Прогностическое значение клинических и инструментальных характеристик в определении исхода пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности

Цель     Оценка клинико-демографических и лабораторно-инструментальных характеристик пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН ) в зависимости от исхода за время госпитализации.

Материал и методы   Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) и ОДСН остается крайне высокой. Госпитализация в связи с ОДСН является важнейшим предиктором смерти и повторной госпитализации в отдаленном периоде, а каждая последующая госпитализация значительно увеличивает риск летального исхода. В отечественной литературе исследования на тему больничной летальности у пациентов данной группы немногочисленны, однако есть много исследований, посвященных изучению смертности через 30, 60 дней и более после выписки. Проведено сплошное ретроспективное исследование с включением пациентов 18 лет и старше, госпитализированных с ОДСН в многопрофильный стационар с 01.12.2019 по 01.12.2021. Пациенты в зависимости от исхода за время пребывания в стационаре были разделены на две группы, после чего был проведен анализ лабораторных и клинико-инструментальных характеристик пациентов с последующим многофакторным анализом данных. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics версия 24.0.

Результаты    За период наблюдения включены 498 пациентов. Больничная летальность составила 8 % (n=41). По результатам бинарной логистической регрессии потребность в применении инотропных препаратов (отношение шансов – ОШ 94,6; 95 % доверительный интервал – ДИ 19,8–451; р<0,001), наличие инфекционного заболевания с потребностью в применении противомикробной терапии (ОШ 6,6; 95 % ДИ 1,5–29; р=0,01), повышение уровня высокочувствительного тропонина >99‑го перцентиля при поступлении (ОШ 6,1; 95 % ДИ 1,35–28,1; р=0,01), систолическое артериальное давление <110 мм рт. ст. (ОШ 4,2; 95 % ДИ 1,06–16,6; р=0,01) имели прямую связь с вероятностью летального исхода во время пребывания в стационаре. Полученная регрессионная модель являлась статистически значимой (p<0,001). Исходя из значения коэффициента детерминации Найджелкерка, составленная модель учитывает 71,1 % факторов, определяющих вероятность летального исхода во время пребывания в стационаре. Чувствительность модели составила 98,6 %, специфичность 74,1 %, диагностическая эффективность 96,5 %.

Заключение      У 30 % госпитализированных пациентов с ОДСН без признаков острого коронарного синдрома или иной очаговой патологии при поступлении было выявлено повышение уровня высокочувствительного тропонина >99‑го перцентиля, что имело прямую связь с больничной летальностью. Данные пациенты представляют особую группу с неблагоприятным прогнозом во время пребывания в стационаре, а использование маркеров повреждения миокарда имеет высокую прогностическую ценность в оценке клинических исходов у пациентов данной категории.

1. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):251-349. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6162

2. Бойцов С.А. Хроническая сердечная недостаточность: эволюция этиологии, распространенности и смертности за последние 20 лет. Терапевтический архив. 2022;94(1):5-8. DOI: 10.26442/00403660.2022.01.201317

3. Поляков Д.C., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА–ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628

4. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

5. Adams KF, Fonarow GC, Emerman CL, LeJemtel TH, Costanzo MR, Abraham WT et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: Rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). American Heart Journal. 2005;149(2):209–16. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.08.005

6. Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G, Chioncel O, Leiro MC, Drozdz J et al. EURObservational Research Programme: The Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). European Journal of Heart Failure. 2010;12(10):1076–84. DOI: 10.1093/eurjhf/hfq154

7. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2020 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2020;141(9):e139–596. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000757

8. Смирнова Е.А., Седых Е.В. Острая декомпенсация сердечной недостаточности: актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики, терапии. Наука молодых. 2021;9(2):289-300. DOI: 10.23888/HMJ202192289-300

9. Поляков Д.С., Фомин И.В., Вайсберг А.Р. Оценка предикторов долгосрочного прогноза у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности в зависимости от возраста: результаты исследования ЭПОХА–Д–ХСН. Клиническая геронтология. 2019;25(3-4):39-47. DOI: 10.26347/1607-2499201903-04039-047

10. Su K, Kato T, Toyofuku M, Morimoto T, Yaku H, Inuzuka Y et al. Association of Previous Hospitalization for Heart Failure With Increased Mortality in Patients Hospitalized for Acute Decompensated Heart Failure. Circulation Reports. 2019;1(11):517–24. DOI: 10.1253/circrep.CR-19-0054

11. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

12. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A. и др. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018). Российский кардиологический журнал. 2019;24(3):107-38. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-3-107-138

13. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G-J, Harjola V-P et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal. 2019;41(4):543–603. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405

14. Руднов В.А., Кулабухов В.В. Сепсис-3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги. Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2016;13(4):4-11. DOI: 10.21292/2078-5658-2016-13-4-4-11

15. Habscheid W. Imaging methods in intensive care. Bildgebung. 1996;63(1):4–21. PMID: 8653007

16. Spies C, Metze M, Stöbe S, Hagendorff A. Echocardiographic emergency diagnostics. Herz. 2019;44(3):267–86. DOI: 10.1007/s00059-019-4799-2

17. O’Connor CM, Stough WG, Gallup DS, Hasselblad V, Gheorghiade M. Demographics, Clinical Characteristics, and Outcomes of Patients Hospitalized for Decompensated Heart Failure: Observations From the IMPACT-HF Registry. Journal of Cardiac Failure. 2005;11(3):200–5. DOI: 10.1016/j.cardfail.2004.08.160

18. Logeart D, Isnard R, Resche‐Rigon M, Seronde M, De Groote P, Jondeau G et al. Current aspects of the spectrum of acute heart failure syndromes in a real‐life setting: the OFICA study. European Journal of Heart Failure. 2013;15(4):465–76. DOI: 10.1093/eurjhf/hfs189

19. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Пашкевич Д.Д., Витер К.В. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015;55(5):12-21

20. Арутюнов А.Г., Рылова А.К., Арутюнов Г.П. Регистр госпитализированных пациентов с декомпенсацией кровообращения (Павловской Регистр). Сообщение 1. Современная клиническая характеристика пациента с декомпенсацией кровообращения. Клинические фенотипы пациентов. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15(1):23-32

21. Siirila-Waris K, Lassus J, Melin J, Peuhkurinen K, Nieminen MS, Harjola V-P et al. Characteristics, outcomes, and predictors of 1-year mortality in patients hospitalized for acute heart failure. European Heart Journal. 2006;27(24):3011–7. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl407

22. Zannad F, Mebazaa A, Juillière Y, Cohen‐Solal A, Guize L, Alla F et al. Clinical profile, contemporary management and one‐year mortality in patients with severe acute heart failure syndromes: The EFICA study. European Journal of Heart Failure. 2006;8(7):697–705. DOI: 10.1016/j.ejheart.2006.01.001

23. Ситникова М.Ю., Лясникова Е.А., Юрченко А.В., Трукшина М.А., Куулар А.А., Галенко В.Л. и др. Результаты 3 лет работы Российского госпитального регистра хронической сердечной недостаточности (Russian hoSpital Heart Failure Registry - RUS-HFR): взаимосвязь менеджмента и исходов у больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2018;58(10S):9-19. DOI: 10.18087/cardio.2483

24. Рубаненко О.А., Скрипник И.В., Матюхина К.В., Рубаненко А.О., Давыдкин И.Л., Бенян А.С. и др. Короткий регистр тяжелых форм хронической сердечной недостаточности на базе поликлинических и стационарных учреждений. Кардиология. 2024;64(3):46-54. DOI: 10.18087/cardio.2024.3.n2323

25. Aljundi AHS, Mohammed SFK, Patel A, Singh R, Arabi A, AlBinali HA et al. Inotropic agents use in patients hospitalized with acute decompensated heart failure: a retrospective analysis from a 22-year registry in a Middle-Eastern Country (1991–2013). BMC Cardiovascular Disorders. 2016;16(1):47. DOI: 10.1186/s12872-016-0223-5

26. Подзолков В.И., Драгомирецкая Н.А., Медведев И.Д., Толмачева А.В., Косарева А.Д., Шведов И.И. Уровни кардиоспецифичных биомаркеров и показатели трехлетней выживаемости у госпитализированных больных с хронической сердечной недостаточностью и внебольничной пневмонией. Российский кардиологический журнал. 2024;29(6):96-104. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-5875

27. Подзолков В.И., Драгомирецкая Н.А., Толмачева А.В., Шведов И.И., Иванников А.А., Акйол Ю.В. Прогностическая значимость NT-proBNP и sST2 у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной и слегка сниженной фракцией выброса. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(4):310-9. DOI: 10.20996/10.20996/1819-6446-2023-2919

28. Le Corvoisier P, Bastuji-Garin S, Renaud B, Mahé I, Bergmann J-F, Perchet H et al. Functional status and co-morbidities are associated with in-hospital mortality among older patients with acute decompensated heart failure: a multicentre prospective cohort study. Age and Ageing. 2015;44(2):225–31. DOI: 10.1093/ageing/afu144

29. Katus H. Enzyme linked immuno assay of cardiac troponin T for the detection of acute myocardial infarction in patients. Journal of Molecular and Cellular Cardiology. 1989;21(12):1349–53. DOI: 10.1016/0022-2828(89)90680-9

30. Ebashi S. Third Component Participating in the Super precipitation of ‘Natural Actomyosin’. Nature. 1963;200(4910):1010. DOI: 10.1038/2001010a0

31. Cummins P, McGurk B, Littler WA. Possible Diagnostic Use of Cardiac Specific Contractile Proteins in Assessing Cardiac Damage. Clinical Science. 1979;56(3):30P. DOI: 10.1042/cs056030Pa

32. You JJ, Austin PC, Alter DA, Ko DT, Tu JV. Relation between cardiac troponin I and mortality in acute decompensated heart failure. American Heart Journal. 2007;153(4):462–70. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.01.027

33. Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchbury J, Bayés-Genis A, Ordoñez-llanos J, Santaló-Bel M et al. NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients: The International Collaborative of NT-proBNP Study. European Heart Journal. 2005;27(3):330– 7. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi631

34. Felker GM, Hasselblad V, Tang WHW, Hernandez AF, Armstrong PW, Fonarow GC et al. Troponin I in acute decompensated heart failure: insights from the ASCEND-HF study. European Journal of Heart Failure. 2012;14(11):1257–64. DOI: 10.1093/eurjhf/hfs110