Дистанционное мониторирование состояния пациентов с хронической сердечной недостаточностью II–III функционального класса (NYHA) с помощью мобильного приложения «M-cardio» у жителей Кыргызстана

Цель    Разработка и внедрение мобильного приложения «M-cardio» для дистанционного мониторирования состояния пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на амбулаторном этапе с оценкой клинической эффективности.
Материал и методы    В исследование включены 244 пациента с ХСН II–III функционального класса (ФК) по классификации NYHA ишемической этиологии. C пациентами на этапе стационарного лечения проводились занятия по обучению основам самоконтроля и самопомощи при ХСН. Кроме того, пациенты основной группы обучались применению мобильного приложения «M-cardio». Пациенты рандомизированы на 2 группы: 1 я – основная, с дальнейшим дистанционным наблюдением при помощи мобильного приложения (n=127), 2 я – контрольная, на стандартном амбулаторном наблюдении по месту жительства (n=117). На смартфоны участников основной группы была загружена оригинальная версия мобильного приложения с разработанным нами алгоритмом клинических индикаторов, который позволяет определять текущее состояние пациентов в зависимости от количественной оценки отклонений выше или ниже пороговых значений. Данный алгоритм включает 7 пунктов: одышка, положение в постели, сердцебиение, отеки, масса тела, артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), которые пациент заполняет 2 раза в неделю, при необходимости каждый день, с возможностью автоматического уведомления врача и пациента для уточнения рекомендаций и своевременной коррекции лечения. Длительность наблюдения 12 мес.
Результаты    Отобраны и включены в исследование 244 пациента с ХСН II–III ФК (NYHA) ишемической этиологии. Средний возраст пациентов составил 61±7,4 года, среди них 155 (63,5 %) мужчин, 89 (36,5 %) женщин. ХСН II ФК (NYHA) выявлена у 50 (20,4 %) пациентов, ХСН III ФК (NYHA) – у 194 (75,5 %). Средняя фракция выброса левого желудочка составила 41,6±10,7 %.
Заключение    Предварительные результаты проведенного исследования свидетельствуют, что применение дистанционного мониторирования состояния пациентов с ХСН достоверно ассоциировалось с улучшением качества их жизни, способности к самопомощи при ХСН и функционального статуса. Эффективность применения мобильного приложения «M-cardio» для дистанционного мониторирования состояния пациентов на амбулаторном этапе основана на уменьшении частоты повторных госпитализаций, повышения выживаемости.

1. Solomon SD, Dobson J, Pocock S, Skali H, McMurray JJV, Granger CB et al. Influence of Nonfatal Hospitalization for Heart Failure on Subsequent Mortality in Patients With Chronic Heart Failure. Circulation. 2007;116(13):1482–7. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.696906

2. Riegel B, Moser DK, Anker SD, Appel LJ, Dunbar SB, Grady KL et al. State of the Science: Promoting Self-Care in Persons With Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2009;120(12):1141–63. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192628

3. Phelan D, Smyth L, Ryder M, Murphy N, O’Loughlin C, Conlon C et al. Can we reduce preventable heart failure readmissions in patients enrolled in a Disease Management Programme? Irish Journal of Medical Science. 2009;178(2):167–71. DOI: 10.1007/s11845-009-0332-6

4. Van Spall HGC, Rahman T, Mytton O, Ramasundarahettige C, Ibrahim Q, Kabali C et al. Comparative effectiveness of transitional care services in patients discharged from the hospital with heart failure: a systematic review and network meta-analysis. European Journal of Heart Failure. 2017;19(11):1427–43. DOI: 10.1002/ejhf.765

5. Ryan J, Kang S, Dolacky S, Ingrassia J, Ganeshan R. Change in Readmissions and Follow-up Visits as Part of a Heart Failure Readmission Quality Improvement Initiative. The American Journal of Medicine. 2013;126(11):989-994.e1. DOI: 10.1016/j.amjmed.2013.06.027

6. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский Кардиологический Журнал. 2016;21(8):7-13. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13

7. Sochalski J, Jaarsma T, Krumholz HM, Laramee A, McMurray JJV, Naylor MD et al. What Works In Chronic Care Management: The Case Of Heart Failure. Health Affairs. 2009;28(1):179–89. DOI: 10.1377/hlthaff.28.1.179

8. Kitsiou S, Paré G, Jaana M. Effects of Home Telemonitoring Interventions on Patients With Chronic Heart Failure: An Overview of Systematic Reviews. Journal of Medical Internet Research. 2015;17(3):e63. DOI: 10.2196/jmir.4174

9. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2022;24(1):4–131. DOI: 10.1002/ejhf.2333

10. Pekmezaris R, Tortez L, Williams M, Patel V, Makaryus A, Zeltser R et al. Home Telemonitoring In Heart Failure: A Systematic Review And Meta-Analysis. Health Affairs. 2018;37(12):1983–9. DOI: 10.1377/hlthaff.2018.05087

11. Koehler F, Koehler K, Deckwart O, Prescher S, Wegscheider K, Kirwan B-A et al. Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM-HF2): a randomised, controlled, parallel-group, unmasked trial. The Lancet. 2018;392(10152):1047–57. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31880-4

12. Galinier M, Roubille F, Berdague P, Brierre G, Cantie P, Dary P et al. Telemonitoring versus standard care in heart failure: a randomised multicentre trial. European Journal of Heart Failure. 2020;22(6):985– 94. DOI: 10.1002/ejhf.1906

13. Bezerra Giordan L, Tong HL, Atherton JJ, Ronto R, Chau J, Kaye D et al. The Use of Mobile Apps for Heart Failure Self-management: Systematic Review of Experimental and Qualitative Studies. JMIR Cardio. 2022;6(1):e33839. DOI: 10.2196/33839

14. Lynga P, Persson H, Hägg-Martinell A, Hägglund E, Hagerman I, Langius-Eklöf A et al. Weight monitoring in patients with severe heart failure (WISH). A randomized controlled trial. European Journal of Heart Failure. 2012;14(4):438–44. DOI: 10.1093/eurjhf/hfs023

15. Chaudhry SI, Mattera JA, Curtis JP, Spertus JA, Herrin J, Lin Z et al. Telemonitoring in patients with heart failure. The New England Journal of Medicine. 2010;363(24):2301–9. DOI: 10.1056/NEJMoa1010029

16. Koehler F, Winkler S, Schieber M, Sechtem U, Stangl K, Böhm M et al. Impact of Remote Telemedical Management on Mortality and Hospitalizations in Ambulatory Patients With Chronic Heart Failure: The Telemedical Interventional Monitoring in Heart Failure Study. Circulation. 2011;123(17):1873–80. DOI: 10.1161/CIRCULA-TIONAHA.111.018473

17. Ong MK, Romano PS, Edgington S, Aronow HU, Auerbach AD, Black JT et al. Effectiveness of Remote Patient Monitoring After Discharge of Hospitalized Patients With Heart Failure: The Better Effectiveness After Transition–Heart Failure (BEAT-HF) Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 2016;176(3):310–8. DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.7712

18. Ware P, Ross HJ, Cafazzo JA, Laporte A, Gordon K, Seto E. Evaluating the Implementation of a Mobile Phone–Based Telemonitoring Program: Longitudinal Study Guided by the Consolidated Framework for Implementation Research. JMIR mHealth and uHealth. 2018;6(7):e10768. DOI: 10.2196/10768

19. Vuorinen A-L, Leppänen J, Kaijanranta H, Kulju M, Heliö T, Van Gils M et al. Use of Home Telemonitoring to Support Multidisciplinary Care of Heart Failure Patients in Finland: Randomized Controlled Trial. Journal of Medical Internet Research. 2014;16(12):e282. DOI: 10.2196/jmir.3651

20. Yun S, Enjuanes C, Calero E, Hidalgo E, Cobo M, Llàcer P et al. Study design of Heart failure Events reduction with Remote Monitoring and eHealth Support (HERMeS). ESC Heart Failure. 2020;7(6):4448–57. DOI: 10.1002/ehf2.12962

21. Girerd N, Barbet V, Seronde M, Benchimol H, Jagu A, Tartière J et al. Association of a remote monitoring programme with all‐cause mortality and hospitalizations in patients with heart failure: National‐scale, real‐world evidence from a 3‐year propensity score analysis of the TELESAT‐HF study. European Journal of Heart Failure. 2025;ejhf.3563. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1002/ejhf.3563

22. Pierucci N, Laviola D, Mariani MV, Nardini A, Adamo F, Mahfouz K et al. Remote monitoring and heart failure. European Heart Journal Supplements. 2025;27(Suppl 1):i126–31. DOI: 10.1093/eurheartjsupp/suae116

23. Беленков Ю.Н., Кожевникова М.В. Мобильные технологии в кардиологии. Кардиология. 2022;62(1):4–12. DOI: 10.18087/cardio.2022.1.n1963

24. Ziacchi M, Molon G, Giudici V, Botto GL, Viscusi M, Brasca F et al. Integration of a Smartphone HF-Dedicated App in the Remote Monitoring of Heart Failure Patients with Cardiac Implantable Electronic Devices: Patient Access, Acceptance, and Adherence to Use. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(17):5528. DOI: 10.3390/jcm12175528

25. De Vecchis R, Paccone A, Di Maio M. Withdrawn: Effects of a restricted water intake on various clinical and laboratory outcomes in patients with heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Minerva Cardioangiologica. 2020; [Epub ahead of print. PMID: 32083427]. DOI: 10.23736/S0026-4725.20.05072-0

26. Seto E, Morita PP, Tomkun J, Lee TM, Ross H, Reid-Haughian C et al. Implementation of a Heart Failure Telemonitoring System in Home Care Nursing: Feasibility Study. JMIR Medical Informatics. 2019;7(3):e11722. DOI: 10.2196/11722