Интервенционное лечение митральной недостаточности с помощью вальвулопластики край-в-край в разрезе этиологического фактора: непосредственные результаты

Цель       Изучить непосредственные результаты интервенционного способа лечения митральной регургитации (МР) с помощью системы MitraClip (Abbott Vascular) в разрезе этиологического фактора.

Материал и методы         Исследование является проспективным одноцентровым. Всего в анализ вошли данные 89 пациентов, пролеченных за 2023–2024 гг. Большинство пациентов относились к старшей возрастной группе (67,6±9,3 года), отмечалось преобладание мужского пола (57,3 %). Эхокардиографию (ЭхоКГ) проводили на ультразвуковом аппарате Philips EPIQ CVx с использованием датчиков X5-1 и X8‑t. Выполняли оценку тяжести МР при мультипараметрической ЭхоКГ. Количественные измерения получали в соответствии с современными рекомендациями Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации визуализации сердечно-сосудистой системы (ASE и EACVI, 2015).

Результаты         В 19,1 % случаев причиной возникновения МР служил пролапс или отрыв хорд от створки митрального клапана (группа первичной митральной регургитации – ПМР, 1 группа). В 80,9 % случаев МР развилась вторично, в 29,2 % была представлена aтриогенным вариантом функциональной митральной регургитации (а-ФМР, 2-я группа) и в 51,7 % вентрикулярным (v-ФМР, 3-я группа). Сравнительный анализ данных ЭхоКГ выявил, что при сопоставимой степени МР систолическая функция левого желудочка была статистически значимо ниже в группе v-ФМР по сравнению с ПМР, но также уступала группе с a-ФМР (42,7±10,2 % против 53,5±8,5 и 49,2±10,7 % соответственно; р_1–3<0,001, р_2–3=0,029). Эффективность процедуры в виде редукции степени МР была достигнута у 93,2 % пациентов (из них ≤ I степени у 64 % пациентов). Максимальное уменьшение МР до I степени и менее отмечено в группе v-ФМР (71,7 %), что было выше по сравнению с другими группами (а-ФМР 57,7 %; ПМР 52,9 %). Уменьшение симптоматики и улучшение функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации NYHA отмечено во всех группах. В группе v-ФМР достигнуто более выраженное симптоматическое улучшение и уменьшение ФК (95,7 % пациентов с II ФК).

Заключение          Транскатетерные реконструктивные вмешательства на митральном клапане край-в‑край с помощью системы MitraClip позволяют достичь значительной редукции степени МР в непосредственном периоде независимо от ее этиологии. Для оценки стойкости результатов необходимо длительное наблюдение.

1. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2022;43(7):561–632. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab395

2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Gentile F et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e35–71. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000932

3. Dhaduk N, Chaus A, Williams D, Vainrib A, Ibrahim H. Secondary Mitral Regurgitation: Diagnosis and Management. US Cardiology Review. 2024;18:e05. DOI: 10.15420/usc.2022.34

4. Koukos M, Dimitroglou Y, Tsartsalis D, Beneki E, Tolis E, Patsourakos D et al. Left Atrium: A New Prognostic Marker and Therapeutic Target in Secondary Mitral Regurgitation? European Cardiology Re view. 2024;19:e04. DOI: 10.15420/ecr.2023.47

5. Suradi HS, Kavinsky CJ, Hijazi ZM. Percutaneous mitral valve repair: The MitraClip device. Global Cardiology Science and Practice. 2016;2016(2):e201617. DOI: 10.21542/gcsp.2016.17

6. Goar FSt, Asgar A, Alfieri O, Asch FM, Maisano F, Kar S et al. Supplement to Cardiac Interventions today. Design evolution of the Mitra Clip device. September/October. 2023;17(5):1-28. Av. at: https://assets.bmctoday.net/citoday/pdfs/cit0923_Abbott_supp_2_COMBINED_OUS%20New.pdf.

7. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

8. Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography. 2017;30(4):303–71. DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007

9. Mao W, Caballero A, Hahn RT, Sun W. Comparative quantification of primary mitral regurgitation by computer modeling and simulated echocardiography. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology. 2020;318(3):H547–57. DOI: 10.1152/ajpheart.00367.2019

10. Feldman T, Foster E, Glower DD, Kar S, Rinaldi MJ, Fail PS et al. Percutaneous Repair or Surgery for Mitral Regurgitation. New England Journal of Medicine. 2011;364(15):1395–406. DOI: 10.1056/NEJMoa1009355

11. Stone GW, Adams DH, Abraham WT, Kappetein AP, Généreux P, Vranckx P et al. Clinical Trial Design Principles and Endpoint Definitions for Transcatheter Mitral Valve Repair and Replacement: Part 2: Endpoint Definitions. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66(3):308–21. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.05.049

12. Feldman T, Wasserman HS, Herrmann HC, Gray W, Block PC, Whitlow P et al. Percutaneous Mitral Valve Repair Using the Edge-toEdge Technique. Journal of the American College of Cardiology. 2005;46(11):2134–40. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.07.065

13. Feldman T, Kar S, Elmariah S, Smart SC, Trento A, Siegel RJ et al. Randomized Comparison of Percutaneous Repair and Surgery for Mitral Regurgitation: 5-Year Results of EVEREST II. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66(25):2844–54. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.018

14. Nappi F, Nenna A, Sing SSA, Timofeeva I, Mihos C, Gentile F et al. Mitral regurgitation: lessons learned from COAPT and MITRA-Fr. Journal of Thoracic Disease. 2020;12(5):2936–44. DOI: 10.21037/jtd.2020.01.67

15. Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, Kar S, Lim DS, Mishell JM et al. Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. New England Journal of Medicine. 2018;379(24):2307–18. DOI: 10.1056/NEJMoa1806640

16. Obadia J-F, Messika-Zeitoun D, Leurent G, Iung B, Bonnet G, Piriou N et al. Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation. New England Journal of Medicine. 2018;379(24):2297–306. DOI: 10.1056/NEJMoa1805374

17. Anker SD, Friede T, Von Bardeleben R-S, Butler J, Khan M-S, Diek M et al. Transcatheter Valve Repair in Heart Failure with Moderate to Severe Mitral Regurgitation. New England Journal of Medicine. 2024;391(19):1799–809. DOI: 10.1056/NEJMoa2314328

18. Сливнева И.В., Сокольская Н.О. Трехмерная эхокардиографическая модель функциональной митральной недостаточности. Креативная кардиология. 2019;13(3):229-40. DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-3-229-240

19. Masiero G, Montonati C, Rubbio AP, Adamo M, Grasso C, Denti P et al. Impact of Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair on Atrial Functional Mitral Regurgitation from the GIOTTO Registry. The American Journal of Cardiology. 2024;211:219–27. DOI: 10.1016/j.amjcard.2023.11.007

20. Tanaka T, Sugiura A, Vogelhuber J, Öztürk C, Böhm L, Wilde N et al. Outcomes of transcatheter edge-to-edge repair for atrial functional mitral regurgitation. EuroIntervention. 2024;20(4):e250–60. DOI: 10.4244/EIJ-D-23-00819

21. Öztürk C, Friederich M, Werner N, Nickenig G, Hammerstingl C, Schueler R. Single-center five-year outcomes after interventional edge-to-edge repair of the mitral valve. Cardiology Journal. 2021;28(2):215–22. DOI: 10.5603/CJ.a2019.0071

22. Hamada S, Ueyama H, Aikawa T, Kampaktsis PN, Misumida N, Takagi H et al. Outcomes of transcatheter edge‐to‐edge repair for atrial functional mitral regurgitation: A meta‐analysis of observational studies. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2023;102(4):751–60. DOI: 10.1002/ccd.30806

23. Голухова Е.З., Скопин И.И., Латышев М.С., Сливнева И.В. Интервенционная реконструкция митрального клапана «край-в-край». Патология кровообращения и кардиохирургия. 2022;26(1):9-23. DOI: 10.21688/1681-3472-2022-1-9-23

24. Von Stein P, Besler C, Riebisch M, Al‐Hammadi O, Ruf T, Gerçek M et al. One‐Year Outcomes According to Mitral Regurgitation Etiology Following Transcatheter Edge‐to‐Edge Repair With the PASCAL System: Results From a Multicenter Registry. Journal of the American Heart Association. 2023;12(24):e031881. DOI: 10.1161/JAHA.123.031881

25. Zahr F, Smith RL, Gillam LD, Chadderdon S, Makkar R, Von Bardeleben RS et al. One-Year Outcomes From the CLASP IID Randomized Trial for Degenerative Mitral Regurgitation. JACC: Cardiovascular Interventions. 2023;16(23):2803–16. DOI: 10.1016/j.jcin.2023.10.002

26. Rudolph F, Kirchner J, Ivannikova M, Fortmeier V, Rudolph TK, Friedrichs KP et al. A Comparative Study of 1-Year Postprocedural Outcomes in Transcatheter Mitral Valve Repair in Advanced Primary Mitral Regurgitation: PASCAL vs. MitraClip. Journal of Clinical Medicine. 2024;13(2):484. DOI: 10.3390/jcm13020484

27. Webb JG, Hensey M, Szerlip M, Schäfer U, Cohen GN, Kar S et al. 1-Year Outcomes for Transcatheter Repair in Patients With Mitral Regurgitation From the CLASP Study. JACC: Cardiovascular Interventions. 2020;13(20):2344–57. DOI: 10.1016/j.jcin.2020.06.019

28. Zaid S, Avvedimento M, Vitanova K, Akansel S, Bhadra OD, Ascione G et al. Impact of Mitral Regurgitation Etiology on Mitral Surgery After Transcatheter Edge-to-Edge Repair: From the CUTTING-EDGE Registry. JACC: Cardiovascular Interventions. 2023;16(10):1176–88. DOI: 10.1016/j.jcin.2023.02.029