.О. Проблема коморбидности при хро ни-ческ ой сердечной недостаточности. Ульяновский медико-биологический журнал. 2015;4:46-52

39. Зайцева В. П., Нанчикеева М. Л., Козловская Л. В., Фомин В. В., Буланов Н. М., Красоткина Ю.В. Возможности современной диагностики острого почечного повреждения у больных острым коронарным синдромом. Клиническая нефрология. 2015;2-3:11-6

40. Зайцева В. П., Буланова М. Л., Буланов Н. М., Красоткина Ю. В., Шашков Е. Л., Буланов М. Н. Острое повреждение почек у пациентов с острым инфарктом миокарда: современные подходы к диагностике. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015;3:56-65

41. Мензоров М.В., Шутов А.М., Серов В.А., Михайлова Е.В. Ост рое повреждение почек у больных инфарктом миокарда и эффективность тромболитической терапии. Кардиология. 2012;52(5):8-12

42. Томилина Н.А., Подко-рыт ова О.Л. Острая почечная недостаточность. Нефрология и диализ. 2009;11(1):4-20

43. Al-Aly Z, Balasubramanian S, McDonald JR, Scherrer JF, O’Hare AM. Greater variability in kidney function is associated with an increased risk of death. Kidney International. 2012;82(11):1208–14. DOI:10.1038/ki.2012.276

44. Steyerberg EW, Vickers AJ, Cook NR, Gerds T, Gonen M, Obuchowski N et al. Assessing the Performance of Prediction Models: A Framework for Traditional and Novel Measures. Epidemiology. 2010;21(1):128–38. DOI:10.1097/EDE.0b013e3181c30fb2

45. Cheng H, Chen Y. Clinical Prediction Scores for Type 1 Cardiorenal Syndrome Derived and Validated in Chinese Cohorts. Cardiorenal Medicine. 2015;5(1):12–9. DOI:10.1159/000369479

46. Kristovic D, Horvatic I, Husedzinovic I, Sutlic Z, Rudez I, Baric D et al. Cardiac surgery-associated acute kidney injury: risk fac-tors analysis and comparison of prediction models. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2015;21(3):366–73. DOI:10.1093/icvts/ivv162

47. Inohara T, Kohsaka S, Abe T, Miyata H, Numasawa Y, Ueda I et al. Development and Validation of a Pre-Percutaneous Coronary Intervention Risk Model of Contrast-Induced Acute Kidney Injury with an Integer Scoring System. The American Journal of Cardiology. 2015;115(12):1636–42. DOI:10.1016/j.amjcard.2015.03.004

48. Matheny ME, Miller RA, Ikizler TA, Waitman LR, Denny JC, Schildcrout JS et al. Development of Inpatient Risk Stratification Models of Acute Kidney Injury for Use in Electronic Health Records. Medical Decision Making. 2010;30(6):639–50. DOI:10.1177/0272989X10364246