Роль гемореологических изменений в оценке фракционного резерва кровотока и негиперемических методов при изучении коронарных стенозов

Цель    Оценка влияния реологических свойств крови на дискордантность значений гиперемических и негиперемических индексов функциональной значимости стенозов коронарных артерий.
Материал и методы    В исследование включены 50 пациентов, которым на базе Тюменского кардиологического научного центра, филиала Томского НИМЦ РАН в период с января по август 2025 г. выполнялась оценка функциональной значимости стенозов коронарных артерий методами FFR (Fractional Flow Reserve) и негиперемическими методами (RFR – Resting Full-­Cycle Ratio или iFR – Instant Wave-­Free Ratio). Средний возраст пациентов составил 63,7±9,1 года, 86% – мужчины. В группу исследования вошли 16 (32%) пациентов с дискордантностью, в группу сравнения – 34 (68%) с конкордантными результатами. Дискордантность определяли как несовпадение результатов: iFR или RFR >0,89; FFR ≤0,80. Величину дискордантности (Δ) вычисляли по разности iFR или RFR и FFR. Вязкость артериальной крови измеряли ротационным вискозиметром Brookfield DV2TLV (США) в строгом соответствии с инструкцией производителя прибора. Измерения проводили в диапазоне скоростей сдвига 1–225 с–1. Коэффициенты консистенции (k) и неньютоновости (n) рассчитывали из степенного закона вязкости жидкостей. Анализировали связь между гемореологическими параметрами и значениями FFR, iFR или RFR, а также наличием и величиной (Δ) дискордантности.
Результаты    Группы с дискордантными и конкордантными значениями не различались по полу, возрасту, основным клиническим и ангиографическим характеристикам. Выявлены различия в вязкостных свойствах крови. Коэффициент консистенции (k), отвечающий за изменение вязкости при высоких скоростях сдвига, был ниже в группе с дискордантностью (22,92 против 25,70; p=0,046). Показатель неньютоновости (n), характеризующий поведение жидкости, был больше (0,70 против 0,67; p=0,023). Между k и Δ установлена отрицательная связь (r=–0,315; p=0,026), между k и FFR – положительная корреляция (r=0,383; p=0,006).
Заключение    Дискордантность между iFR или RFR и FFR свойственна пациентам с меньшим коэффициентом консистенции крови и большим коэффициентом неньютоновости, приближающимися к 1 (что соответствует поведению ньютоновской жидкости). Связи между k и FFR, а также между k и Δ при узком диапазоне вариабельности n указывают на вклад реологических характеристик крови в формирование градиента давления на стенозе. Индивидуальные особенности неньютоновского поведения крови могут частично объяснять дискордантность физиологических индексов и влиять на интерпретацию результатов. Включение параметров гемореологии в диагностические алгоритмы перспективно для персонализированных моделей оценки и повышения точности клинических решений.