Диагностическая и прогностическая значимость эхокардиографии с физической нагрузкой у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца без типичных симптомов стенокардии

Цель. Оценить диагностическую эффективность эхокардиографии с физической нагрузкой у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС), а также изучить ее прогностическую значимость в отношении среднесрочного прогноза.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 643 пациента в возрасте 45-76 лет (средний возраст 58,4±9,7 лет) с подозрением на ИБС, но без типичных симптомов стенокардии. Всем пациентам была проведена эхокардиография с нагрузочной пробой на беговой дорожке с использованием модифицированного протокола Брюса. Движение стенки левого желудочка оценивалось с помощью 17-сегментной шкалы, при этом коронарная ангиография или коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТА) использовались в качестве эталонного метода для оценки диагностической эффективности. Медиана времени наблюдения составила 36,2 месяца. Первичной конечной точкой было крупное неблагоприятное сердечно-сосудистое событие (MACE), включающее сердечную смерть, нефатальный инфаркт миокарда, плановую реваскуляризацию на основании объективных признаков ишемии миокарда и госпитализацию по поводу нестабильной стенокардии. Для оценки диагностической эффективности использовался анализ ROC-кривой, для анализа выживаемости — метод Каплана-Мейера, а для анализа факторов риска возникновения MACE — модель регрессии пропорциональных рисков Кокса.
Результаты. Из 643 пациентов у 253 (39,3%) была диагностирована обструктивная ИБС (стеноз ≥70%), а у 246 (38,3%) - были положительные результаты эхокардиографии с физической нагрузкой. Чувствительность эхокардиографии с физической нагрузкой для диагностики обструктивной ИБС составила 76,3%, специфичность — 88,5%, площадь под ROC-кривой (AUC) — 0,824, диагностическая точность — 83,5%. В течение периода наблюдения было зарегистрировано 89 случаев (13,8%) MACE. Трехлетняя выживаемость без серьезных сердечно-сосудистых событий (MACE) составила 72,8% в группе с положительным результатом стресс-эхокардиографии и 94,2% - в группе с отрицательным результатом (p<0,001). Многофакторный регрессионный анализ Кокса показал, что положительный результат стресс-эхокардиографии, индекс оценки подвижности стенок, концентрация N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида и возраст являются независимыми факторами риска MACE (все p<0,01).
Заключение. Стресс-эхокардиография продемонстрировала хорошую диагностическую точность у пациентов с подозрением на ИБС, не имеющих типичных симптомов стенокардии. Кроме этого, выявлена ее прогностическая значимость в отношении неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в среднесрочной перспективе. Стресс-эхокардиография может использоваться для стратификации риска и принятия клинических решений в этой популяции.

1. Chong B, Jayabaskaran J, Jauhari SM, Chan SP, Goh R, Kueh MTW et al. Global burden of cardiovascular diseases: projections from 2025 to 2050. European Journal of Preventive Cardiology. 2025;32(11):1001–15. DOI: 10.1093/eurjpc/zwae281

2. Theofilis P, Antonopoulos A, Sagris M, Papanikolaou A, Oikonomou E, Tsioufis K et al. Silent Myocardial Ischemia: From Pathophysiology to Diagnosis and Treatment. Biomedicines. 2024;12(2):259. DOI: 10.3390/biomedicines12020259

3. Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, Rossello X, Adamo M, Ainslie J et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2024;45(36):3415–537. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae177

4. Qamruddin S, Fang C, Kachur S, Bharwani S, Elagizi A, Stewart M et al. Peak myocardial work assessment to detect coronary ischemia during dobutamine stress echocardiography. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2025;12:1556991. DOI: 10.3389/fcvm.2025.1556991

5. Zhang P-F, Tian J-W, Zhu T-G, Wu J-F, Leng X-P, Wang Y et al. Stress Echocardiography for Chronic Coronary Syndrome: Clinical Practice Guidelines (2023). Journal of Geriatric Cardiology. 2024;21(5):475–505. DOI: 10.26599/1671-5411.2024.05.001

6. Winchester DE, Maron DJ, Blankstein R, Chang IC, Kirtane AJ, Kwong RY et al. ACC/AHA/ASE/ASNC/ASPC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2023 Multimodality Appropriate Use Criteria for the Detection and Risk Assessment of Chronic Coronary Disease. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2023;25(1):58. DOI: 10.1186/s12968-023-00958-5

7. Woodward W, Johnson CL, Krasner S, O’Driscoll J, McCourt A, Dockerill C et al. Long-term outcomes after stress echocardiography in real-world practice: a 5-year follow-up of the UK EVAREST study. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2025;26(2):187–96. DOI: 10.1093/ehjci/jeae291

8. Duran JM, Shrader P, Hong C, Haddad F, Santana EJ, Cauwenberghs N et al. Abnormal Exercise Electrocardiography With Normal Stress Echocardiography Is Associated With Subclinical Coronary Atherosclerosis. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2025;18(2):e017380. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.124.017380

9. Ciampi Q, Zagatina A, Cortigiani L, Gaibazzi N, Borguezan Daros C, Zhuravskaya N et al. Functional, Anatomical, and Prognostic Correlates of Coronary Flow Velocity Reserve During Stress Echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(18):2278–91. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.08.1046

10. Ciampi Q, Zagatina A, Cortigiani L, Wierzbowska-Drabik K, Kasprzak JD, Haberka M et al. Prognostic value of stress echocardiography assessed by the ABCDE protocol. European Heart Journal. 2021;42(37):3869–78. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab493

11. Gaibazzi N, Ciampi Q, Cortigiani L, Wierzbowska-Drabik K, Zagatina A, Djordjevic-Dikic A et al. Multiple Phenotypes of Chronic Coronary Syndromes Identified by ABCDE Stress Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2024;37(5):477–85. DOI: 10.1016/j.echo.2023.12.003

12. Kobal S, Ciampi Q, Arbucci R, Zagatina A, Kalinina E, Padang R et al. Coronary anatomic, functional, and prognostic correlates of ischemic electrocardiographic changes during stress echocardiography. Journal of Cardiology. 2025;86(5):512–5. DOI: 10.1016/j.jjcc.2025.05.010

13. Журавлева О.А., Рябова Т.Р., Врублевский А.В., Связова Н.Н., Марголис Н.Ю., Бощенко А.А. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии, выполненной по расширенному протоколу, при стабильной ишемической болезни сердца. Кардиология. 2024;64(4):22-30. DOI: 10.18087/cardio.2024.4.n2572

14. Barbieri A, Bursi F, Santangelo G, Mantovani F. Exercise Stress Echocardiography for Stable Coronary Artery Disease: Succumbed to the Modern Conceptual Revolution or Still Alive and Kicking? Reviews in Cardiovascular Medicine. 2022;23(8):275. DOI: 10.31083/j.rcm2308275

15. Bhore A, Shah P, Hardas S, Asawa M. Myocardial strain analysis by 4D-speckle tracking echocardiography for prediction of coronary artery disease severity in patients with stable angina pectoris. Indian Heart Journal. 2023;75(3):177–84. DOI: 10.1016/j.ihj.2023.03.002

16. Gurunathan S, Shanmuganathan M, Chopra A, Pradhan J, Aboud L, Hampson R et al. Comparative effectiveness of exercise electrocardiography versus exercise echocardiography in women presenting with suspected coronary artery disease: a randomized study. European Heart Journal Open. 2023;3(3):oead053. DOI: 10.1093/ehjopen/oead053

17. Sahashi Y, Takeshita R, Watanabe T, Ishihara T, Sekine A, Watanabe D et al. Development of artificial intelligence-based slow-motion echocardiography and clinical usefulness for evaluating regional wall motion abnormalities. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2023;40(2):385–95. DOI: 10.1007/s10554-023-02997-6

18. Heimann J, Schramm T, Grauduszus M, Joisten C. Examining the Effects of Different Exertion Levels and Reference Standards on the Diagnostic Accuracy of Exercise ECG for Detecting Coronary Artery Disease – A Pilot Study. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2025;30(1):e70042. DOI: 10.1111/anec.70042

19. Cotrim CA, Café H, João I, Cotrim N, Guardado J, Cotrim H et al. Exercise stress echocardiography: Where are we now? World Journal of Cardiology. 2022;14(2):64–82. DOI: 10.4330/wjc.v14.i2.64

20. Gaibazzi N, Lorenzoni V, Tuttolomondo D, Botti A, De Rosa F, Porter TR. Association between Resting Global Longitudinal Strain and Clinical Outcome of Patients Undergoing Stress Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2022;35(10):1018-1027.e6. DOI: 10.1016/j.echo.2022.05.012

21. Wang S, Wang Y, Wang S. The role of stress echocardiography in identifying cardiotoxicity: an in-depth exploration. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2024;11:1236966. DOI: 10.3389/fcvm.2024.1236966

22. Picano E, Pierard L, Peteiro J, Djordjevic-Dikic A, Sade LE, Cortigiani L et al. The clinical use of stress echocardiography in chronic coronary syndromes and beyond coronary artery disease: a clinical consensus statement from the European Association of Cardiovascular Imaging of the ESC. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2024;25(2):e65–90. DOI: 10.1093/ehjci/jead250

23. Qiao L, Huang H, Liu J, Jia C, He Y, Yu S et al. Wall Motion Score Index Predicts Persistent Moderate or Severe Secondary Mitral Regurgitation and its Prognostic Role in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2023;24(9):256. DOI: 10.31083/j.rcm2409256

24. Li N, Chen R, Li J, Zhao X, Wang Y, Zhou J et al. Prognostic significance of serial N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels in patients with acute myocardial infarction: A prospective study. American Heart Journal. 2023;262:90–9. DOI: 10.1016/j.ahj.2023.04.015

25. AlGhatrif M, Lakatta EG, Morrell CH, Fegatelli DA, Fiorillo E, Marongiu M et al. Dilated hypertrophic phenotype of the carotid artery is associated with accelerated age-associated central arterial stiffening. GeroScience. 2023;45(2):1001–13. DOI: 10.1007/s11357-022-00699-w

26. Picano E, Ciampi Q, Arbucci R, Cortigiani L, Zagatina A, Celutkiene J et al. Stress Echo 2030: the new ABCDE protocol defining the future of cardiac imaging. European Heart Journal Supplements. 2023;25(Suppl C):C63–7. DOI: 10.1093/eurheartjsupp/suad008

27. Slivnick JA, Gessert NT, Cotella JI, Oliveira L, Pezzotti N, Eslami P et al. Echocardiographic Detection of Regional Wall Motion Abnormalities Using Artificial Intelligence Compared to Human Readers. Journal of the American Society of Echocardiography. 2024;37(7):655–63. DOI: 10.1016/j.echo.2024.03.017

28. Ghilardi S, Pradelli D, Rizzi R, Polli M, Bagardi M, Santilli RA et al. A study of the inter- and intra-operator variability on selected echocardiographic measurements in dogs. Veterinary Research Communications. 2023;47(4):2323–31. DOI: 10.1007/s11259-023-10154-6

29. Kardos A, Soulis D, Becher H. Multiparametric Stress Echocardiography in the Diagnosis of IOCA and INOCA. JACC: Case Reports. 2023;19:101941. DOI: 10.1016/j.jaccas.2023.101941

30. Ricci F, Khanji MY, Bisaccia G, Cipriani A, Di Cesare A, Ceriello L et al. Diagnostic and Prognostic Value of Stress Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients With Known or Suspected Coronary Artery Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Cardiology. 2023;8(7):662–73. DOI: 10.1001/jamacardio.2023.1290

31. Ferraz S, Coimbra M, Pedrosa J. Assisted probe guidance in cardiac ultrasound: A review. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2023;10:1056055. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1056055

32. Woodward G, Bajre M, Bhattacharyya S, Breen M, Chiocchia V, Dawes H et al. PROTEUS Study: A Prospective Randomized Controlled Trial Evaluating the Use of Artificial Intelligence in Stress Echocardiography. American Heart Journal. 2023;263:123–32. DOI: 10.1016/j.ahj.2023.05.003