Коморбидность и факторы риска развития сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

Цель    Изучение связи бремени факторов риска (ФР) развития сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) левого желудочка с ее инструментальным подтверждением по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) и диастолического стресс-теста (ДСТ).

Материал и методы            В исследование включен 291 пациент (45,0% мужчин, средний возраст 66,0±5,8 года) с артериальной гипертензией (АГ) и жалобами на одышку. Все пациенты, включенные в исследование, имели коморбидные состояния/заболевания. ДСТ проводили при недостаточном количестве критериев для заключения о СНсФВ по данным ЭхоКГ покоя. Для обозначения бремени ФР развития СНсФВ использовали суммарное число компонентов коморбидных состояний/взаимосвязанных заболеваний и демографических ФР развития СНсФВ (женский пол и возраст >65 лет). Группу I (n=139) составили пациенты со значительным числом ФР развития СНсФВ (бремя СНсФВ) (>5 из 10); группу II (n=152) – ​пациенты с умеренным числом ФР (≤5).

Результаты При анализе основных клинико-функциональных параметров между группами выявлены статистически значимые различия по многим характеристикам, в том числе по распространенности СНсФВ (62,6% в группе I и 39,5% в группе II; р<0,001); расстоянию, пройденному в тесте 6‑минутной ходьбы (380,0 [345,0; 410,0] и 410,0 [389,3; 457,0] м соответственно; р<0,001). Следует отметить низкую толерантность к физической нагрузке у больных с СНсФВ и тяжелым бременем ФР по данным ДСТ (59,3 и 37,0% соответственно; р=0,029). По данным однофакторного анализа, прогностически наиболее значимыми ФР развития СНсФВ являлись ишемическая болезнь сердца – ​ИБС (отношение шансов – ​ОШ 2,059; 95% доверительный интервал – ​ДИ 1,201–3,351; р=0,009), женский пол (ОШ 2,096; 95% ДИ 1,310–3,531; р=0,002) и бремя ФР развития СНсФВ (ОШ 1,471; 95% ДИ 1,234–1,753; р<0,001). По данным многофакторного анализа, сочетание указанных ФР сохраняло статистическую значимость: ИБС (ОШ 1,949; 95% ДИ 1,018–3,730; р=0,044), женский пол (ОШ 1,884; 95% ДИ 1,052–3,375; р=0,033) и бремя ФР развития СНсФВ (ОШ 1,258; 95% ДИ 1,017–1,558; р=0,035).

Заключение   Для пациентов с АГ и тяжелым бременем ФР развития СНсФВ характерно более частое выявление СНсФВ по данным ЭхоКГ покоя и ДСТ. Риск развития СНсФВ связан с увеличением тяжести бремени ФР и женским полом, а также наличием ИБС.

1. Драпкина О. М., Концевая А. В., Калинина А. М., Авдеев С. Н., Агальцов М. В., Алексеева Л. И. и др. Коморбидность пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в практике врача-терапевта. Евразийское руководство. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(3):113–48. DOI: 10.15829/1728-8800-2024-3996

2. Оганов Р. Г., Денисов И. Н., Симаненков В. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Болдуева С. А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):5–56. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56

3. Chowdhury SR, Chandra Das D, Sunna TC, Beyene J, Hossain A. Global and regional prevalence of multimorbidity in the adult population in community settings: a systematic review and meta-analysis. eClinicalMedicine. 2023;57:101860. DOI: 10.1016/j.eclinm.2023.101860

4. Garin N, Koyanagi A, Chatterji S, Tyrovolas S, Olaya B, Leonardi M et al. Global Multimorbidity Patterns: A Cross-Sectional, Population-Based, Multi-Country Study. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. 2016;71(2):205–14. DOI: 10.1093/gerona/glv128

5. Бойцов С. А., Погосова Н. В., Аншелес А. А., Бадтиева В. А., Балахонова Т. В., Барбараш О. Л. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):119–249. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5452

6. Dzau V, Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: A workshop consensus statement. American Heart Journal. 1991;121(4):1244–63. DOI: 10.1016/0002-8703(91)90694-D

7. Арабидзе Г. Г., Мамедов М. Н. Кардиоваскулярно-почечно-метаболический синдром – новая концепция ассоциации факторов риска и нарушений обмена в рамках сердечно-сосудистого и почечного континуума. Мнение по проблеме. Российский кардиологический журнал. 2024;29(5):65–70. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-5772

8. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М., Агеев Ф. Т., Аронов Д. М., Арутюнов Г. П. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):251–349. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6162

9. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2016;17(12):1321–60. DOI: 10.1093/ehjci/jew082

10. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):230–329. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6117

11. Ежов М. В., Кухарчук В. В., Сергиенко И. В., Алиева А. С., Анциферов М. Б., Аншелес А. А. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):250–97. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5471

12. Барбараш О. Л., Карпов Ю. А., Панов А. В., Акчурин Р. С., Алекян Б. Г., Алехин М. Н. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):166–229. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6110

13. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю., Шамхалова М. Ш., Сухарева О. Ю., Галстян Г. Р. и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020;23(2S):4–102. DOI: 10.14341/DM12507

14. Дедов И. И., Мокрышева Н. Г., Мельниченко Г. А. Трошина Е. А., Мазурина Н. В., Ершова Е. В. и др. Клинические рекомендации «Ожирение» Минздрава России. Версия 2024 года. Вестник репродуктивного здоровья. 2025;4(2):14–30. DOI: 10.14341/brh12763

15. Смирнов А. В., Ватазин А. В., Добронравов В. А., Бобкова И. Н., Ветчинникова О. Н., Волгина Г. В. и др. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10–84. DOI: 10.36485/1561-6274-2021-25-5-10-84

16. Аракелян М. Г., Бокерия Л. А., Васильева Е. Ю., Голицын С. П., Голухова Е. З., Горев М. В. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):190–260. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4594

17. Мацкеплишвили С. Т., Саидова М. А., Мироненко М. Ю., Сафарова А. Ф., Павлюкова Е. Н., Бощенко А. А. и др. Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии. Методические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(2):141–80. DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6271

18. Tomasoni D, Vitale C, Guidetti F, Benson L, Braunschweig F, Dahlström U et al. The Role of Multimorbidity in Patients with Heart Failure Across the Left Ventricular Ejection Fraction Spectrum: Data from the Swedish Heart Failure Registry. European Journal of Heart Failure. 2024;26(4):854–68. DOI: 10.1002/ejhf.3112

19. Шляхто Е. В., Беленков Ю. Н., Бойцов С. А. Виллевальде С. В., Галявич А. С., Глезер М. Г. и др. Характеристика и исходы у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью в Российской Федерации: результаты крупного проспективного наблюдательного многоцентрового регистрового исследования ПРИОРИТЕТ-ХСН. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11S):9–27. DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6516

20. Li L, Li Z, Xu P, Huang L, Peng X, Yue J et al. Comorbidities and incidence of heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. BMJ Open. 2025;15(7): e093306. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-093306

21. Bertrand A, Zhou X, Lewis A, Monfeuga T, Gupta R, Grau V et al. Sex-specific cardiometabolic multimorbidity, metabolic syndrome and left ventricular function in heart failure with preserved ejection fraction in the UK Biobank. Cardiovascular Diabetology. 2025;24(1):238. DOI: 10.1186/s12933-025-02788-4

22. Chamberlain AM, St. Sauver JL, Gerber Y, Manemann SM, Boyd CM, Dunlay SM et al. Multimorbidity in Heart Failure: A Community Perspective. The American Journal of Medicine. 2015;128(1):38–45. DOI: 10.1016/j.amjmed.2014.08.024

23. Мареев В. Ю., Беграмбекова Ю. Л., Мареев Ю. В., Кобалава Ж. Д., Карапетян Л. В., Галочкин С. А. и др. Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации. Данные наблюдательного одномоментного исследования. Кардиология. 2022;62(5):4–8. DOI: 10.18087/cardio.2022.5.n2083

24. Nayor M, Houstis NE, Namasivayam M, Rouvina J, Hardin C, Shah RV et al. Impaired Exercise Tolerance in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Quantification of Multiorgan System Reserve Capacity. JACC: Heart Failure. 2020;8(8):605–17. DOI: 10.1016/j.jchf.2020.03.008

25. Андреенко Е. Ю., Лукьянов М. М., Якушин С. С., Маковеева А. Н., Воробьев А. Н., Переверзева К. Г. и др. Ранняя кардиоваскулярная мультиморбидность в амбулаторной и госпитальной практике: возрастные характеристики и медикаментозное лечение пациентов (данные регистров РЕКВАЗА и РЕКВАЗА–КЛИНИКА). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(5):195–203. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2672

26. Lee VYJ, Houston L, Perkovic A, Barraclough JY, Sweeting A, Yu J et al. The Effect of Weight Loss Through Lifestyle Interventions in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction – A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. Heart, Lung and Circulation. 2024;33(2):197–208. DOI: 10.1016/j.hlc.2023.11.022

27. Mollace A, Macrì R, Mollace R, Tavernese A, Gliozzi M, Musolino V et al. Effect of Ferric Carboxymaltose Supplementation in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: Role of Attenuated Oxidative Stress and Improved Endothelial Function. Nutrients. 2022;14(23):5057. DOI: 10.3390/nu14235057

28. Song D, Liu D, Ning W, Chen Y, Yang J, Zhao C et al. Incidence, prevalence and characteristics of multimorbidity in different age groups among urban hospitalized patients in China. Scientific Reports. 2023;13(1):18798. DOI: 10.1038/s41598-023-46227-4

29. Шляхто Е. В., Беленков Ю. Н., Бойцов С. А., Виллевальде С. В., Галявич А. С., Глезер М. Г. и др. Применение рекомендованной болезнь-модифицирующей терапии у амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью в реальной клинической практике: субанализ исследования ПРИОРИТЕТ–ХСН. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11S):28–41. DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6517

30. Драпкина О. М., Дроздова Л. Ю., Фисенко В. С., Камкин Е. Г., Котова Е. Г., Флек В. О., и др. Методические рекомендации по организации приоритизации пациентов в рамках диспансерного наблюдения. – М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России; 2022. – 42с.

31. Saito Y, Obokata M, Harada T, Kagami K, Wada N, Okumura Y et al. Prognostic benefit of early diagnosis with exercise stress testing in heart failure with preserved ejection fraction. European Journal of Preventive Cardiology. 2023;30(9):902–11. DOI: 10.1093/eurjpc/zwad127

32. Енина Т. Н., Широков Н. Е., Петелина Т. И. Горбатенко Е. А., Костерин М. Д., Ярославская Е. И. и др. Дефицит железа и диастолическая функция при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024;39(4):75–83. DOI: 10.29001/2073-8552-2024-39-4-75-83