Суточная вариабельность жесткости артерий пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от категории сердечно-сосудистого риска

Цель. Изучение суточной вариабельности показателей артериальной жесткости в зависимости от категории сердечно-сосудистого риска. 

Материалы и методы. В исследование последовательно включали пациентов c эссенциальной АГ, поступивших в кардиологическое отделение Приволжского окружного медицинского центра с 1.11.2015 г. по 1.10.2017 г. Обследовано 134 пациента средний возраст 52±1 год. В зависимости от категории общего сердечно-сосудистого риска пациенты были разделены на 3 группы – с I (наименьший риск) по III (наибольший риск). Проводили анализ СМАД на 12–14-е сутки (система BPLab фирмы «Петр Телегин»). Определяли скорость клубочковой фильтрации (СКФ), толщину интима-медиа общих сонных артерий, проводился анализ липидного спектра. Для статистического анализа клинико-инструментальных данных был использован Т-критерий для независимых выборок и анализ ANOVA, был выполнен корреляционный анализ. 

Результаты. Пациенты III группы имели наибольший уровень ср. САД (р_I–III=0,010; р_II–III=0,020) и среднего пульсового АД (ПАД) (р_I–III = 0,002; p_II–III =0,002), также у этих пациентов наблюдались более неблагоприятные показатели срALx (_рI–II=0,025; р_I–III =0,004), варAlx (р_I–III =0,004) и срASI (р_I–III =0,034). При сравнении данных пациентов групп II и III с поправкой на пол и возраст найдено, что между группами сохраняются статистически значимые различия по величине варПАД (p_II–III =0,008), AASI (p_II–III =0,043), варAlx (p_II–III =0,049), а также выраженная тенденция для варASI (p_II–III =0,050). Маркеры поражения органов-мишеней (ТИМ, ИММЛЖ, СКФ) были более выражены в группе высокого риска. По мере увеличения группы риска снижался уровень ХС ЛПВП (р_I–III =0,002; p_II–III =0,0001), повышался уровень ТГ (р_I–III I=0,007; р_II–III =0,009) и КА (р_I–III =0,015). Уровень ОХС был ниже у пациентов III группы в сравнении со II (p_II–III=0,004). Обнаружены статистически значимые связи показателей жесткости артериальной стенки с возрастом: срAlx (0,467; p<0,001), варAlx (0,272; p<0,01), срASI (0,227; p<0,01), варASI (0,407; p<0,001). Кроме того, у женщин наблюдались достоверные корреляционные связи средней и высокой силы между возрастом и показателями срПАД (r=0,490; p<0,05), варПАД (r=0,540; p<0,05), срASI (r=0,460; p<0,05) и варASI (r=0,620; p<0,05). С уровнем срСАД и срПАД наиболее тесно была связана варASI и срASI. Только срASI была связана с СКФ, и только варASI была связана с параметрами липидного спектра (ХС ЛПВП, ТГ, КА) и ИММЛЖ. 

Заключение. Наиболее статистически значимая динамика наблюдалась при оценке варASI, которая изменялась в последовательности I гр. < II гр. < III гр. Скорректированный по полу и возрасту анализ продемонстрировал бóльшую вариабельность жесткости артерий у пациентов группы высокого риска.

1. Смирнова М. И., Оганов Р. Г., Горбунов В. М., Деев А. Д., Андреева Г.Ф. Скрытая неэффективность лечения АГ: частота и предикторы. Кардиоваскулярная Терапия И Профилактика. 2011;10 (6):11-7.

2. Филиппов Е. В., Якушин С. С. Распространенность и особенности ведения больных АГ с различным риском сердечно-сосудистых осложнений (по данным исследования МЕРИДИАН-РО). МедицинскийСовет.2013;(9):65-9.

3. Рекомендации ESC по кардиоваскулярной профилактике 2016 - Доказательная медицина для всех.. Available at: http://medspecial.ru/for_doctors/3/27957

4. Mancia G. Обновление Европейских рекомендаций по лечению артериальной гипертензии: анализ Европейского общества гипертензии. Артериальная гипертензия. 2010;16 (1):4-42.

5. Mitchell GF. Effects of central arterial aging on the structure and function of the peripheral vasculature: implications for end-organ damage. Journal of Applied Physiology. 2008;105 (5):1652-60. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.90549.2008

6. Maroules CD, Khera A, Ayers C, Goel A, Peshock RM, Abbara S et al. Cardiovascular outcome associations among cardiovascular magnetic resonance measures of arterial stiffness: the Dallas heart study. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2014;16 (1):33. https://doi.org/10.1186/1532-429X-16-33

7. Koudryavtcev S, Koudryavtcev S. Validation of the BPLab® 24-hour blood pressure monitoring system according to the European standard BS EN 1060-4:2004 and British Hypertension Society protocol. Medical Devices: Evidence and Research. 2011;193. https://doi.org/10.2147/MDER.S25800

8. Posokhov I, Konradi A, Shlyakhto E, Mamontov O, Orlov A, Rogoza A. Day-to-day repeatability of the Pulse Time Index of Norm. Medical Devices: Evidence and Research. 2014;29. https://doi.org/10.2147/MDER.S58507

9. Harvey A, Montezano AC, Lopes RA, Rios F, Touyz RM. Vascular Fibrosis in Aging and Hypertension: Molecular Mechanisms and Clinical Implications. Canadian Journal of Cardiology. 2016;32 (5):659- 68. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2016.02.070

10. Рекомендации по сердечно-легочной реанимации (AHA, 2015). [Internet 2015. Available at: http://CardioPlaneta.ru/emergency/313-rekomendacii-po-serdechno-legochnoy-reanimacii-aha-2015.html

11. Yturralde RF, Gaasch WH. Diagnostic criteria for diastolic heart failure. Progress in Cardiovascular Diseases. 2005;47 (5):314-9. PMID: 16003646

12. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Drazner MH et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2013;62 (16):e147-239. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.019

13. Fonarow GC, Stough WG, Abraham WT, Albert NM, Gheorghiade M, Greenberg BH et al. Characteristics, Treatments, and Outcomes of Patients with Preserved Systolic Function Hospitalized for Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2007;50 (8):768-77. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.04.064

14. Карпов Ю. А. Европейские рекомендации по АГ - главное событие 2007 г.. Available at: http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Evropeyskie_rekomendacii_po_arterialynoy_gipertoniiglavnoe_sobytie_2007_g

15. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации. Москва 2010. Available at: http://skoraya-novotr.ucoz.ru/load/diagnostika_i_lechenie_arterialnoj_gipertenzii_rossijskie_rekomendacii_moskva_2010/1-1-0-1

16. Ben-Shlomo Y, Spears M, Boustred C, May M, Anderson SG, Benjamin EJ et al. Aortic Pulse Wave Velocity Improves Cardiovascular Event Prediction. Journal of the American College of Cardiology. 2014;63 (7):636-46. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.09.063

17. Mitchell GF, Hwang S-J, Vasan RS, Larson MG, Pencina MJ, Hamburg NM et al. Arterial Stiffness and Cardiovascular Events: The Framingham Heart Study. Circulation. 2010;121 (4):505-11. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.886655

18. Shah S. Review: Heart failure with preserved ejection fraction in African Americans. Ethnicity & Disease. 2012;22 (4):432-8. PMID: 23140073

19. Согласованное мнение экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике (конгресс РКО, 2015). [проект]. Available at: http://scardio.ru/news/nauchnomedicinskie_novosti/opublikovan_proekt_soglasovannogo_mneniya_ekspertov_po_ocenke_arterialnoy_zhestkosti

20. Townsend RR. Arterial Stiffness: Recommendations and Standardization. Pulse. 2016;4 (1):3-7. https://doi.org/10.1159/000448454

21. Rogoza A, Kuznetsov. Central aortic blood pressure and augmentation index: comparison between Vasotens® and SphygmoCor® technology. Research Reports in Clinical Cardiology. 2012;27. https://doi.org/10.2147/RRCC.S30994

22. Orlov A, Kotovskaya Y, Kobalava Z. Validation of the integration of technology that measures additional “ vascular” indices into an ambulatory blood pressure monitoring system. Medical Devices: Evidence and Research. 2014;7:91-7. https://doi.org/10.2147/MDER.S61839

23. Simon AC, Levenson J, Bouthier J, Safar ME, Avolio AP. Evidence of early degenerative changes in large arteries in human essential hypertension. Hypertension (Dallas, Tex.: 1979). 1985;7 (5):675-80. PMID: 4030039

24. Рекомендации по лечению АГ. ESH/ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014; (1):7-94.

25. Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, Boutouyrie P, Giannattasio C, Hayoz D et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. European Heart Journal. 2006;27 (21):2588-605. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl254

26. Wu C, Shlipak MG, Stawski RS, Peralta CA, Psaty BM, Harris TB et al. Visit-to-Visit Blood Pressure Variability and Mortality and Cardiovascular Outcomes Among Older Adults: The Health, Aging, and Body Composition Study. American Journal of Hypertension. 2017;30 (2):151-8. https://doi.org/10.1093/ajh/hpw106

27. Kaess BM, Rong J, Larson MG, Hamburg NM, Vita JA, Levy D et al. Aortic Stiffness, Blood Pressure Progression, and Incident Hypertension. JAMA. 2012;308 (9):875. https://doi.org/10.1001/2012.jama.10503

28. Liao D, Arnett DK, Tyroler HA, Riley WA, Chambless LE, Szklo M et al. Arterial stiffness and the development of hypertension. The ARIC study. Hypertension (Dallas, Tex.: 1979). 1999;34 (2):201-6. PMID: 10454441

29. Takase H, Dohi Y, Toriyama T, Okado T, Tanaka S, Sonoda H et al. Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity Predicts Increase in Blood Pressure and Onset of Hypertension. American Journal of Hypertension. 2011;24 (6):667-73. https://doi.org/10.1038/ajh.2011.19

30. Dernellis J, Panaretou M. Aortic Stiffness Is an Independent Predictor of Progression to Hypertension in Nonhypertensive Subjects. Hypertension.2005;45(3):426-31. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000157818.58878.93

31. Lakatta EG, Levy D. Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises: Part I: aging arteries: a “set up” for vascular disease. Circulation. 2003;107 (1):139-46. PMID: 12515756

32. Protogerou AD, Blacher J, Aslangul E, Le Jeunne C, Lekakis J, Mavrikakis M et al. Gender influence on metabolic syndrome’s effects on arterial stiffness and pressure wave reflections in treated hypertensive subjects. Atherosclerosis. 2007;193 (1):151-8. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2006.05.046

33. Najjar SS, Scuteri A, Shetty V, Wright JG, Muller DC, Fleg JL et al. Pulse Wave Velocity Is an Independent Predictor of the Longitudinal Increase in Systolic Blood Pressure and of Incident Hypertension in the Baltimore Longitudinal Study of Aging. Journal of the American College of Cardiology. 2008;51 (14):1377-83. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.10.065

34. The Reference Values for Arterial Stiffness’ Collaboration. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: “establishing normal and reference values”. European Heart Journal. 2010;31 (19):2338-50. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq165

35. Townsend RR, Wilkinson IB, Schiffrin EL, Avolio AP, Chirinos JA, Cockcroft JR et al. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness: A Scientific Statement from the American Heart Association. Hypertension. 2015;66 (3):698-722. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000033

36. Кароли Н. А., Долишняя Г. Р., Ребров А. П. Изменение параметров суточного мониторирования АД и артериальной ригидности у пациентов с артериальной гипертензией и хронической обструктивной болезнью легких на фоне применения валсартана. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10 (1):25-30..

37. Posokhov I, Kuznetsova T, Korneva V, Bryantseva E, Barkan V, Orlov A et al. The 24-hour pulse wave velocity, aortic augmentation index, and central blood pressure in normotensive volunteers. Vascular Health and Risk Management. 2014;247. https://doi.org/10.2147/VHRM.S61978

38. Omboni S, Posokhov IN, Rogoza AN. Evaluation of 24-Hour Arterial Stiffness Indices and Central Hemodynamics in Healthy Normotensive Subjects versus Treated or Untreated Hypertensive Patients: A Feasibility Study. International Journal of Hypertension. 2015;2015:1-10. https://doi.org/10.1155/2015/601812

39. Posokhov I, Kulikova N, Starchenkova I, Grigoricheva E, Evdokimov V, Orlov A et al. The “Pulse Time Index of Norm” highly correlates with the left ventricular mass index in patients with arterial hypertension. Vascular Health and Risk Management. 2014;10:139. https://doi.org/10.2147/VHRM.S58351

40. Posokhov I, Minyukhina I, Lipatov. Analysis of 24-hour pulse wave velocity in patients with renal transplantation. International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. 2013;6:125. https://doi.org/10.2147/IJNRD.S47011

41. Posokhov I. Pulse wave velocity 24-hour monitoring with one-site measurements by oscillometry. Medical Devices: Evidence and Research. 2013;6:11. https://doi.org/10.2147/MDER.S42082

42. Ageenkova O, Ageenkova O, Purygina. Central aortic blood pressure, augmentation index, and reflected wave transit time: reproducibility and repeatability of data obtained by oscillometry. Vascular Health and Risk Management. 2011;7:649. https://doi.org/10.2147/VHRM.S24877

43. Остроумова О. Д., Кочетков А. И., Копченов И. И., Гусева Т. Ф., Бондарец О. В. Жесткость сосудистой стенки у пациентов с АГ. Системные Гипертензии. 2015;12 (2):43-8.

44. Parati G, Schumacher H. Blood pressure variability over 24 h: prognostic implications and treatment perspectives. An assessment using the smoothness index with telmisartan - amlodipine monotherapy and combination. Hypertension Research. 2014;37 (3):187-93. https://doi.org/10.1038/hr.2013.145

45. Dai H, Lu Y, Song L, Tang X, Li Y, Chen R et al. Visit-to-visit Variability of Blood Pressure and Risk of Stroke: Results of the Kailuan Cohort Study. Scientific Reports. 2017;7 (1). https://doi.org/10.1038/ s41598-017-00380-9

46. Stevens SL, Wood S, Koshiaris C, Law K, Glasziou P, Stevens RJ et al. Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016; i4098. https://doi.org/10.1136/bmj.i4098

47. Моисеева Н. М., Пономарев Ю. А., Сергеева М. В., Рогоза А. Н. Оценка показателей ригидности магистральных артерий по данным бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ прибором BPLab®. Артериальная гипертензия. 2007;13 (1):1-5.

48. Lantelme P, Mestre C, Lievre M, Gressard A, Milon H. Heart rate: an important confounder of pulse wave velocity assessment. Hypertension (Dallas, Tex.: 1979). 2002;39 (6):1083-7. PMID: 12052846

49. Avolio A, Butlin M, Liu Y-Y, Viegas K, Avadhanam B, Lindesay G. Regulation of arterial stiffness: Cellular, molecular and neurogenic mechanisms. Artery Research. 2011;5 (4):122-7. https://doi.org/10.1016/j.artres.2011.10.002