Оценка глобальной продольной деформации левого желудочка как дополнение к стандартной и расширенной стресс-эхокардиографии в стратификации риска при ишемической болезни сердца

Цель    В проспективном наблюдательном исследовании по стратификации риска у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с помощью стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) оценить значение глобальной продольной деформации (Global Longitudinal Strain, GLS) левого желудочка (ЛЖ) в качестве самостоятельного маркера прогноза или дополнения к существующим маркерам.

Материал и методы            В исследование включены 273 пациента (60,4 % мужчин, средний возраст 60,9±9,5 года) с установленным (n=109; 39,9 %) или предполагаемым (n=164; 60,1 %; претестовая вероятность – ПТВ ИБС 17 [11–26] % (межквартильные интервалы – Ме [Q1; Q3])) диагнозом ИБС. Всем пациентам выполнена стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой (ФН) на лежачем велоэргометре (n=165; 60,4 %), вазодилататором (аденозинтрифосфатом – АТФ, n=74; 27,1 %), иными нагрузочными стресс-агентами (n=34; 12,5 %). Протокол стресс-ЭхоКГ включал оценку нарушений локальной сократимости (НЛС), В-линий, сократительного резерва (СР) ЛЖ, резерва частоты сердечных сокращений. Дополнительно оценивали GLS ЛЖ в покое, на пике теста, рассчитывали резерв GLS и изменение GLS (ΔGLS). Период проспективного наблюдения составил 20 [13–25] мес. Комбинированная сердечно-сосудистая конечная точка (ССКТ) включала смерть от сердечно-сосудистых причин, острый коронарный синдром, реваскуляризацию, инсульт / транзиторную ишемическую атаку и рассчитывалась до первого события.

Результаты  Данные о прогнозе получены у 272 (99,6 %) пациентов. За период наблюдения у 87 (31,9 %) пациентов произошло 114 сердечно-сосудистых осложнений (ССО), (от 1 до 3 у одного пациента). По данным многофакторного регрессионного анализа результатов стресс-ЭхоКГ независимыми предикторами развития ССКТ было появление новых НЛС на пике стресс-теста (отношение шансов – ОШ 2,95; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,51–5,76; р=0,02) и ΔGLS (ОШ 0,90; 95 % ДИ 0,81–0,99; р=0,039). Риск развития ССКТ при применении АТФ описывался схожей моделью, имеющей еще более высокий уровень значимости (ОШ для НЛС 36,21; 95 % ДИ 3,09–424,09; p=0,004; ОШ для ΔGLS 0,48; 95 % ДИ 0,25–0,94; p=0,032). При стресс-ЭхоКГ с ФН показатель GLS, добавленный к НЛС, не продемонстрировал самостоятельного прогностического значения. С помощью ROC-анализа найдено пороговое значение для ΔGLS как предиктора неблагоприятного прогноза, абсолютная величина которого в общей группе составила 1,2; а в подгруппе стресс-ЭхоКГ с АТФ – 0,2. В случае затруднений с оценкой НЛС на пике теста альтернативой служила модель с оценкой ПТВ ИБС (ОШ 1,09; 95 % ДИ 1,04–1,14; p<0,001), появлением стенокардии на пике теста (ОШ 5,07; 95 % ДИ 1,81–14,26; p=0,002), сниженным СР ЛЖ (ОШ 2,18; 95 % ДИ 0,73–6,53; p=0,162) и ΔGLS (ОШ 0,83; 95 % ДИ 0,72–0,95; p=0,008).

Заключение    При стресс-ЭхоКГ, выполненной для стратификации риска при ИБС, показатель ΔGLS независимо от НЛС и в дополнение к ним является предиктором развития ССО. Абсолютное значение ΔGLS <1,2 в общей группе и ΔGLS <0,2 в подгруппе АТФ свидетельствует о неблагоприятном прогнозе в течение последующих полутора лет.

1. Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России. 2023. Статистический сборник. – М.: Росстат; - 2023. – 179с. Доступно на: http://ssl.rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdf

2. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Алехин М.Н. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):166-229. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6110

3. Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, Rossello X, Adamo M, Ainslie J et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2024;45(36):3415–537. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae177

4. Picano E, Pierard L, Peteiro J, Djordjevic-Dikic A, Sade LE, Cortigiani L et al. The clinical use of stress echocardiography in chronic coronary syndromes and beyond coronary artery disease: a clinical consensus statement from the European Association of Cardiovascular Imaging of the ESC. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2024;25(2):e65–90. DOI: 10.1093/ehjci/jead250

5. Ciampi Q, Zagatina A, Cortigiani L, Wierzbowska-Drabik K, Kasprzak JD, Haberka M et al. Prognostic value of stress echocardiography assessed by the ABCDE protocol. European Heart Journal. 2021;42(37):3869–78. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab493

6. Cortigiani L, Huqi A, Ciampi Q, Bombardini T, Bovenzi F, Picano E. Integration of Wall Motion, Coronary Flow Velocity, and Left Ventricular Contractile Reserve in a Single Test: Prognostic Value of Vasodilator Stress Echocardiography in Patients with Diabetes. Journal of the American Society of Echocardiography. 2018;31(6):692–701. DOI: 10.1016/j.echo.2017.11.019

7. Gaibazzi N, Ciampi Q, Cortigiani L, Wierzbowska-Drabik K, Zagatina A, Djordjevic-Dikic A et al. Multiple Phenotypes of Chronic Coronary Syndromes Identified by ABCDE Stress Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2024;37(5):477–85. DOI: 10.1016/j.echo.2023.12.003

8. Smiseth OA, Torp H, Opdahl A, Haugaa KH, Urheim S. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? European Heart Journal. 2016;37(15):1196–207. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv529

9. Карпов Р.С., Павлюкова Е.Н., Бощенко А.А., Врублевский А.В., Терешенкова Е.К. Новые ультразвуковые технологии в клинической практике. Сибирский медицининский журнал (г. Томск). 2015;30(2):15-21

10. Foldyna B, Udelson JE, Karády J, Banerji D, Lu MT, Mayrhofer T et al. Pretest probability for patients with suspected obstructive coronary artery disease: re-evaluating Diamond–Forrester for the contemporary era and clinical implications: insights from the PROMISE trial. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2019;20(5):574–81. DOI: 10.1093/ehjci/jey182

11. Sicari R, Pasanisi E, Venneri L, Landi P, Cortigiani L, Picano E. Stress echo results predict mortality: a large-scale multicenter prospective international study. Journal of the American College of Cardiology. 2003;41(4):589–95. DOI: 10.1016/S0735-1097(02)02863-2

12. Ciampi Q, Zagatina A, Cortigiani L, Gaibazzi N, Borguezan Daros C, Zhuravskaya N et al. Functional, Anatomical, and Prognostic Correlates of Coronary Flow Velocity Reserve During Stress Echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(18):2278–91. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.08.1046

13. Kelshiker MA, Seligman H, Howard JP, Rahman H, Foley M, Nowbar AN et al. Coronary flow reserve and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. European Heart Journal. 2022;43(16):1582–93. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab775

14. Журавлева О.А., Рябова Т.Р., Врублевский А.В., Связова Н.Н., Марголис Н.Ю., Бощенко А.А. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии, выполненной по расширенному протоколу, при стабильной ишемической болезни сердца. Кардиология. 2024;64(4):22-30. DOI: 10.18087/cardio.2024.4.n2572

15. Gupta K, Kakar TS, Gupta A, Singh A, Gharpure N, Aryal S et al. Role of left ventricle deformation analysis in stress echocardiography for significant coronary artery disease detection: A diagnostic study meta‐analysis. Echocardiography. 2019;36(6):1084–94. DOI: 10.1111/ echo.14365

16. Степанова А.И., Радова Н.Ф., Алехин М.Н. Спекл-трекинг стресс-эхокардиография с использованием тредмил-теста в оценке функциональной значимости степени стеноза коронарных артерий. Кардиология. 2021;61(3):4-11. DOI: 10.18087/cardio.2021.3.n1462

17. Атабаева Л.С., Саидова М.А., Шитов В.Н., Староверов И.И. Технология спекл-трекинг в сочетании с миокардиальной контрастной стрессэхокардиографией — дополнительный способ оценки ишемии миокарда. Кардиологический вестник. 2021;16(2):43-52. DOI: 10.17116/Cardiobulletin20211602143

18. Rodriguez-Zanella H, Arbucci R, Fritche-Salazar JF, Ortiz-Leon XA, Tuttolomondo D, Lowenstein DH et al. Vasodilator Strain Stress Echocardiography in Suspected Coronary Microvascular Angina. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(3):711. DOI: 10.3390/ jcm11030711

19. Romano S, Romer B, Evans K, Trybula M, Shenoy C, Kwong RY et al. Prognostic Implications of Blunted Feature-Tracking Global Longitudinal Strain During Vasodilator Cardiovascular Magnetic Resonance Stress Imaging. JACC: Cardiovascular Imaging. 2020;13(1):58–65. DOI: 10.1016/j.jcmg.2019.03.002

20. Lowenstein Haber DM, Arbucci R, Amor M, Merlo P, Saad A, Lowen stein JA. Pathophysiology and Prognosis of Apical Longitudinal Strain During Dipyridamole Stress Echocardiography. Revista Argentina de Cardiologia. 2022;90(2):92–8. DOI: 10.7775/rac.v90.i2.20502