Диагностическая ценность стресс-эхокардиографии с чреспищеводной электростимуляцией по укороченному протоколу в выявлении ишемии миокарда

Цель исследования  Определить диагностическую точность стресс-эхокардиографии с чреспищеводной электростимуляцией (стресс­ЭхоКГ с ЧПЭС) по укороченному протоколу в выявлении гемодинамически значимого коронарного стеноза и выявить контингент пациентов, у которых метод демонстрирует наибольшую диагностическую точность.

Материал и методы            В исследование включены 364 пациента (59,3% мужчин, средний возраст 57±9 лет) с предполагаемым или установленным диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС), которым проведена стресс-ЭхоКГ с ЧПЭС по укороченному протоколу и коронарография. Пациенты были разделены на группы в зависимости от наличия ожирения. В группах сравнивали диагностическую точность стресс­ЭхоКГ с ЧПЭС по укороченному протоколу в выявлении гемодинамически значимых коронарных стенозов.

Результаты В общей группе стресс­ЭхоКГ с ЧПЭС по укороченному протоколу показала чувствительность 70%, специфичность 76% и диагностическую точность 75%. В группе без ожирения эта модификация пробы показала чувствительность 69%, специфичность 81% и диагностическую точность 79%; у пациентов с ожирением – ​71, 72 и 71% соответственно.

Заключение   Стресс­ЭхоКГ с использованием укороченного протокола ЧПЭС по сравнению с аналогами метода позволяет проводить исследование в более щадящем для пациента режиме за счет сокращения времени стимуляции с сохранением диагностической значимости пробы в выявлении гемодинамически значимых коронарных стенозов. Ввиду более высокой специфичности пробы у пациентов без ожирения укороченный протокол стресс­ЭхоКГ с ЧПЭС оптимален к применению при амбулаторном скрининговом обследовании в случае подозрения на ИБС у пациентов с нормальной или избыточной массой тела.

1. Feigenbaum H. Stress echocardiography: an overview. Herz. 1991;16(5):347–54. PMID: 1757060

2. Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, Kasprzak J, Lancellotti P, Poldermans D et al. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). European Journal of Echocardiography. 2008;9(4):415–37. DOI: 10.1093/ejechocard/jen175

3. Кузнецов В. А., Рябиков А. Н., Анмут Т. П. Диагностика ИБС при помощи эхокардиографии в сочетании с чреспищеводной левопредсердной электростимуляцией. Здоровье человека в Сибири. Тезисы докладов краевой научно-практической конференции молодых ученых. Красноярск. 1986. С. 217–218.

4. Кузнецов В. А., Зырянов И. П., Колунин Г. В., Криночкин Д. В., Семухин М. В., Панин А. В. и др. Регистр проведенных операций коронарной ангиографии (база данных). Свидетельство № 2010620075 о государственной регистрации базы данных от 01.02.2010 г. Заявка: № 2009620515.

5. Кузнецов В. А., Антонов О. С., Рябиков А. Н., Кузнецова Н. И., Анмут Т. П. Нагрузочные эхокардиографические пробы в диагностике ишемической болезни сердца. Методические указания. – Тюмень: МЗ РСФСР; 1990. – 25с.

6. Chapman PD, Doyle TP, Troup PJ, Gross CM, Wann LS. Stress echocardiography with transesophageal atrial pacing: preliminary report of a new method for detection of ischemic wall motion abnormalities. Circulation. 1984;70(3):445–50. DOI: 10.1161/01.CIR.70.3.445

7. Modi SA, Siegel RJ, Birnbaum Y, Atar S. Systematic Overview and Clinical Applications of Pacing Atrial Stress Echocardiography. The American Journal of Cardiology. 2006;98(4):549–56. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.02.067

8. Gligorova S, Agrusta M. Pacing stress echocardiography. Cardiovascular Ultrasound. 2005;3(1):36. DOI: 10.1186/1476-7120-3-36

9. Toumanidis ST, Kastanis PK, Vemmos KN, Trika CO, Moulopoulos SD. Transesophageal atrial pacing stress echocardiography: difficulties in the performance and the interpretation of the test. Hellenic journal of cardiology. 2009;50(2):99–104. PMID: 19329411

10. Marangelli V, Iliceto S, Piccinni G, De Martino G, Sorgente L, Rizzon P. Detection of coronary artery disease by digital stress echocardiography: Comparison of exercise, transesophageal atrial pacing and dipyridamole echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 1994;24(1):117–24. DOI: 10.1016/0735-1097(94)90551-7

11. Schröder K, Völler H, Dingerkus H, Münzberg H, Dissmann R, Linderer T et al. Comparison of the diagnostic potential of four echocardiographic stress tests shortly after acute myocardial infarction: submaximal exercise, transesophageal atrial pacing, dipyridamole, and dobutamine-atropine. The American Journal of Cardiology. 1996;77(11):909–14. DOI: 10.1016/S0002-9149(96)00027-6

12. Picano E, Alaimo A, Chubuchny V, Plonska E, Baldo V, Baldini U et al. Noninvasive pacemaker stress echocardiography for diagnosis of coronary artery disease. Journal of the American College of Cardiology. 2002;40(7):1305–10. DOI: 10.1016/S0735-1097(02)02157-5

13. Голиков А. П., Овчинников В. П., Белозеров Г. Е., Скороходов С. И. Варианты течения стресс-теста со стимуляцией предсердий в сопоставлении с ангиографической картиной коронарных артерий. Кардиология. 1996;36(12):18–22.

14. Picano E. Stress echocardiography. 6th ed. – London: Springer International Publishing; 2015. – 689p. ISBN 978-3-319-20957-9

15. Саидова М. А., Ботвина Ю. В., Шитов В. Н. Способ выявления скрытой коронарной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца. Патент RU 2 502 465 C1. Заявка: 2012125644/14/2012.06.20. Доступно на: https://patents.s3.yandex.net/RU2502465C1_20131227.pdf

16. Саидова М. А., Ботвина Ю. В., Шитов В. Н., Атабаева Л. С. Модифицированный протокол чреспищеводной электростимуляции предсердий при стресс-эхокардиографии – альтернативный способ повышения информативности пробы для выявления скрытой коронарной недостаточности. Кардиология. 2021;61(3):71–6. DOI: 10.18087/cardio.2021.3.n1248