Усовершенствование ранней диагностики острого почечного повреждения, связанного с чрескожным коронарным вмешательством, у пациентов с острым коронарным синдромом на основе новых биомаркеров

Цель    Оценить прогностическую значимость новых биомаркеров для раннего выявления почечной недостаточности, развившейся после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), у пациентов с острым коронарным синдромом.
Материал и методы    Проведено проспективное наблюдательное исследование с участием 326 пациентов с острым коронарным синдромом, которым было проведено ЧКВ в Первой больнице Чжанцзякоу с января по декабрь 2024 г. Пациенты были разделены на группу с развитием острого почечного повреждения (ОПП) в течение 48 ч после ЧКВ (n=52) и группу без ОПП (n=274). Образцы крови были взяты до ЧКВ и через 2, 6, 12 и 24 ч после процедуры для измерения традиционных почечных маркеров (креатинин сыворотки, азот мочевины крови, расчетная скорость клубочковой фильтрации, цистатин C) и новых биомаркеров (липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов [NGAL], молекула повреждения почек-1 [KIM-1], интерлейкин-18 [IL-18], тканевой ингибитор металлопротеиназ-2 [TIMP2], белок 7, связывающий инсулиноподобный фактор роста [IGFBP7], печеночный тип белка, связывающего жирные кислоты [L-FABP], рецептор-взаимодействующая протеинкиназа 3 [RIPK3] и N-ацетил-β-D-глюкозаминидаза [NAG]). Для оценки прогностической ценности биомаркеров использовался ROC-анализ. Для выявления независимых предикторов развития ОПП был проведен многофакторый логистический регрессионный анализ.
Результаты    ОПП развилось у 52 (16 %) пациентов. Традиционные маркеры не показали различий между исследуемыми группами в течение 12 ч после ЧКВ, различия проявились только через 24 ч (p<0,001). Новые биомаркеры имели межгрупповые различия через 24 ч (p<0,001), при этом TIMP2, IGFBP7, L-FABP, RIPK3 и NAG показали повышенные концентрации в группе с ОПП уже через 2 ч после ЧКВ (все p<0,001). Новая комбинация биомаркеров продемонстрировала превосходную прогностическую эффективность (AUC 0,89, 95 % ДИ 0,84–0,94) по сравнению с традиционными маркерами (AUC 0,71, 95 % ДИ 0,65–0,77, p<0,001), при этом NGAL имел наивысшую индивидуальную прогностическую значимость (AUC 0,85, 95 % ДИ 0,79–0,91). Многофакторный анализ показал, что повышенный уровень NGAL >150 нг / мл через 2 ч после ЧКВ был самым сильным независимым предиктором ОПП (ОШ 3,8, 95 % ДИ 2,1–6,9, p<0,001). Группа с ОПП характеризовалась более длительным сроком госпитализации (8,5±3,2 дня против 5,2±2,1 дня), более высокой частотой развития серьезных неблагоприятных сердечных событий (18,5 % против 7,3 %) и повышенной 30 дневной смертностью (5,8 % против 1,5 %) по сравнению с группой без ОПП (все p<0,01).
Заключение    Новые биомаркеры почечной недостаточности, в частности NGAL, KIM-1, IL-18, а также TIMP2, IGFBP7, L-FABP, RIPK3 и NAG, обеспечивают более эффективное раннее выявление ОПП после ЧКВ по сравнению с традиционными маркерами, причем аномальное повышение их уровня можно обнаружить уже через 2 ч после процедуры. Повышенный уровень NGAL через 2 ч после ЧКВ оказался самым сильным независимым предиктором развития ОПП. Внедрение мониторинга новых биомаркеров в рутинную послеоперационную помощь после ЧКВ облегчит раннюю идентификацию пациентов с высоким риском развития ОПП и обеспечит своевременное применение стратегий по защите почек.

1. Chen T, Liu T-T, Bai W-L, Qi Q, Yin H-S, Wang T et al. Impact of controlled stepwise reperfusion during primary percutaneous coronary intervention on patients with ST-elevation myocardial infarction. Clinical Hemorheology and Microcirculation. 2025;89(2):217–24. DOI: 10.1177/13860291241304948

2. Gąsior M, Tajstra M, Deja M, Gil R, Pacholewicz J, Bartuś S et al. Percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting in myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Kardiologia Polska. 2025;83(3):305–12. DOI: 10.33963/v.phj.104782

3. Quattrone F, Lesaine E, Domecq S, Legrand J-P, Miganeh Hadi S, Coste P et al. Socio-geographical factors associated with cardiac rehabilitation participation after percutaneous coronary intervention: a registry-based cohort study from France. European Journal of Preventive Cardiology. 2025;zwaf087. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1093/eurjpc/zwaf087

4. Revaiah PC, Miyashita K, Tsai T-Y, Bajaj R, Kotoku N, Tobe A et al. Segmental post-percutaneous coronary intervention physiological gradients using ultrasonic or optical flow ratio: insights from ASET JAPAN study. European Heart Journal - Imaging Methods and Practice. 2025;3(1):qyaf017. DOI: 10.1093/ehjimp/qyaf017

5. Chen Z, Zhou D, Jiang Y, Xiang L, Cheng H, Mao Q et al. Contrast-associated acute kidney injury in myocardial infarction patients undergoing elective percutaneous coronary intervention: insight from the Iodixanol-AKI Registry. Internal and Emergency Medicine. 2024;19(7):1859–66. DOI: 10.1007/s11739-024-03673-w

6. Go AS, Tan TC, Parikh RV, Ambrosy AP, Pravoverov LV, Zheng S et al. Timing of AKI after urgent percutaneous coronary intervention and clinical outcomes: a high-dimensional propensity score analysis. BMC Nephrology. 2021;22(1):300. DOI: 10.1186/s12882-021-02513-9

7. Lunyera J, Clare RM, Chiswell K, Scialla JJ, Pun PH, Thomas KL et al. Racial Differences in AKI Incidence Following Percutaneous Coronary Intervention. Journal of the American Society of Nephrology. 2021;32(3):654–62. DOI: 10.1681/ASN.2020040502

8. Chalikias G, Stakos D, Kostakis T, Nalmbant C, Malkots B, Koutroulos V et al. Exploratory Analysis of Urine PO2 Peri-Procedural Kinetics and CI-AKI Prognostic Abilities in Patients Undergoing PCI. Critical Pathways in Cardiology: A Journal of Evidence-Based Medicine. 2025;24(1):e0367. DOI: 10.1097/HPC.0000000000000367

9. Kültürsay B, Yılmaz C, Güven B, Mutlu D, Karagöz A. Potential renoprotective effect of SGLT2 inhibitors against contrast-induced AKI in diabetic STEMI patients undergoing primary PCI. Kardiologia Polska. 2024;82(1):29–36. DOI: 10.33963/v.kp.98260

10. Schvartz R, Lupu L, Frydman S, Banai S, Shacham Y, Gal-Oz A. BMI Modifies Increased Mortality Risk of Post-PCI STEMI Patients with AKI. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(20):6104. DOI: 10.3390/jcm11206104

11. Shrivastava A, Nath RK, Mahapatra HS, Pandit BN, Raj A, Sharma AK et al. Ultra-low CONtraSt PCI vs conVEntional PCI in patients of ACS with increased risk of CI-AKI (CONSaVE-AKI). Indian Heart Journal. 2022;74(5):363–8. DOI: 10.1016/j.ihj.2022.08.004

12. Yang H, Chen Y, He J, Li Y, Feng Y. Advances in the diagnosis of early biomarkers for acute kidney injury: a literature review. BMC Nephrology. 2025;26(1):115. DOI: 10.1186/s12882-025-04040-3

13. Allison S. KIM-1 targeted extracellular vesicles for AKI. Nature Reviews Nephrology. 2021;17(9):572. DOI: 10.1038/s41581-021-00468-6

14. Tang T-T, Wang B, Li Z-L, Wen Y, Feng S-T, Wu M et al. Kim-1 Targeted Extracellular Vesicles: A New Therapeutic Platform for RNAi to Treat AKI. Journal of the American Society of Nephrology. 2021;32(10):2467–83. DOI: 10.1681/ASN.2020111561

15. Luan J, Fu J, Jiao C, Hao X, Feng Z, Zhu L et al. IL-18 deficiency ameliorates the progression from AKI to CKD. Cell Death & Disease. 2022;13(11):957. DOI: 10.1038/s41419-022-05394-4

16. Saha R, Sharma S, Mondal A, Sati HC, Khan MA, Mahajan S et al. Evaluation of Acute Kidney Injury (AKI) Biomarkers FABP1, NGAL, Cystatin C and IL-18 in an Indian Cohort of Hospitalized Acute-on-chronic Liver Failure (ACLF) Patients. Journal of Clinical and Experimental Hepatology. 2025;15(3):102491. DOI: 10.1016/j.jceh.2024.102491

17. Ambrogetti R, Squire G, Harvey N, Banning A, Ladwiniec A, Murphy GJ et al. Acute Severe Aortic Regurgitation Post-PCI. JACC: Case Reports. 2025;30(3):103101. DOI: 10.1016/j.jaccas.2024.103101

18. Kunadian V, Gitto M, Vogel B, Sartori S, Angiolillo DJ, Bhatt DL et al. 1-Month or 3-Month DAPT in Women and Men at High Bleeding Risk Undergoing PCI. JACC: Cardiovascular Interventions. 2025;18(7):866–78. DOI: 10.1016/j.jcin.2025.01.424

19. Laffan J, Shand J, Austin C, Joseph J, Walsh SJ. Complications Following Retrieval of an Embolized Guide Catheter Tip Following Left Main Bifurcation PCI. JACC: Case Reports. 2025;30(3):103100. DOI: 10.1016/j.jaccas.2024.103100

20. Uzendu A, Kennedy K, Chertow G, Amin AP, Giri JS, Rymer JA et al. Contemporary Methods for Predicting Acute Kidney Injury After Coronary Intervention. JACC: Cardiovascular Interventions. 2023;16(18):2294–305. DOI: 10.1016/j.jcin.2023.07.041

21. Bufkin KB, Karim ZA, Silva J. Review of the limitations of current biomarkers in acute kidney injury clinical practices. SAGE Open Medicine. 2024;12:20503121241228446. DOI: 10.1177/20503121241228446

22. Stehlé T, Delanaye P. Which is the best glomerular filtration marker: Creatinine, cystatin C or both? European Journal of Clinical Investigation. 2024;54(10):e14278. DOI: 10.1111/eci.14278

23. Romejko K, Markowska M, Niemczyk S. The Review of Current Knowledge on Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (NGAL). International Journal of Molecular Sciences. 2023;24(13):10470. DOI: 10.3390/ijms241310470

24. Zou Z, Chen B, Tang F, Li X, Xiao D. Predictive value of neutrophil gelatinase-associated lipocalin in children with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Pediatrics. 2023;11:1147033. DOI: 10.3389/fped.2023.1147033

25. Brilland B, Boud’hors C, Wacrenier S, Blanchard S, Cayon J, Blanchet O et al. Kidney injury molecule 1 (KIM-1): a potential biomarker of acute kidney injury and tubulointerstitial injury in patients with ANCA-glomerulonephritis. Clinical Kidney Journal. 2023;16(9):1521–33. DOI: 10.1093/ckj/sfad071

26. Greco M, De Rosa S, Boehm F, Spano S, Aceto R, Voza A et al. Kinetics of the Cell Cycle Arrest Biomarkers (TIMP2 and IGFBP7) for the Diagnosis of Acute Kidney Injury in Critically Ill COVID-19 Patients. Diagnostics. 2023;13(2):317. DOI: 10.3390/diagnostics13020317

27. Gäckler A, Ertasoglu O, Rohn H, Friebus-Kardash J, Ickerott P-C, Witzke O et al. Urinary Biomarkers for Cell Cycle Arrest TIMP-2 and IGFBP7 for Prediction of Graft Function Recovery after Kidney Transplantation. International Journal of Molecular Sciences. 2024;25(8):4169. DOI: 10.3390/ijms25084169

28. Wilnes B, Castello-Branco B, Branco BC, Sanglard A, Vaz De Castro PAS, Simões-e-Silva AC. Urinary L-FABP as an Early Biomarker for Pediatric Acute Kidney Injury Following Cardiac Surgery with Cardiopulmonary Bypass: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Molecular Sciences. 2024;25(9):4912. DOI: 10.3390/ijms25094912

29. Xu C, Wang J, Suo X, Ji M, He X, Chen X et al. RIPK3 inhibitor-AZD5423 alleviates acute kidney injury by inhibiting necroptosis and inflammation. International Immunopharmacology. 2022;112:109262. DOI: 10.1016/j.intimp.2022.109262

30. Liu X, Gong S, Ning Y, Li Y, Zhou H, He L et al. Urinary N-Acetyl-Beta-D-Glucosaminidase levels predict immunoglobulin a nephropathy remission status. BMC Nephrology. 2023;24(1):208. DOI: 10.1186/s12882-023-03262-7

31. Tang C, Livingston MJ, Safirstein R, Dong Z. Cisplatin nephrotoxicity: new insights and therapeutic implications. Nature Reviews Nephrology. 2023;19(1):53–72. DOI: 10.1038/s41581-022-00631-7

32. Amezcua-Castillo E, González-Pacheco H, Sáenz-San Martín A, Méndez-Ocampo P, Gutierrez-Moctezuma I, Massó F et al. C-Reactive Protein: The Quintessential Marker of Systemic Inflammation in Coronary Artery Disease – Advancing toward Precision Medicine. Biomedicines. 2023;11(9):2444. DOI: 10.3390/biomedicines11092444

33. Janaszak-Jasiecka A, Płoska A, Wierońska JM, Dobrucki LW, Kalinowski L. Endothelial dysfunction due to eNOS uncoupling: molecular mechanisms as potential therapeutic targets. Cellular & Molecular Biology Letters. 2023;28(1):21. DOI: 10.1186/s11658-023-00423-2

34. Zhu J, Liu W, Li J, Ma C, Zhao D. A Small Increase in Serum Creatinine within 48 h of Hospital Admission Is an Independent Predictor of In-Hospital Adverse Outcomes in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention: Findings from the Improving Care for Cardiovascular Disease in the China Project. Cardiology Research and Practice. 2023;2023:1374206. DOI: 10.1155/2023/1374206

35. Frydman S, Freund O, Zornitzki L, Katash HA, Banai S, Shacham Y. Indexed neutrophil gelatinase associated lipocalin: a novel biomarker for the assessment of acute kidney injury. Journal of Nephrology. 2023;37(2):401–7. DOI: 10.1007/s40620-023-01800-y

36. Jana S, Mitra P, Roy S. Proficient Novel Biomarkers Guide Early Detection of Acute Kidney Injury: A Review. Diseases. 2022;11(1):8. DOI: 10.3390/diseases11010008

37. Zarbock A, Küllmar M, Ostermann M, Lucchese G, Baig K, Cennamo A et al. Prevention of Cardiac Surgery–Associated Acute Kidney Injury by Implementing the KDIGO Guidelines in High-Risk Patients Identified by Biomarkers: The PrevAKI-Multicenter Randomized Controlled Trial. Anesthesia & Analgesia. 2021;133(2):292–302. DOI: 10.1213/ANE.0000000000005458