Прогностическая значимость гипоальбуминемии в развитии резистентности к диуретикам у пациентов с острой сердечной недостаточностью и анализ факторов влияния

Цель. Оценить прогностическую значимость гипоальбуминемии в развитии резистентности к диуретикам у пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН) и проанализировать сопутствующие факторы влияния.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование, в которое было включено 346 пациентов, госпитализированных по поводу ОСН в период с января 2021 по январь 2025 года. На основании исходного анализа сывороточного альбумина, выполненного в течение 24 часов после поступления, пациенты были разделены на группы с гипоальбуминемией (альбумин <35 г/л, n=121) и без нее (n=225). Резистентность к диуретикам определяли по следующим критериям: концентрация натрия в разовой порции мочи <50 ммоль/л через 2 часа после первого внутривенного введения петлевого диуретика, кумулятивная эффективность диуретика <3 л в течение 72 часов при сохранении признаков застоя, или начало ультрафильтрации в первые 72 часа из-за недостаточной реакции на терапию. Были собраны исходные характеристики, лабораторные показатели, данные эхокардиографии и сведения о лекарственной терапии. Для выявления предикторов резистентности к диуретикам использовалась бинарная логистическая регрессия, а для оценки их прогностической значимости — ROC-анализ.
Результаты. Среди 346 пациентов с ОСН у 118 (34,1%) развилась резистентность к диуретикам. Частота резистентности составила 56,2% в группе с гипоальбуминемией против 22,2% в группе без неё (p<0,001). Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что уровень сывороточного альбумина (p<0,001), рСКФ (p=0,002), IV функциональный класс по классификации NYHA (p=0,004) и предшествующая госпитализация по поводу сердечной недостаточности (p=0,026) были независимыми предикторами диуретической резистентности. Площадь под кривой (AUC) для сывороточного альбумина в прогнозировании резистентности составила 0,812 (95% ДИ: 0,767–0,857) с оптимальным пороговым значением 33,5 г/л. чувствительностью 75,4% и специфичностью 78,9%. Комбинированная прогностическая модель, включающая сывороточный альбумин, рСКФ, функциональный класс по NYHA и факт предшествующей госпитализации по поводу сердечной недостаточности, показала AUC 0,876 (95% ДИ: 0,838–0,914), что достоверно выше, чем AUC для одного альбумина (AUC 0,812, 95% CI: 0,767-0.857; Z-критерий Делонга = 3,86; p<0,001).
Вывод. Гипоальбуминемия служит независимым предиктором резистентности к диуретикам у пациентов с ОСН. Объединение показателей концентрации сывороточного альбумина, функции почек, функциональным классом сердечной недостаточности и наличием предшествующих госпитализаций позволяет эффективно выявлять группы высокого риска развития резистентности к диуретикам и открывает возможности для разработки индивидуальных терапевтических стратегий.

1. Lu X, Xin Y, Zhu J, Dong W, Guan T-P, Li J-Y et al. Diuretic Resistance Prediction and Risk Factor Analysis of Patients with Heart Failure During Hospitalization. Global Heart. 2022;17(1):33. DOI: 10.5334/gh.1113

2. Mauch J, Puthenpura M, Martens P, Engelman T, Grodin JL, Segar MW et al. Adequacy of Loop Diuretic Dosing in Treatment of Acute Heart Failure: Insights from the BAN-ADHF Diuretic Resistance Risk Score. The American Journal of Cardiology. 2025;244:18–27. DOI: 10.1016/j.amjcard.2025.02.018

3. Klinkmann G, Klammt S, Jäschke M, Henschel J, Gloger M, Reuter DA et al. Impact of Albumin Binding Function on Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Furosemide. Medicina. 2022;58(12):1780. DOI: 10.3390/medicina58121780

4. Charokopos A, Griffin M, Rao VS, Inker L, Sury K, Asher J et al. Serum and Urine Albumin and Response to Loop Diuretics in Heart Failure. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2019;14(5):712–8. DOI: 10.2215/CJN.11600918

5. Maryam, Varghese TP, B T. Unraveling the complex pathophysiology of heart failure: insights into the role of renin-a ngiotensin-aldosterone system (RAAS) and sympathetic nervous system (SNS). Current Problems in Cardiology. 2024;49(4):102411. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2024.102411

6. Fernandez Hazim C, Duarte G, Urena AP, Jain S, Mishra R, Vittorio TJ et al. Diuretic resistance and the role of albumin in congestive heart failure. Drugs in Context. 2023;12:1–8. DOI: 10.7573/ dic.2023-6-5

7. Ter Maaten JM, Beldhuis IE, Van Der Meer P, Krikken JA, Coster JE, Nieuwland W et al. Natriuresis‐guided therapy in acute heart failure: rationale and design of the Pragmatic Urinary Sodium‐based treatment algoritHm in Acute Heart Failure (PUSH‐AHF) trial. European Journal of Heart Failure. 2022;24(2):385–92. DOI: 10.1002/ejhf.2385

8. Guzik M, Iwanek G, Fudim M, Zymliński R, Marciniak D, Ponikowski P et al. Spot urine sodium as a marker of urine dilution and decongestive abilities in acute heart failure. Scientific Reports. 2024;14(1):1494. DOI: 10.1038/s41598-024-51744-x

9. Lo KB, Janakiraman A, Rangaswami J. Kidney Dysfunction in Heart Failure: Core Curriculum 2025. American Journal of Kidney Diseases. 2025;86(1):109–24. DOI: 10.1053/j.ajkd.2024.12.006

10. Armentaro G, Condoleo V, Pastura CA, Grasso M, Frasca A, Martire D et al. Prognostic role of serum albumin levels in patients with chronic heart failure. Internal and Emergency Medicine. 2024;19(5):1323–33. DOI: 10.1007/s11739-024-03612-9

11. Jiang J, Miao P, Xin G. Prognostic value of albumin-based indices for mortality after heart failure: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovascular Disorders. 2024;24(1):570. DOI: 10.1186/s12872-024-04244-9

12. Arkew M, Gemechu K, Haile K, Asmerom H. Red Blood Cell Distribution Width as Novel Biomarker in Cardiovascular Diseases: A Literature Review. Journal of Blood Medicine. 2022;13:413–24. DOI: 10.2147/JBM.S367660

13. Cox ZL, Rao VS, Testani JM. Classic and Novel Mechanisms of Diuretic Resistance in Cardiorenal Syndrome. Kidney360. 2022;3(5):954–67. DOI: 10.34067/KID.0006372021

14. Ikeda Y, Ishii S, Maemura K, Oki T, Yazaki M, Fujita T et al. Association Between Intestinal Oedema and Oral Loop Diuretic Resistance in Hospitalized Patients with Acute Heart Failure. ESC Heart Failure. 2021;8(5):4067–76. DOI: 10.1002/ehf2.13525

15. Gomes Da Silva F, Calça R, Rita Martins A, Araújo I, Aguiar C, Fonseca C et al. Diuretic-resistant heart failure and the role of ultrafiltration: A proposed protocol. Revista Portuguesa de Cardiologia. 2023;42(9):797–803. DOI: 10.1016/j.repc.2022.05.012

16. Nardone M, Sridhar VS, Yau K, Odutayo A, Cherney DZI. Proximal versus distal diuretics in congestive heart failure. Nephrology Dialysis Transplantation. 2024;39(9):1392–403. DOI: 10.1093/ndt/gfae058

17. Emmens JE, Ter Maaten JM, Matsue Y, Figarska SM, Sama IE, Cotter G et al. Worsening renal function in acute heart failure in the context of diuretic response. European Journal of Heart Failure. 2022;24(2):365–74. DOI: 10.1002/ejhf.2384

18. Wang L, Zhao Y-T. Albumin infusion in hospitalized patients with acute heart failure: a retrospective cohort study. BMC Cardiovascular Disorders. 2022;22(1):358. DOI: 10.1186/s12872-022-02797-1

19. Li Z, Ling Y, Yuan X, Liu X, Huang W, Chen Q et al. Impact of albumin infusion on prognosis of intensive care unit patients with congestive heart failure-hypoalbuminemia overlap: a retrospective cohort study. Journal of Thoracic Disease. 2022;14(6):2235–46. DOI: 10.21037/jtd-22-648

20. Kinugawa K, Nakata E, Hirano T, Kim S. Tolerability of the Intravenously Administered Tolvaptan Prodrug, OPC-61815, in Patients With Congestive Heart Failure Who Have Difficulty With, or Are Incapable of, Oral Intake (TRITON-HF) – A Phase III, Multi-center, Open-Label Trial. Circulation Journal. 2022;86(7):1068–78. DOI: 10.1253/circj.CJ-21-0926

21. Driggin E, Cohen LP, Gallagher D, Karmally W, Maddox T, Hummel SL et al. Nutrition Assessment and Dietary Interventions in Heart Failure: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(16):1623–35. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.02.025

22. Pellegrino M, Villaschi A, Gasparini G, Maccallini M, Pinto G, Pini D. Diuretic resistance in acute heart failure: proposal for a new urinary sodium-based definition. International Journal of Cardiology. 2024;415:132456. DOI: 10.1016/j.ijcard.2024.132456

23. Chao P, Cui X, Wang S, Zhang L, Ma Q, Zhang X. Serum albumin and the short-term mortality in individuals with congestive heart failure in intensive care unit: an analysis of MIMIC. Scientific Reports. 2022;12(1):16251. DOI: 10.1038/s41598-022-20600-1

24. Barbiero R, Baccillieri M, Santagata D, Biancucci M, Pennella B, Tangianu F et al. Lower albumin levels are associated with 1-year mortality in older patients hospitalized for acute heart failure: The ALBIMED-HF study. Internal and Emergency Medicine. 2025;20(3):805–16. DOI: 10.1007/s11739-025-03882-x