Влияние сердечно-легочной реанимации под контролем ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи на исходы и краткосрочный прогноз при внезапной сердечной смерти

Цель исследования

1) Оценить влияние сердечно-легочной реанимации (СЛР) под контролем ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи (УЗМОП) на частоту восстановления спонтанного кровообращения (ВСК), показатели краткосрочной выживаемости и прогноз у пациентов с внезапной сердечной смертью (ВСС). 2) Проанализировать прогностическую ценность ультразвуковых признаков сердечной деятельности в отношении ВСК. 3) Определить независимые факторы, влияющие на ВСК и выживаемость пациентов до момента выписки из стационара.
Материал и методы
В исследование был включен 421 пациент, соответствовавший критериям включения и исключения. Поскольку данное исследование являлось ретроспективным обсервационным, исследователи не распределяли пациентов по группам лечения, и рандомизация не проводилась. В условиях рутинной клинической практики решение о применении УЗМОП во время СЛР принималось лечащими врачами скорой и неотложной медицинской помощи на основании их клинического суждения, наличия обученных специалистов по УЗМОП и портативного ультразвукового оборудования, а также возможности проведения ультразвуковой оценки во время паузы для проверки ритма без задержки стандартной СЛР. Для проведения настоящего анализа 213 пациентов, которым фактически проводилась СЛР под контролем УЗИ, были ретроспективно включены в группу УЗМОП, а 208 пациентов, получавших стандартную СЛР без ультразвукового контроля, составили контрольную группу. В группе УЗМОП проводился стандартизированный ультразвуковой контроль у постели больного во время СЛР. Первичным клиническим исходом была частота ВСК. Вторичные исходы включали время до ВСК, частоту 24-часовой выживаемости, частоту выживаемости до выписки из стационара и неврологический исход. Проведено сравнение исходов реанимационных мероприятий между двумя группами. Для оценки прогностической ценности ультразвуковых признаков сердечной деятельности в отношении ВСК применялся анализ рабочих характеристик приемника (ROC-кривых). Многофакторный логистический регрессионный анализ использовался для определения независимых факторов, влияющих на ВСК и выживаемость до выписки. Регрессия пропорциональных рисков Кокса применялась для оценки влияния контроля УЗМОП на риск 30-дневной смертности.
Результаты
Среднее время паузы в СЛР для проведения ультразвукового исследования (± SD) составило 7,5±1,8 с. Частота ВСК в группе УЗМОП была достоверно выше, чем в контрольной группе: 41,8% против 29,8% (p=0,009). Медиана (межквартильный размах) времени до ВСК составила 12,5 (8,0; 18,0) мин, что значительно меньше, чем в контрольной группе   15,0 (10,0; 22,0) мин (p=0,021). Частота 24-часовой выживаемости составила 33,3%, превысив показатель контрольной группы – 23,1% (p=0,018). Статистически значимых различий по выживаемости до выписки из стационара между двумя группами обнаружено не было (19,7% против 13,5%, p=0,078). Площадь под ROC-кривой (AUC) для ультразвуковых признаков сердечной деятельности как предиктора ВСК составила 0,783 (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,72 – 0,845) при чувствительности 85,4% и специфичности 58,1%. Комбинированная модель прогнозирования ВСК на основе ультразвуковых признаков сердечной деятельности и парциального давления углекислого газа в конце выдоха (PETCO2) продемонстрировала AUC, равную 0,841 (95% ДИ: 0,786 – 0,896), что превосходило прогностическую ценность каждого маркера по отдельности (p<0,05). Контроль УЗМОП был определен как независимый благоприятный фактор для достижения ВСК (отношение шансов [ОШ] = 1,82, 95% ДИ: 1,19 – 2,78, p=0,006), а также как независимый фактор снижения риска 30-дневной смертности (скорректированное отношение рисков [ОР] = 0,74, 95% ДИ: 0,58 – 0,95, p=0,017).
Заключение
Проведение СЛР под контролем УЗМОП позволяет значительно повысить частоту ВСК, сократить время реанимационных мероприятий и улучшить краткосрочную выживаемость у пациентов с ВСС. Ультразвуковые признаки сердечной деятельности обладают умеренно-высокой прогностической ценностью в отношении ВСК, а их сочетание с показателем PETCO2 позволяет дополнительно повысить эффективность прогнозирования. Многофакторный анализ подтвердил, что контроль УЗМОП является независимым благоприятным фактором как для достижения ВСК, так и для 30-дневной выживаемости. Тем не менее, увеличение частоты выживаемости до выписки из стационара при использовании контроля УЗМОП требует подтверждения в более масштабных проспективных исследованиях.