Эффективность радиочастотной катетерной изоляции устьев легочных вен с предварительной дооперационной электрической кардиоверсией у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространенная в клинической практике форма нарушения ритма сердца, для лечения которой используются как фармакологические, так и хирургические методы. Ввиду того что применение антиаритмических препаратов не во всех случаях позволяет эффективно контролировать ритм сердца, а также вызывает риск развития проаритмий и нарушений проводимости, радиочастотная изоляция устьев легочных вен стала признанным методом лечения пациентов с симптоматической ФП. Рецидивы после катетерной абляции (КА) у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей ФП встречаются значительно чаще по сравнению с пароксизмальной формой. В клинической практике важно точно прогнозировать отдаленные результаты КА у пациентов с персистирующей ФП для определения дальнейшей тактики лечения. Имеются данные, что восстановление синусового ритма до момента оперативного лечения снижает риск рецидива у пациентов с персистирующей ФП, однако эти ассоциации недостаточно изучены.

У пациентов с персистирующей, особенно с длительно персистирующей формой ФП степень аритмогенного ремоделирования предсердий может варьировать в широких пределах. Для прогнозирования эффективности КА, корректировки объе­ма вмешательства требуется детальная характеристика аритмогенного субстрата в левом предсердии (ЛП), которую можно получить путем подробного картирования зон с фиброзными изменениями и низкоамплитудной активностью. Таким образом, цель настоящего обзора – обобщение данных литературы о влиянии электрической кардиоверсии, выполненной перед КА у пациентов с ФП, на отдаленные результаты катетерного лечения и возможность достижения структурного и функционального обратного ремоделирования ЛП. Данный обзор может быть полезен практикующим интервенционным аритмологам и кардиологам, которые принимают участие в хирургическом и медикаментозном лечении пациентов с персистирующей ФП.

1. Tzeis S, Gerstenfeld EP, Kalman J, Saad EB, Sepehri Shamloo A, Andrade JG et al. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Europace. 2024;26(4):euae043. DOI: 10.1093/europace/euae043

2. Padfield GJ, Steinberg C, Swampillai J, Qian H, Connolly SJ, Dorian P et al. Progression of paroxysmal to persistent atrial fibrillation: 10-year follow-up in the Canadian Registry of Atrial Fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(6):801–7. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.01.038

3. Hermans BJM, Weberndörfer V, Bijvoet GP, Chaldoupi S-M, Linz D. New concepts in atrial fibrillation pathophysiology. Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie. 2022;33(4):362–6. DOI: 10.1007/s00399-022-00897-1

4. Huang T, Yap L, Chen C, Lin H, Lin S, Li Y. Long‐Term Statin Use Is Associated With Reduced Rates of Adverse Events in Patients With Newly Diagnosed Atrial Fibrillation. Journal of the American Heart Association. 2024;13(24):e035827. DOI: 10.1161/JAHA.124.035827

5. Charitakis E, Dragioti E, Stratinaki M, Korela D, Tzeis S, Almroth H et al. Predictors of recurrence after catheter ablation and electrical cardioversion of atrial fibrillation: an umbrella review of meta-analyses. EP Europace. 2023;25(1):40–8. DOI: 10.1093/europace/euac143

6. Khan IA. Atrial stunning: basics and clinical considerations. International Journal of Cardiology. 2003;92(2–3):113–28. DOI: 10.1016/S0167-5273(03)00107-4

7. Громыко Т.Ю., Сайганов С.А. Ремоделирование левого предсердия и возможность прогнозирования рецидивов фибрилляции предсердий при различных вариантах восстановления синусового ритма. Кардиальные аритмии. 2023;2(4):29–42. DOI: 10.17816/cardar120108

8. Hoit BD. Left Atrial Remodeling: More Than Just Left Atrial Enlargement. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2017;10(2):e006036. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.117.006036

9. Roka A, Burright I. Remodeling in Persistent Atrial Fibrillation: Pathophysiology and Therapeutic Targets – A Systematic Review. Physiologia. 2023;3(1):43–72. DOI: 10.3390/physiologia3010004

10. Manning WJ, Leeman DE, Gotch PJ, Come PC. Pulsed Doppler evaluation of atrial mechanical function after electrical cardioversion of atrial fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 1989;13(3):617–23. DOI: 10.1016/0735-1097(89)90602-5

11. Siebermair J, Suksaranjit P, McGann CJ, Peterson KA, Kheirkhahan M, Baher AA et al. Atrial fibrosis in non–atrial fibrillation individuals and prediction of atrial fibrillation by use of late gadolinium enhancement magnetic resonance imaging. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2019;30(4):550–6. DOI: 10.1111/jce.13846

12. Mouselimis D, Tsarouchas AS, Pagourelias ED, Bakogiannis C, Theofilogiannakos EK, Loutradis C et al. Left atrial strain, intervendor variability, and atrial fibrillation recurrence after catheter ablation: A systematic review and meta-analysis. Hellenic Journal of Cardiology. 2020;61(3):154–64. DOI: 10.1016/j.hjc.2020.04.008

13. B Schnabel R, Pecen L, Engler D, Lucerna M, Sellal JM, Ojeda FM et al. Atrial fibrillation patterns are associated with arrhythmia progression and clinical outcomes. Heart. 2018;104(19):1608–14. DOI: 10.1136/heartjnl-2017-312569

14. de Vos CB, Pisters R, Nieuwlaat R, Prins MH, Tieleman RG, Coelen R-JS et al. Progression from paroxysmal to persistent atrial fibrillation clinical correlates and prognosis. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(8):725–31. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.11.040

15. Frick M, Frykman V, Jensen‐Urstad M, Östergren J. Factors predicting success rate and recurrence of atrial fibrillation after first electrical cardioversion in patients with persistent atrial fibrillation. Clinical Cardiology. 2001;24(3):238–44. DOI: 10.1002/clc.4960240313

16. Коженов А.Т., Азизов С.Н., Хузиахметов Р.Д., Мусаев О.Г., Арутюнян В.Б. Профилактика ранних рецидивов фибрилляции предсердий у пациентов после аблации по поводу персистирующей формы фибрилляции предсердий. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(3):68–72. DOI: 10.25881/20728255_2021_16_3_68

17. Heijman J, Luermans JGLM, Linz D, Van Gelder IC, Crijns HJGM. Risk Factors for Atrial Fibrillation Progression. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2021;13(1):201–9. DOI: 10.1016/j.ccep.2020.10.011

18. Blum S, Meyre P, Aeschbacher S, Berger S, Auberson C, Briel M et al. Incidence and predictors of atrial fibrillation progression: A systematic review and meta-analysis. Heart Rhythm. 2019;16(4):502–10. DOI: 10.1016/j.hrthm.2018.10.022

19. Ogawa H, An Y, Ikeda S, Aono Y, Doi K, Ishii M et al. Progression From Paroxysmal to Sustained Atrial Fibrillation Is Associated With Increased Adverse Events. Stroke. 2018;49(10):2301–8. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.021396

20. Blum S, Aeschbacher S, Meyre P, Zwimpfer L, Reichlin T, Beer JH et al. Incidence and Predictors of Atrial Fibrillation Progression. Journal of the American Heart Association. 2019;8(20):e012554. DOI: 10.1161/JAHA.119.012554

21. Dudink EAMP, Erküner Ö, Berg J, Nieuwlaat R, De Vos CB, Weijs B et al. The influence of progression of atrial fibrillation on quality of life: a report from the Euro Heart Survey. EP Europace. 2018;20(6):929–34. DOI: 10.1093/europace/eux217

22. Liżewska-Springer A, Dąbrowska-Kugacka A, Lewicka E, Drelich Ł, Królak T, Raczak G. Echocardiographic predictors of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation: A literature review. Cardiology Journal. 2020;27(6):848–56. DOI: 10.5603/CJ.a2018.0067

23. Marchese P, Bursi F, Delle Donne G, Malavasi V, Casali E, Barbieri A et al. Indexed left atrial volume predicts the recurrence of non-valvular atrial fibrillation after successful cardioversion. European Journal of Echocardiography. 2011;12(3):214–21. DOI: 10.1093/ejechocard/jeq176

24. Zagatina A, Ciampi Q, Peteiro JV, Kalinina E, Begidova I, Padang R et al. Left atrial function during exercise stress echocardiography as a sign of paroxysmal/persistent atrial fibrillation. Cardiovascular Ultrasound. 2024;22(1):13. DOI: 10.1186/s12947-024-00332-0

25. Zagatina A, Rivadeneira Ruiz M, Ciampi Q, Wierzbowska-Drabik K, Kasprzak J, Kalinina E et al. Rest and Stress Left Atrial Dysfunction in Patients with Atrial Fibrillation. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(18):5893. DOI: 10.3390/jcm12185893

26. Московских Т.В., Сморгон А.В., Арчаков Е.А., Усенков С.Ю., Баталов Р.Е., Попов С.В. Оценка влияния катетерного лечения фибрилляции предсердий на функции левого и правого предсердий. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):99-104. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5087

27. Verma A, Wazni OM, Marrouche NF, Martin DO, Kilicaslan F, Minor S et al. Pre-existent left atrial scarring in patients undergoing pulmonary vein antrum isolation: an independent predictor of procedural failure. Journal of the American College of Cardiology. 2005;45(2):285–92. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.10.035

28. Liu H-T, Yang C-H, Lee H-L, Chang P-C, Wo H-T, Wen M-S et al. Clinical Outcomes of low-voltage area-guided left atrial linear ablation for non-paroxysmal atrial fibrillation patients. PLOS ONE. 2021;16(12):e0260834. DOI: 10.1371/journal.pone.0260834

29. Mohanty S, Mohanty P, Di Biase L, Trivedi C, Morris EH, Gianni C et al. Long-term follow-up of patients with paroxysmal atrial fibrillation and severe left atrial scarring: comparison between pulmonary vein antrum isolation only or pulmonary vein isolation combined with either scar homogenization or trigger ablation. EP Europace. 2017;19(11):1790–7. DOI: 10.1093/europace/euw338

30. Mannion J, Galvin J, Boles U. Left atrial scar identification and quantification in sinus rhythm and atrial fibrillation. Journal of Arrhythmia. 2020;36(6):967–73. DOI: 10.1002/joa3.12421

31. Andrés Lahuerta A, Roberto C, Saiz FJ, Cano Ó, Martínez-Mateu L, Alonso P et al. Atrial low voltage areas: A comparison between atrial fibrillation and sinus rhythm. Cardiology Journal. 2022;29(2):252–62. DOI: 10.5603/CJ.a2021.0125

32. Mannion J, Hong K, Lennon S-J, Kenny A, Galvin J, O’Brien J et al. Comparing Left Atrial Low Voltage Areas in Sinus Rhythm and Atrial Fibrillation Using Novel Automated Voltage Analysis: A Pilot Study. Cardiology Research. 2023;14(4):268–78. DOI: 10.14740/cr1503

33. Bassiouny M, Saliba W, Hussein A, Rickard J, Diab M, Aman W et al. Randomized Study of Persistent Atrial Fibrillation Ablation: Ablate in Sinus Rhythm Versus Ablate Complex-Fractionated Atrial Electrograms in Atrial Fibrillation. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2016;9(2):e003596. DOI: 10.1161/CIRCEP.115.003596

34. Куликов А.А., Сапельников О.В., Ускач Т.М., Черкашин Д.И., Шлевков Н.Б., Гришин И.Р. и др. Эффективность изоляции легочных вен и аблации очагов роторной активности у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Евразийский кардиологический журнал. 2021;2(35):70–6. DOI: 10.38109/2225-1685-2021-2-70-76

35. Balk EM, Garlitski AC, Alsheikh‐Ali AA, Terasawa T, Chung M, Ip S. Predictors of Atrial Fibrillation Recurrence After Radiofrequency Catheter Ablation: A Systematic Review. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2010;21(11):1208–16. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2010.01798.x

36. Virk SA, Bennett RG, Trivic I, Campbell T, Kumar S. Contact Force and Ablation Index. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2019;11(3):473–9. DOI: 10.1016/j.ccep.2019.05.007

37. Михайлов Е.Н., Гасымова Н.З., Айвазьян С.А., Артюхина Е.А., Громыко Г.А., Иваницкий Э.А. и др. Факторы, ассоциированные с эффективностью радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий: мнение специалистов, использующих модуль «индекс аблации». Вестник Аритмологии. 2020;27(3):9–24. DOI: 10.35336/VA-2020-3-9-24

38. Choi SH, Yu HT, Kim D, Park J-W, Kim T-H, Uhm J-S et al. Late recurrence of atrial fibrillation 5 years after catheter ablation: predictors and outcome. Europace. 2023;25(5):euad113. DOI: 10.1093/europace/euad113

39. Ecker V, Knoery C, Rushworth G, Rudd I, Ortner A, Begley D et al. A review of factors associated with maintenance of sinus rhythm after elective electrical cardioversion for atrial fibrillation. Clinical Cardiology. 2018;41(6):862–70. DOI: 10.1002/clc.22931

40. Jaakkola S, Lip GYH, Biancari F, Nuotio I, Hartikainen JEK, Ylitalo A et al. Predicting Unsuccessful Electrical Cardioversion for Acute Atrial Fibrillation (from the AF-CVS Score). The American Journal of Cardiology. 2017;119(5):749–52. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.11.026

41. Son NKL, Park J-W, Kim M, Yang SY, Yu HT, Kim T-H et al. Efficacy and Safety of Outpatient Clinic-based Elective External Electrical Cardioversion in Patients with Atrial Fibrillation. Korean Circulation Journal. 2020;50(6):511–23. DOI: 10.4070/kcj.2019.0310

42. Kamada H, Mori K, Ueda N, Wakamiya A, Nakajima K, Kamakura T et al. Impact of Pre-Ablation Direct Current Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation to Predict Recurrence of Atrial Fibrillation after Catheter Ablation. International Heart Journal. 2022;63(5):828–36. DOI: 10.1536/ihj.22-135

43. Hanaki Y, Machino‐Ohtsuka T, Aonuma K, Komatsu Y, Machino T, Yamasaki H et al. Preprocedural restoration of sinus rhythm and left atrial strain predict outcomes of catheter ablation for long‐standing persistent atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2020;31(7):1709–18. DOI: 10.1111/jce.14540

44. Wang D, Zhang F, Wang A. Impact of Additional Transthoracic Electrical Cardioversion on Cardiac Function and Atrial Fibrillation Recurrence in Patients with Persistent Atrial Fibrillation Who Underwent Radiofrequency Catheter Ablation. Cardiology Research and Practice. 2016;2016:1–4. DOI: 10.1155/2016/4139596

45. Kanthasamy V, Schilling R, Zongo O, Khan K, Earley M, Monk V et al. Feasibility of double-blinded, placebo-controlled interventional study for assessing catheter ablation efficacy in persistent atrial fibrillation: Insights from the ORBITA AF feasibility study. American Heart Journal. 2024;269:56–71. DOI: 10.1016/j.ahj.2023.12.007