Структурно-функциональные изменения сердца и гиперурикемия при хронической болезни почек

Цель    Изучить особенности структурно-функциональных изменений сердца при гиперурикемии (ГУ) и их взаимосвязь с концентрацией мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).

Материал и методы            В одноцентровое когортное исследование включены 507 пациентов с ХБП в возрасте 18–63 лет (средний возраст 38,3±12,5 года; медиана – ​38 [27; 49] лет), среди них 327 (64,5%) мужчин и 180 (35,5%) женщин. В зависимости от наличия ГУ пациенты были разделены на две группы: 1‑я – ХБП без ГУ (n=299), 2‑я – ​ХБП с ГУ (n=208). В обеих группах проведена сравнительная оценка клинико-лабораторных и эхокардиографических параметров.

Результаты Нормальная геометрия левого желудочка (ЛЖ) выявлена у 316 (62,3%) пациентов: у 224 (74,9%) в группе ХБП без ГУ и у 92 (44,2%) в группе ХБП с ГУ. Концентрическое ремоделирование (КР) ЛЖ зарегистрировано у 39 (7,7%) пациентов, в том числе у 13 (4,3%) без ГУ и у 26 (12,5%) с ГУ; при этом КР чаще встречалось у мужчин. Гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) обнаружена у 152 (30,0%) пациентов: у 62 (20,7%) без ГУ и у 90 (43,2%) с ГУ; наиболее распространенным вариантом являлась эксцентрическая ГЛЖ. Частота развития ГЛЖ независимо от наличия ГУ была значительно выше у мужчин. Концентрация мочевой кислоты положительно коррелировала с возрастом (r=0,189; p<0,05), переднезадним размером левого предсердия (r=0,298; p<0,05), продольным размером правого желудочка (r=0,165; p<0,05), индексом массы миокарда ЛЖ (r=0,222; p<0,05), индексом относительной толщины стенки ЛЖ (r=0,206; p<0,05), конечным систолическим размером ЛЖ (r=0,195; p<0,05), конечным диастолическим размером ЛЖ (r=0,210; p<0,05), толщиной межжелудочковой перегородки (r=0,210; p<0,05) и задней стенки ЛЖ (r=0,228; p<0,05), а также отрицательно – ​с фракцией выброса ЛЖ (r= –0,166; p<0,05) и расчетной СКФ (r= –0,323; p<0,05).

Заключение   У пациентов с ХБП и ГУ морфофункциональные изменения сердца чаще представлены концентрическим ремоделированием и гипертрофией ЛЖ, преимущественно эксцентрического типа. Повышение уровня мочевой кислоты при ХБП ассоциировано с ремоделированием сердца.

1. Смирнов А. В., Ватазин А. В., Добронравов В. А., Бобкова И. Н., Ветчинникова О. Н., Волгина Г. В. и др. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10–84. DOI: 10.36485/1561-6274-2021-25-5-10-84

2. Драпкина О. М., Кобалава Ж. Д., Шестакова М. В., Бобкова И. Н., Ефремовцева М. А., Виллевальде С. В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Междисциплинарный консенсус. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(6):113–51. DOI: 10.15829/1728-8800-2025-4466

3. Li N, Cui L, Shu R, Song H, Wang J, Chen S et al. Associations of uric acid with the risk of cardiovascular disease and allcause mortality among individuals with chronic kidney disease: the Kailuan Study. European Journal of Preventive Cardiology. 2024;31(17):2058–66. DOI: 10.1093/eurjpc/zwae222

4. Yuan J, Zhao J, Qin Y, Xing Y, Yu Z, Zhang Y et al. Association of serum uric acid with all-cause and cardiovascular mortality in chronic kidney disease stages 3–5. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. 2024;34(6):1518–27. DOI: 10.1016/j.numecd.2024.01.032

5. Драпкина О. М., Мазуров В. И., Мартынов А. И., Насонов Е. Л., Сайганов С. А., Лила А. М. и др. Консенсус для врачей по ведению пациентов с бессимптомной гиперурикемией в общетерапевтической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(1):89–104. DOI: 10.15829/1728-8800-2024-3737

6. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Blood Pressure. 2013;22(4):193–278. DOI: 10.3109/08037051.2013.812549

7. Муркамилов И. Т., Сабиров И. С., Фомин В. В., Муркамилова Ж. А., Айтбаев К. А., Иманов Б. Ж. и др. Гиперурикемия при хроническом гломерулонефрите: клинико-функциональные особенности. Нефрология. 2018;1:31–7. DOI: 10.18565/nephrology.2018.1.31-37

8. Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В., Дупляков Д. В., Ефанов А. Ю., Жернакова Ю. В. и др. Гиперурикемия и ее корреляты в российской популяции (результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(2):153–9. DOI: 10.20996/1819-6446-2014-10-2-153-159

9. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population: The National Health and Nutrition Examination Survey 2007–2008. Arthritis & Rheumatism. 2011;63(10):3136–41. DOI: 10.1002/art.30520

10. Руденко Т. Е., Васильева М. П., Кутырина И. М., Соломахина Н. И. Сывороточная концентрация цистатина С и мочевой кислоты у пациентов с хронической болезнью почек и гипертрофией левого желудочка сердца. Нефрология. 2015;19(2):68–75

11. Choi HK, Ford ES, Li C, Curhan G. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with gout: The Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Care & Research. 2007;57(1):109–15. DOI: 10.1002/art.22466

12. Corry DB, Eslami P, Yamamoto K, Nyby MD, Makino H, Tuck ML. Uric acid stimulates vascular smooth muscle cell proliferation and oxidative stress via the vascular renin–angiotensin system. Journal of Hypertension. 2008;26(2):269–75. DOI: 10.1097/HJH.0b013e3282f240bf

13. Ларина В. Н., Барт Б. Я., Ларин В. Г., Донсков А. С. Высокая концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови: клиническое и прогностическое значение при хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2016;56(5):68–75. DOI: 10.18565/cardio.2016.5.68-75

14. Батюшин М. М. Распространенность бессимптомной гиперурикемии у больных с хронической болезнью почек и ее влияние на течение и прогноз (опыт одного центра). Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022;3(1):74–82. DOI: 10.21886/2712-8156-2022-3-1-74-82

15. Кушнаренко Н. Н., Медведева Т. А., Говорин А. В. Особенности структурно-функциональных нарушений левого желудочка у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертензией и хронической болезнью почек. Артериальная гипертензия. 2017;23(6):529–42. DOI: 10.18705/1607-419X-2017-23-6-529-542

16. Чжао Б., Чжан Ч., Ду Ч., Ли Н., Лю Л., Чжао С. и др. Влияние уратснижающей терапии на долгосрочный прогноз после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с гиперурикемией. Кардиология. 2025;65(8):71–81. DOI: 10.18087/cardio.2025.8.n2942