Эхокардиографическая оценка диастолической функции левого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка: Рекомендации 2025 г. по сравнению с 2016 г.

Цель    Сопоставление предложенных алгоритмов в оценке выявления диастолической дисфункции левого желудочка (ДД ЛЖ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) ЛЖ методом эхокардиографии (ЭхоКГ).

Материал и методы           В исследование были включены 100 пациентов (51 мужчина, 49 женщин) с ХСНсФВ, которым выполнена ЭхоКГ. Возраст пациентов составил от 37 до 86 лет. У всех пациентов определяли степень ДД ЛЖ в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии/Европейской ассоциации по визуализации сердечно-­сосудистой системы (АОЭ/ЕАССВ) по оценке ДД ЛЖ в редакции 2016 г. и АОЭ в редакции 2025 г. Рассчитывали показатель глобальной продольной деформации левого предсердия с использованием технологии speckle tracking-­ЭхоКГ.

Результаты  При использовании новых рекомендаций АОЭ‑2025 произошло перераспределение групп по степени ДД ЛЖ. Нормальная диастолическая функция (ДФ) ЛЖ выявлялась в 39% случаев. Пациентов с неопределенным результатом не было, тогда как в соответствии с рекомендациями АОЭ/ЕАССВ‑2016 таких пациентов было 9%. Использование рекомендаций АОЭ‑2025 в 2,5 раза уменьшило число пациентов с ДД ЛЖ I степени (28% против 73%; р<0,001). ДД ЛЖ II степени в соответствии с алгоритмом АОЭ‑2025 у пациентов регистрировалась в 2 раза чаще (28% против 13%; р=0,010). Группы пациентов с ДД ЛЖ III степени при использовании обоих алгоритмов полностью соответствовали друг другу.

Заключение   Использование нового алгоритма АОЭ‑2025 позволило избежать неопределенных результатов при оценке ДФ ЛЖ, приведя к достоверному увеличению числа пациентов с повышенным давлением наполнения ЛЖ. При этом у значительной части пациентов с ХСНсФВ ЛЖ (39%) не была выявлена ДД, что может свидетельствовать о невысокой чувствительности нового алгоритма АОЭ‑2025.

1. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):251-349. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6162

2. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая сердечная недостаточность: 20 лет спустя. Актуальные вопроса патогенеза, диагностики и лечения сердечной недостаточности с сохраненной ФВЛЖ. Кардиология. 2023;63(3):3-12. DOI: 10.18087/cardio.2023.3.n2376

3. Smiseth OA, Morris DA, Cardim N, Cikes M, Delgado V, Donal E et al. Multimodality imaging in patients with heart failure and preserved ejection fraction: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2022;23(2):e34–61. DOI: 10.1093/ehjci/jeab154

4. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2016;29(4):277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011

5. Sanchis L, Andrea R, Falces C, Poyatos S, Vidal B, Sitges M. Differential Clinical Implications of Current Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2018;31(11):1203–8. DOI: 10.1016/j.echo.2018.08.011

6. Nagueh SF, Sanborn DY, Oh JK, Anderson B, Billick K, Derumeaux G et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography and for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Diagnosis: An Update From the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2025;38(7):537–69. DOI: 10.1016/j. echo.2025.03.011

7. Lababidi H, Rahi W, Smiseth OA, Billick K, Inoue K, Khan FH et al. New Algorithm for Estimating Left Ventricular Filling Pressure by Echocardiography. Circulation. 2025;152(7):424–35. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.125.074974

8. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

9. Gonzalez VL, Santiago Santos AB, Foppa M. 2025 American Society of Echocardiography Recommendations for Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function: Rearranging the Algorithms and Unshuffling the Patients. Journal of the American Society of Echocardiography. 2026;39(2):233–4. DOI: 10.1016/j.echo.2025.10.013

10. Алехин М.Н., Гришин А.М., Петрова О.А. Эхокардиографическая оценка диастолической функции левого желудочка сердца у пациентов с сохранной фракцией выброса. Кардиология. 2017;57(2):40–45. DOI: 10.18565/cardio.2017.2.40–5

11. Grapsa J, Argulian E, Smiseth OA. Diastolic dysfunction: a comparison of 2025 ASE, 2024 BSE and 2022 EACVI guidelines. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2025;26(11):1725–7. DOI: 10.1093/ehjci/jeaf269

12. Andersen OS, Smiseth OA, Dokainish H, Abudiab MM, Schutt RC, Kumar A et al. Estimating Left Ventricular Filling Pressure by Echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(15):1937–48. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.01.058

13. Овчинников А.Г., Потехина А.В., Филатова А.Ю., Свирида О.Н., Шогенова М.Х., Соболевская М.С. и др. Роль левого предсердия в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Кардиология. 2024;64(11):132-47. DOI: 10.18087/cardio.2024.11.n2799

14. Singh A, Medvedofsky D, Mediratta A, Balaney B, Kruse E, Ciszek B et al. Peak left atrial strain as a single measure for the non-invasive assessment of left ventricular filling pressures. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2019;35(1):23–32. DOI: 10.1007/s10554-018-1425-y

15. Inoue K, Khan FH, Remme EW, Ohte N, García-Izquierdo E, Chetrit M et al. Determinants of left atrial reservoir and pump strain and use of atrial strain for evaluation of left ventricular filling pressure. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2021;23(1):61–70. DOI: 10.1093/ehjci/jeaa415

16. Harada T, Sorimachi H, Obokata M, Naser JA, Ibe T, Tada A et al. Echocardiographic Diastolic Function Grading in HFpEF: Testing the Updated 2025 ASE Criteria. JACC. 2026;87(10):1261–75. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.11.024