Барьеры на пути доступности и эффективности кардиологической реабилитации

Доказано и общепризнано, что комплексная кардиологическая реабилитация, посредством которой осуществляется вторичная профилактика, снижает заболеваемость, инвалидность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, повышает качество жизни, приводит к минимизации экономических потерь системы здравоохранения и государства в целом. К сожалению, несмотря на общепризнанные преимущества кардиореабилитации, она по‑прежнему недостаточно используется, а если используется, то не в полном объеме. Кроме препятствий к участию в реабилитации, характерных для большинства стран, в Российской Федерации имеется ряд ограничивающих факторов, связанных с противоречиями между действующим регламентирующим документом и клиническими рекомендациями, посвященными кардиореабилитации, что критично отражается на реабилитации кардиологического пациента. Для решения данного вопроса целесообразно выделить кардиореабилитацию из «медицинской реабилитации больных с соматическими заболеваниями». Такая ситуация требует от кардиологов создания консенсусного документа по кардиореабилитации, который должен содержать информацию по организационным вопросам, по маршрутизации, включать описание программ кардиореабилитации с доказанной эффективностью, критерии эффективности проведенной реабилитации, характерные для кардиологического пациента, т. е. документ, направленный на обеспечение снижения смертности, числа осложнений, инвалидности, увеличение продолжительности жизни кардиологического пациента, что является первостепенной задачей здравоохранения.

1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M et al. Executive Summary: Heart Disease and Stroke Statistics – 2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2016;133(4):447–54. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000366

2. Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России. 2023. Статистический сборник. - М.: Росстат; 2023. – 179с. Доступно на: http://ssl.rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdf

3. Ambrosetti M, Abreu A, Corrà U, Davos CH, Hansen D, Frederix I et al. Secondary prevention through comprehensive cardiovascular rehabilitation: From knowledge to implementation. 2020 update. A position paper from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology. European Journal of Preventive Cardiology. 2021;28(5):460–95. DOI: 10.1177/2047487320913379

4. McMahon SR, Ades PA, Thompson PD. The role of cardiac rehabilitation in patients with heart disease. Trends in Cardiovascular Medicine. 2017;27(6):420–5. DOI: 10.1016/j.tcm.2017.02.005

5. Anderson L, Oldridge N, Thompson DR, Zwisler A-D, Rees K, Martin N et al. Exercise-Based Cardiac Rehabilitation for Coronary Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(1):1–12. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.044

6. Dibben G, Faulkner J, Oldridge N, Rees K, Thompson DR, Zwisler A-D et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021;2021(11):CD001800. DOI: 10.1002/14651858.CD001800.pub4

7. Lawler PR, Filion KB, Eisenberg MJ. Efficacy of exercise-based cardiac rehabilitation post–myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. American Heart Journal. 2011;162(4):571-584.e2. DOI: 10.1016/j.ahj.2011.07.017

8. Bauer TM, Yaser JM, Daramola T, Mansour AI, Ailawadi G, Pagani FD et al. Cardiac Rehabilitation Reduces 2-Year Mortality After Coronary Artery Bypass Grafting. The Annals of Thoracic Surgery. 2023;116(5):1099–105. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2023.05.044

9. Bjarnason-Wehrens B, Nebel R, Jensen K, Hackbusch M, Grilli M, Gielen S et al. Exercise-based cardiac rehabilitation in patients with reduced left ventricular ejection fraction: The Cardiac Rehabilitation Outcome Study in Heart Failure (CROS-HF): A systematic review and meta-analysis. European Journal of Preventive Cardiology. 2020;27(9):929–52. DOI: 10.1177/2047487319854140

10. Campo G, Tonet E, Chiaranda G, Sella G, Maietti E, Bugani G et al. Exercise intervention improves quality of life in older adults after myocardial infarction: randomised clinical trial. Heart. 2020;106(21):1658–64. DOI: 10.1136/heartjnl-2019-316349

11. Бокерия Л.А., Аронов Д.М. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. CardioСоматика. 2016;7(3-4):5-71. DOI: 10.26442/CS45210

12. Аверков О.B., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В., Константинова Е.В., Никулина Н.Н., Шахнович Р.М. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(5):127-216. DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6319

13. Аверков О.В., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В., Константинова Е.В., Никулина Н.Н., Шахнович Р.М. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(3):121-207. DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6306

14. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Алехин М.Н. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):166-229. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6110

15. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, de Lemos JA et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;127(4):e362-e425. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3182742cf6

16. Kim C, Sung J, Lee JH, Kim W-S, Lee GJ, Jee S et al. Clinical Practice Guideline for Cardiac Rehabilitation in Korea: Recommendations for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention after Acute Coronary Syndrome. Korean Circulation Journal. 2019;49(11):1066–111. DOI: 10.4070/kcj.2019.0194

17. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Revista Española de Cardiología (English Edition). 2022;75(5):429. DOI: 10.1016/j.rec.2022.04.003

18. Pelliccia A, Sharma S, Gati S, Bäck M, Börjesson M, Caselli S et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European Heart Journal. 2021;42(1):17–96. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa605

19. Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, Bailey SR, Bittl JA, Cercek B et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: A Report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation. 2011;124(23):e574–651. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31823ba622

20. Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, Bittl JA, Bridges CR, Byrne JG et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;124(23):2610–42. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31823b5fee

21. Бубнова М.Г., Барбараш О.Л., Долецкий А.А., Красницкий В.Б., Лебедева Е.В., Лямина Н.П. и др. Национальные Российские рекомендации по острому инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российский кардиологический журнал. 2015;20(1):6-52. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-1-6-52

22. Smith SC, Allen J, Blair SN, Bonow RO, Brass LM, Fonarow GC et al. AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update: Endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation. 2006;113(19):2363–72. DOI: 10.1161/CIRCULA-TIONAHA.106.174516

23. Nordanstig J, Behrendt C-A, Baumgartner I, Belch J, Bäck M, Fitridge R et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Asymptomatic Lower Limb Peripheral Arterial Disease and Intermittent Claudication. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2024;67(1):9–96. DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.08.067

24. Butchart EG, Gohlke-Bärwolf C, Antunes MJ, Tornos P, De Caterina R, Cormier B et al. Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. European Heart Journal. 2005;26(22):2463–71. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi426

25. Nytrøen K, Gullestad L. Effect of Exercise in Heart Transplant Recipients. American Journal of Transplantation. 2013;13(2):527. DOI: 10.1111/ajt.12046

26. Smith SC, Benjamin EJ, Bonow RO, Braun LT, Creager MA, Franklin BA et al. AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 Update: A Guideline From the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2011;124(22):2458–73. DOI: 10.1161/CIR.0b013e318235eb4d

27. Alter DA, Yu B, Bajaj RR, Oh PI. Relationship Between Cardiac Rehabilitation Participation and Health Service Expenditures Within a Universal Health Care System. Mayo Clinic Proceedings. 2017;92(4):500–11. DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.12.024

28. Лубинская Е.И., Николаева О.Б., Демченко Е.А. Влияние кардиореабилитации больных ИБС после коронарного шунтирования на размер и структуру затрат на лечение в течение 2 лет после операции. Трансляционная медицина. 2014;2:52-7

29. Shields GE, Wells A, Doherty P, Heagerty A, Buck D, Davies LM. Cost-effectiveness of cardiac rehabilitation: a systematic review. Heart. 2018;104(17):1403–10. DOI: 10.1136/heartjnl-2017-312809

30. Лубинская Е.И., Демченко Е.А., Светуньков С.Г. Моделирование и оценка эффективности многопрофильной кардиореабилитации. - СПб.: Изд-во Санкт-Петербургского экономического университета; 2014. - 126с. ISBN 978-5-7310-3045-8

31. Darba S, Safaei N, Mahboub–Ahari A, Nosratnejad S, Alizadeh G, Ameri H et al. Direct and Indirect Costs Associated with Coronary Artery (Heart) Disease in Tabriz, Iran. Risk Management and Healthcare Policy. 2020;13:969–78. DOI: 10.2147/RMHP.S261612

32. Hautala AJ, Kiviniemi AM, Mäkikallio T, Koistinen P, Ryynänen OP., Martikainen JA et al. Economic evaluation of exercise-based cardiac rehabilitation in patients with a recent acute coronary syndrome. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 2017;27(11):1395–403. DOI: 10.1111/sms.12738

33. Лубинская Е.И., Демченко Е.А., Малинин А.М. Инвестиционный подход к оценке экономической эффективности медицинских вмешательств (на примере операции коронарного шунтирования). Менеджер здравоохранения. 2013;9:12-20

34. Кондрикова Н.В., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Пациент после коронарного шунтирования: фокус на восстановление трудоспособности. Сибирское медицинское обозрение. 2017;5(107):109-14. DOI: 10.20333/2500136-2017-5-109-114

35. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Бойцов С.А., Иванова Г.Е., Андреев А.Г., Барбараш О.Л. и др. Организация кардиореабилитации в России. Результаты пилотного проекта «Развитие системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в лечебных учреждениях субъектов Российской Федерации». CardioСоматика. 2016;7(3-4):72-81

36. Turk-Adawi K, Sarrafzadegan N, Grace SL. Global availability of cardiac rehabilitation. Nature Reviews Cardiology. 2014;11(10):586–96. DOI: 10.1038/nrcardio.2014.98

37. Sandesara PB, Lambert CT, Gordon NF, Fletcher GF, Franklin BA, Wenger NK et al. Cardiac Rehabilitation and Risk Reduction: time to ‘rebrand and reinvigorate’. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65(4):389–95. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.10.059

38. Ades PA, Keteyian SJ, Wright JS, Hamm LF, Lui K, Newlin K et al. Increasing Cardiac Rehabilitation Participation From 20% to 70%: A Road Map From the Million Hearts Cardiac Rehabilitation Collaborative. Mayo Clinic Proceedings. 2017;92(2):234–42. DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.10.014

39. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Приказ от 31 июля 2020 г. N 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». Доступно на: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202009250036

40. Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, Jolliffe J, Noorani H, Rees K et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. The American Journal of Medicine. 2004;116(10):682–92. DOI: 10.1016/j.amjmed.2004.01.009

41. World Health Organization. Needs and action priorities in cardiac Rehabilitation and secondary prevention in patients with coronary heart disease. WHO regional office for Europe; Geneva: 1993.

42. Bubnova M, Aronov D, Barbarash O, Lyamina N, Pomeshkina S, Chumakova G et al. A Nationwide pilot project to develop rehabilitation services for patients with cardiovascular diseases. Journal of Rehabilitation Medicine. 2021;53(4):jrm00186. DOI: 10.2340/16501977-2833

43. Davos CH, Rauch B. Evidence for cardiac rehabilitation in the modern era. [DOI: 10.1093/med/9780198849308.003.0001]. In: ESC Handbook of Cardiovascular Rehabilitation. - Oxford University Press; 2020. – 224p. ISBN: 978-0-19-884930-8

44. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Доступно на: https://base.garant.ru/70299174/

45. Концевая А.В., Веретенникова А.В., Розанов В.Б., Худяков М.Б., Драпкина О.М. Характеристика первого года амбулаторного ведения пациентов, перенесших инфаркт миокарда (по данным российского многоцентрового исследования). Российский кардиологический журнал. 2022;27(5):56-63. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5004

46. Погосова Н.В., Бойцов С.А. Профилактическая кардиология 2024: состояние проблемы и перспективы развития. Кардиология. 2024;64(1):4-13. DOI: 10.18087/cardio.2024.1.n2636

47. Гуляева-Сельцовская Е.П., Дхиф И., Витальева К.Д., Рощупкина П.С., Симонян А.О., Ткачев М.И. и др. Частота кардиальных осложнений при плановых хирургических вмешательствах на аорте и клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения. Российский кардиологический журнал. 2023;28(9):82-8. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5484

48. Сумин А.Н., Безденежных А.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Мультифокальный атеросклероз у больных ишемической болезнью сердца: влияние на непосредственные результаты коронарного шунтирования. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2014;13(1):11-7

49. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Клинические эффекты годичной программы кардиореабилитации с применением физических тренировок после острого инфаркта миокарда у больных трудоспособного возраста с разным реабилитационным потенциалом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(5):27-37. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-5-27-37