Особенности микроциркуляции конъюнктивы и сосудов сетчатки у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и различными вариантами поражения коронарных артерий

Цель     Комплексная оценка состояния микроциркуляции сосудов сетчатки глаза у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) с обструктивным и необструктивным поражением коронарных артерий (КА).

Материал и методы   В обсервационное сравнительное исследование включили 35 больных стабильной ИБС с обструктивным поражением (n=25) и без обструктивного поражения (группа INOCA, n=10) КА. Контрольную группу составили 30 здоровых добровольцев без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Группы пациентов были сопоставимы по возрасту и индексу массы тела. Всем участникам выполнялись коронарография или компьютерная томография КА, лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) бульбарной конъюнктивы для оценки тканевой перфузии и амплитудно-частотного спектра колебаний кровотока (эндотелиальный компонент) и оптическая когерентная томография-ангиография (ОКТ-А) макулярной области (SOLIX, Optovue, США).

Результаты    У пациентов с INOCA отмечено статистически значимое повышение сосудистого сопротивления (σ) и коэффициента вариации (Kv), отражающего выраженность колебаний перфузии, по сравнению с контрольной группой. У больных как с обструктивной ИБС, так и с INOCA зарегистрировано снижение амплитуды колебаний кровотока в эндотелиальных сосудах, что свидетельствует о нарушении функции эндотелия. По данным ОКТ-А, у всех пациентов с ИБС по сравнению с контролем были увеличены площадь и периметр фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) при сохранной плотности сосудов макулярной области; при этом площадь ФАЗ была больше при обструктивной ИБС, а периметр – при INOCA (p<0,05). Периметр ФАЗ левого глаза продемонстрировал умеренную диагностическую значимость для дифференциации пациентов со стабильной ИБС и здоровых добровольцев (AUC=0,632).

Заключение      Микроциркуляция бульбарной конъюнктивы, оцениваемая методом ЛДФ, отражает системные сосудистые изменения при ИБС и демонстрирует выраженные различия между ИБС с обструктивным поражением и без обструктивного поражения КА. Полученные данные подтверждают перспективность комплексного использования ЛДФ и ОКТ-А для ранней диагностики микрососудистых нарушений, в том числе у больных ИБС.

1. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. 2023;44(38):3720–826. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191

2. Бойцов С.А., Шахнович Р.М., Терещенко С.Н., Эрлих А.Д., Певзнер Д.В., Гулян Р.Г. и др. Особенности реперфузионной стратегии лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда – РЕГИОН-ИМ. Кардиология. 2024;64(2):3-17. DOI: 10.18087/cardio.2024.2.n2601

3. Gulati M, Khan N, George M, Berry C, Chieffo A, Camici PG et al. Ischemia with no obstructive coronary artery disease (INOCA): A patient self-report quality of life survey from INOCA international. International Journal of Cardiology. 2023;371:28–39. DOI: 10.1016/j.ijcard.2022.09.047

4. Cheung CY, Ikram MK, Chen C, Wong TY. Imaging retina to study dementia and stroke. Progress in Retinal and Eye Research. 2017;57:89–107. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2017.01.001

5. Васина Л.В., Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Эндотелиальная дисфункция и ее основные маркеры. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017;16(1):4–15. DOI: 10.24884/1682-6655-2017-16-1-4-15

6. Ranasinghe S, Merz C, Khan N, Wei J, George M, Berry C et al. Sex Differences in Quality of Life in Patients with Ischemia with No Obstructive Coronary Artery Disease (INOCA): A Patient Self-Report Retrospective Survey from INOCA International. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(17):5646. DOI: 10.3390/jcm12175646

7. Chan YK, Cheng C-Y, Sabanayagam C. Eyes as the windows into cardiovascular disease in the era of big data. Taiwan Journal of Ophthalmology. 2023;13(2):151–67. DOI: 10.4103/tjo.TJO-D-23-00018

8. Li Y, Wu K, Chen Z, Xu G, Wang D, Wang J et al. The association between retinal microvasculature derived from optical coherence tomography angiography and systemic factors in type 2 diabetics. Frontiers in Medicine. 2023;10:1107064. DOI: 10.3389/fmed.2023.1107064

9. Mailey JA, Moore JS, Brennan PF, Jing M, Awuah A, McLaughlin JAD et al. Assessment of hemodynamic indices of conjunctival microvascular function in patients with coronary microvascular dysfunction. Microvascular Research. 2023;147:104480. DOI: 10.1016/j.mvr.2023.104480

10. Asiedu K, Krishnan AV, Kwai N, Poynten A, Markoulli M. Conjunctival microcirculation in ocular and systemic microvascular disease. Clinical and Experimental Optometry. 2023;106(7):694–702. DOI: 10.1080/08164622.2022.2151872

11. Сафонова Е.А., Сукманова И.А. Инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий (MINOCA). Клиническая медицина. 2020;98(2):89-97. DOI: 10.30629/0023-2149-2020-98-2-89-97

12. Мошетова Л.К., Воробьева И.В., Дгебуадзе А., Остроумова О.Д., Араблинский А.В., Дельвер Е.П. и др. Результаты офтальмологического мониторинга пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2021;21(2):51-7. DOI: 10.32364/2311-7729-2021-21-2-51-57

13. Girach Z, Sarian A, Maldonado-García C, Ravikumar N, Sergouniotis PI, Rothwell PM et al. Retinal imaging for the assessment of stroke risk: a systematic review. Journal of Neurology. 2024;271(5):2285–97. DOI: 10.1007/s00415-023-12171-6

14. Аникина М.А., Матненко Т.Ю., Лебедев О.И. Оптическая когерентная томография-ангиография: перспективный метод в офтальмологической диагностике. Практическая медицина. 2018;3(114):7-10

15. Сафонова Т.Н., Атькова Е.Л., Кинтюхина Н.П., Резникова Л.В. Современные методы исследования морфофункционального состояния век при дисфункции мейбомиевых желез. Вестник офтальмологии. 2018;134(5):276-81. DOI: 10.17116/oftalma2018134051276

16. Guldiken YC, Petropoulos IN, Malik A, Malik RA, Yüksel R, Budak F et al. Corneal confocal microscopy identifies corneal nerve fiber loss in patients with migraine. Cephalalgia. 2023;43(5):033310242311708. DOI: 10.1177/03331024231170810

17. Sun C, Wang JJ, Mackey DA, Wong TY. Retinal Vascular Caliber: Systemic, Environmental, and Genetic Associations. Survey of Ophthalmology. 2009;54(1):74–95. DOI: 10.1016/j.survophthal.2008.10.003

18. Chen J, Liu D, Wang J, Song W, Ma F. Clinical application of super sensitive microflow ultrasound on the detection of intraplaque neovascularization in patients with atheromatous carotid artery plaque. Clinical Hemorheology and Microcirculation. 2022;82(3):283–93. DOI: 10.3233/CH-221510

19. Seecheran NA, Rafeeq S, Maharaj N, Swarath S, Seecheran V, Seecheran R et al. Correlation of RETINAL Artery Diameter with Coronary Artery Disease: The RETINA CAD Pilot Study – Are the Eyes the Windows to the Heart? Cardiology and Therapy. 2023;12(3):499–509. DOI: 10.1007/s40119-023-00320-x

20. Röhlig M, Prakasam RK, Stüwe J, Schmidt C, Stachs O, Schumann H. Enhanced Grid-Based Visual Analysis of Retinal Layer Thickness with Optical Coherence Tomography. Information. 2019;10(9):266. DOI: 10.3390/info10090266

21. Toya T, Nagatomo Y, Ikegami Y, Masaki N, Adachi T. Coronary microvascular dysfunction in heart failure patients. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2023;10:1153994. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1153994

22. Colcombe J, Solli E, Kaiser A, Ranadive I, Bolneni S, Berger J et al. The Use of Retinal Imaging Including Fundoscopy, OCT, and OCTA for Cardiovascular Risk Stratification and the Detection of Subclinical Atherosclerosis. Current Atherosclerosis Reports. 2025;27(1):23. DOI: 10.1007/s11883-024-01268-6

23. Pepine CJ. ANOCA/INOCA/MINOCA: Open artery ischemia. American Heart Journal Plus: Cardiology Research and Practice. 2023;26:100260. DOI: 10.1016/j.ahjo.2023.100260

24. Awuah A, Moore JS, Nesbit MA, Ruddock MW, Brennan PF, Mailey JA et al. A novel algorithm for cardiovascular screening using conjunctival microcirculatory parameters and blood biomarkers. Scientific Reports. 2022;12(1):6545. DOI: 10.1038/s41598-022-10491-7

25. Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Ярцев В.Д. Морфофункциональное обоснование проведения повторных курсов инвазивного лечения хронического блефарита. Вестник офтальмологии. 2021;137(1);21-7. DOI: 10.17116/oftalma202113701121

26. Fu Y, Yusufu M, Wang Y, He M, Shi D, Wang R. Association of retinal microvascular density and complexity with incident coronary heart disease. Atherosclerosis. 2023;380:117196. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2023.117196

27. Jeremic N, Esengönül M, Zarghami A, Pawloff M, Hasun M, Schreiner M et al. Superficial Retinal Intercapillary Oxygen Diffusion and Perfusion Deficit Alterations in Patients With Coronary Artery Disease. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2025;66(9):27. DOI: 10.1167/iovs.66.9.27

28. Wang X, Zhang H, Lu H, Zhang B, Li B, Gao L. Retinal Microangiopathy as a Marker of Coronary Atherosclerotic Heart Disease. International Journal of General Medicine. 2025;18:4181–93. DOI: 10.2147/IJGM.S532841

29. Akagi T, Uji A, Huang AS, Weinreb RN, Yamada T, Miyata M et al. Conjunctival and Intrascleral Vasculatures Assessed Using Anterior Segment Optical Coherence Tomography Angiography in Normal Eyes. American Journal of Ophthalmology. 2018;196:1–9. DOI: 10.1016/j.ajo.2018.08.009

30. Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Сидоров В.В., Гладкова О.В., Рейн Е.С. Исследование микроциркуляции кровотока и лимфотока в коже век методом лазерной допплеровской флоуметрии. Вестник офтальмологии. 2017;133(3):16-21. DOI: 10.17116/oftalma2017133316-21

31. Mailey J, Moore JS, Brennan PF, Jing M, Awuah A, McLaughlin JAD et al. INOCA affects more than the coronaries. European Heart Journal. 2022;43(Suppl 2):ehac544.1192. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac544.1192

32. Mehta PK, Huang J, Levit RD, Malas W, Waheed N, Bairey Merz CN. Ischemia and no obstructive coronary arteries (INOCA): A narrative review. Atherosclerosis. 2022;363:8–21. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2022.11.009

33. Wang J, Jiang J, Zhang Y, Qian YW, Zhang JF, Wang ZL. Retinal and choroidal vascular changes in coronary heart disease: an optical coherence tomography angiography study. Biomedical Optics Express. 2019;10(4):1532. DOI: 10.1364/BOE.10.001532

34. Von Hanno T, Hareide LL, Småbrekke L, Morseth B, Sneve M, Erke MG et al. Macular Layer Thickness and Effect of BMI, Body Fat, and Traditional Cardiovascular Risk Factors: The Tromsø Study. Investigative Opthalmology & Visual Science. 2022;63(9):16. DOI: 10.1167/iovs.63.9.16

35. Lamparter J, Schmidtmann I, Schuster AK, Siouli A, Wasielica-Poslednik J, Mirshahi A et al. Association of ocular, cardiovascular, morphometric and lifestyle parameters with retinal nerve fibre layer thickness. PLOS ONE. 2018;13(5):e0197682. DOI: 10.1371/journal.pone.0197682

36. Rauscher FG, Wang M, Francke M, Wirkner K, Tönjes A, Engel C et al. Renal function and lipid metabolism are major predictors of circumpapillary retinal nerve fiber layer thickness – the LIFE-Adult Study. BMC Medicine. 2021;19(1):202. DOI: 10.1186/s12916-021-02064-8