Оценка глобальной продольной деформации миокарда правого желудочка у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии

Цель: Изучить клиническое значение глобальной продольной деформации миокарда правого желудочка (ПЖ) при оценке функции ПЖ у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии.
Материал и методы: Пациенты с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), которые проходили лечение  с января 2022 года по декабрь 2023 года, были включены в это исследование. Всего было включено 34 пациента с ТЭЛА без легочной гипертензии (группа B), 31 пациент с легочной гипертензией (группа C) и 35 здоровых добровольцев, подобранных по полу и возрасту (группа A). Сравнивались клинические данные и переменные, связанные с функцией ПЖ, между этими группами.
Результаты: По сравнению с пациентами группы A, следующие переменные в группах B и C имели более высокие значения до лечения (p < 0,05): конечно-диастолический размер ПЖ (RVEDD), отношение диаметра ПЖ к диаметру левого желудочка (RV/LV), индекс работы ПЖ (RIMP), диаметр легочной артерии (MPA), систолическое давление в легочной артерии (PASP), глобальная продольная деформация ПЖ (RVGLS), продольная деформация свободной стенки ПЖ (RVFWLS). Следующие переменные имели более низкие значения (p < 0,05): фракция изменения площади ПЖ (RVFAC), фракция выброса ПЖ (RVEF), скорость укорочения короткой оси ПЖ (RVFS), пиковая систолическая скорость трикуспидального кольца (S'), систолическая экскурсия трикуспидального кольца (TAPSE). После терапии были отмечены значительные различия в вышеупомянутых показателях между группой C (с легочной гипертензией) и группой A (здоровый контроль), при этом в группе C регистрировались постоянно повышенные RVEDD, соотношение RV/LV, RIMP, MPA, PASP, RVGLS и RVFWLS, наряду со сниженными RVFAC, RVEF, RVFS, S' и TAPSE по сравнению с группой A (все p < 0,05). По сравнению со значениями до лечения в группе B (без легочной гипертензии), группа C до лечения продемонстрировала значительно более высокие RVEDD, соотношение RV/LV, RIMP, MPA, PASP, RVGLS и RVFWLS и значительно более низкие RVFAC, RVEF, RVFS, S' и TAPSE (все p < 0,05). Сравнения между группами B и C после лечения показали, что эти различия оставались статистически значимыми (все p < 0,05). Анализ ROC-кривой показал, что RVGLS> 20,59% является наилучшим пороговым значением для прогнозирования возникновения ТЭЛА, а RVGLS＞-17,42% является наилучшим пороговым значением для прогнозирования возникновения легочной гипертензии у пациентов с ТЭЛА. Результаты анализа многофакторной логистической регрессионной модели показали, что RVGLS＞-20,59% независимо связано с возникновением ТЭЛА, а RVGLS＞-17,42 % независимо связано с ТЭЛА, осложненной легочной гипертензией (p＜0,05). В группах A и B показатель RVGLS отрицательно коррелировал с RVFAC, RVEF и TAPSE (p<0,05 для всех) и положительно коррелировал с RIMP и PASP (p<0,05 для всех). В группах B и C показатель RVGLS отрицательно коррелировал с RVFAC и RVEF у пациентов с ТЭЛА до и после лечения (для всех < 0,05) и положительно коррелировал с RIMP и PASP (p < 0,05 для всех).

Заключение: RVGLS можно применять для оценки функции ПЖ у пациентов с ТЭЛА. RVGLS> -20,59% независимо связано с тромбоэмболией легочной артерии, при этом существует значимая корреляция между показателями RVGLS и RVVFAC, RVEF, RIMP и PASP у пациентов с ТЭЛА до и после лечения.

1. Hirmerová J, Bílková S, Woznica V. Isolated pulmonary embolism - a specific clinical entity? Vnitřní lékařství. 2023;69(1):8–13. DOI: 10.36290/vnl.2023.001

2. Demelo-Rodriguez P, Galeano-Valle F, Salzano A, Biskup E, Vriz O, Cittadini A et al. Pulmonary Embolism: A Practical Guide for the Busy Clinician. Heart Failure Clinics. 2020;16(3):317–30. DOI: 10.1016/j.hfc.2020.03.004

3. Khandait H, Harkut P, Khandait V, Bang V. Acute pulmonary embolism: Diagnosis and management. Indian Heart Journal. 2023;75(5):335–42. DOI: 10.1016/j.ihj.2023.05.007

4. An J, Nam Y, Cho H, Chang J, Kim D-K, Lee KS. Acute Pulmonary Embolism and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Clinical and Serial CT Pulmonary Angiographic Features. Journal of Korean Medical Science. 2022;37(10):e76. DOI: 10.3346/jkms.2022.37.e76

5. Surov A, Akritidou M, Bach AG, Bailis N, Lerche M, Meyer HJ et al. A New Index for the Prediction of 30-Day Mortality in Patients With Pulmonary Embolism: The Pulmonary Embolism Mortality Score (PEMS). Angiology. 2021;72(8):787–93. DOI: 10.1177/0003319721993346

6. Pulmonary embolism. Nature Reviews Disease Primers. 2018;4(1):18031. DOI: 10.1038/nrdp.2018.31

7. Jiménez D, Lobo JL, Barrios D, Prandoni P, Yusen RD. Risk stratification of patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Internal and Emergency Medicine. 2016;11(1):11–8. DOI: 10.1007/s11739-015-1388-0

8. Yuriditsky E, Horowitz JM, Lau JF. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension and the post-pulmonary embolism (PE) syndrome. Vascular Medicine. 2023;28(4):348–60. DOI: 10.1177/1358863X231165105

9. Barco S, Mavromanoli AC, Kreitner K-F, Bunck AC, Gertz RJ, Ley S et al. Preexisting Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension in Acute Pulmonary Embolism. Chest. 2023;163(4):923–32. DOI: 10.1016/j.chest.2022.11.045

10. Benza RL, Langleben D, Hemnes AR, Vonk Noordegraaf A, Rosenkranz S, Thenappan T et al. Riociguat and the right ventricle in pulmonary arterial hypertension and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. European Respiratory Review. 2022;31(166):220061. DOI: 10.1183/16000617.0061-2022

11. Kohls N, Konstantinides SV, Lang IM, Funk GC, Huber K. Risk stratification and risk-adapted management of acute pulmonary embolism. Wiener klinische Wochenschrift. 2023;135(1–2):22–7. DOI: 10.1007/s00508-022-02104-0

12. Konstantinides SV, Vicaut E, Danays T, Becattini C, Bertoletti L, Beyer-Westendorf J et al. Impact of Thrombolytic Therapy on the LongTerm Outcome of Intermediate-Risk Pulmonary Embolism. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(12):1536–44. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.12.039

13. Li Y, Wang Y, Ye X, Kong L, Zhu W, Lu X. Clinical study of right ventricular longitudinal strain for assessing right ventricular dysfunction and hemodynamics in pulmonary hypertension. Medicine. 2016;95(50):e5668. DOI: 10.1097/MD.0000000000005668

14. Li S-Y, Zhang Y, Shen T-T, Lu T-T, Li X. Measuring of strain parameters reflects changes of right ventricular function before and after thrombolytic therapy in patients with acute pulmonary embolism. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2022;38(10):2199–208. DOI: 10.1007/s10554-022-02626-8

15. Mabrouk B, Anis C, Hassen D, Leila A, Daoud S, Hichem K et al. Pulmonary thromboembolism: incidence, physiopathology, diagnosis and treatment. La Tunisie Medicale. 2014;92(7):435–47. PMID: 25775281

16. Mascarello MG, Vannoni G, Indavere A, Waistein KM, Estrella ML, Rodríguez SG et al. Pulmonary embolism. Clinical suspicion and anatomopathological correlation. Medicina. 2020;80(2):97–102. PMID: 32282313

17. Osho AA, Dudzinski DM. Interventional Therapies for Acute Pulmonary Embolism. Surgical Clinics of North America. 2022;102(3):429– 47. DOI: 10.1016/j.suc.2022.02.004

18. Lacey MJ, Hammad TA, Parikh M, Tefera L, Sharma P, Kahl R et al. Prospective Experience of Pulmonary Embolism Management and Outcomes. The Journal of Invasive Cardiology. 2021;33(3):E173–80. PMID: 33570502

19. Samaranayake CB, Royle G, Jackson S, Yap E. Right ventricular dysfunction and pulmonary hypertension following sub‐massive pulmonary embolism. The Clinical Respiratory Journal. 2017;11(6):867–74. DOI: 10.1111/crj.12429

20. Lang IM, Campean IA, Sadushi-Kolici R, Badr-Eslam R, Ger ges C, Skoro-Sajer N. Chronic Thromboembolic Disease and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Clinics in Chest Medicine. 2021;42(1):81–90. DOI: 10.1016/j.ccm.2020.11.014

21. Едемский А.Г., Иванов С.Н., Кливер Е.Н., Новикова Н.В., Галстян М.Г., Севастьянов А.В. и др. Путь пациента от острой тромбоэмболии легочной артерии до хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: вопросы диагностики и лечения. Терапевтический архив. 2019;91(8):108-14. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000316

22. Trivedi SJ, Terluk AD, Kritharides L, Chow V, Chia E-M, Byth K et al. Right ventricular speckle tracking strain echocardiography in patients with acute pulmonary embolism. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2020;36(5):865–72. DOI: 10.1007/s10554-020-01779-8

23. Mahfoudhi H, Chenik S, Haggui A, Dahmani R, Mastouri M, Lahidheb D et al. Fonction ventriculaire droite après un premier épisode d’embolie pulmonaire : apport du strain 2D. Annales de Cardiologie et d’Angéiologie. 2020;69(3):115–9. DOI: 10.1016/j.ancard.2020.03.010

24. Dutta T, Frishman WH, Aronow WS. Echocardiography in the Evaluation of Pulmonary Embolism. Cardiology in Review. 2017;25(6):309–14. DOI: 10.1097/CRD.0000000000000158

25. Guliani S, Das Gupta J, Osofsky R, Marek J, Rana MA, Marinaro J. Protocolized use of catheter-directed thrombolysis and echocardiography is highly effective in reversing acute right heart dysfunction in severe submassive pulmonary embolism patients. Perfusion. 2020;35(7):641–8. DOI: 10.1177/0267659119896891

26. Chornenki NLJ, Poorzargar K, Shanjer M, Mbuagbaw L, Delluc A, Crowther M et al. Detection of right ventricular dysfunction in acute pulmonary embolism by computed tomography or echocardiography: A systematic review and meta‐analysis. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2021;19(10):2504–13. DOI: 10.1111/jth.15453

27. Agarwal G, Kharge J, Raghu TR, MohanRao PS, Manjunath CN. Incidence and predictors of chronic thromboembolic pulmonary hypertension following acute pulmonary embolism: An echocardiography guided approach. Indian Heart Journal. 2021;73(6):746–50. DOI: 10.1016/j.ihj.2021.10.003

28. Sanz J, Sánchez-Quintana D, Bossone E, Bogaard HJ, Naeije R. Anatomy, Function, and Dysfunction of the Right Ventricle: JACC Stateof-the-Art Review. Journal of the American College of Cardiology. 2019;73(12):1463–82. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.12.076

29. Pargana J, Calé R, Martinho M, Santos J, Lourenço C, Castro Pereira JA et al. Prevalence and predictors of chronic thromboembolic pulmonary hypertension following severe forms of acute pulmonary embolism. Revista Portuguesa de Cardiologia. 2023;42(12):947–58. DOI: 10.1016/j.repc.2023.06.007

30. Wong DJ, Sampat U, Gibson MA, Auger WR, Madani MM, Daniels LB et al. Tricuspid annular plane systolic excursion in chronic thromboembolic pulmonary hypertension before and after pulmonary thromboendarterectomy. Echocardiography. 2016;33(12):1805–9. DOI: 10.1111/echo.13364

31. Augustine DX, Coates-Bradshaw LD, Willis J, Harkness A, Ring L, Grapsa J et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension: a guideline protocol from the British Society of Echocardiography. Echo Research & Practice. 2018;5(3):G11–24. DOI: 10.1530/ERP-17-0071

32. Slegg OG, Willis JA, Wilkinson F, Sparey J, Wild CB, Rossdale J et al. IMproving PULmonary hypertension Screening by Echocardiography: IMPULSE. Echo Research & Practice. 2022;9(1):9. DOI: 10.1186/s44156-022-00010-9

33. Doheny C, Gonzalez L, Duchman SM, Varon J, Bechara CF, Cheung M et al. Echocardiographic assessment with right ventricular function improvement following ultrasound-accelerated catheter-directed thrombolytic therapy in submassive pulmonary embolism. Vascular. 2018;26(3):271–7. DOI: 10.1177/1708538117733645

34. Dong J, Jiang X-M, Xie D-J, Luo J, Ran H, Li L et al. Establishment of a canine model of pulmonary arterial hypertension induced by dehydromonocrotaline and ultrasonographic study of right ventricular remodeling. Clinical and Experimental Hypertension. 2023;45(1):2190503. DOI: 10.1080/10641963.2023.2190503

35. Zhou C, Lou B, Li H, Wang X, Ao H, Duan F. Incidence, risk factors and prognostic effect of imaging right ventricular involvement in patients with COVID-19: a dose–response analysis protocol for systematic review. BMJ Open. 2021;11(5):e049866. DOI: 10.1136/bmjopen-2021-049866

36. Waziri F, Ringgaard S, Mellemkjær S, Bøgh N, Kim WY, Clemmensen TS et al. Long-term changes of right ventricular myocardial deformation and remodeling studied by cardiac magnetic resonance imaging in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension following pulmonary thromboendarterectomy. International Journal of Cardiology. 2020;300:282–8. DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.09.038

37. Vitarelli A, Barillà F, Capotosto L, D’Angeli I, Truscelli G, De Maio M et al. Right Ventricular Function in Acute Pulmonary Embolism: A Combined Assessment by Three-Dimensional and Speckle-Tracking Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2014;27(3):329–38. DOI: 10.1016/j.echo.2013.11.013

38. Wang Y, Guo D, Liu M, Zhang X, Hu H, Yang H et al. Assessment of right ventricular remodeling in chronic thromboembolic pulmonary hypertension by 2D-speckle tracking echocardiography: A comparison with cardiac magnetic resonance. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022;9:999389. DOI: 10.3389/fcvm.2022.999389

39. Tello K, Dalmer A, Vanderpool R, Ghofrani HA, Naeije R, Roller F et al. Right ventricular function correlates of right atrial strain in pulmonary hypertension: a combined cardiac magnetic resonance and conductance catheter study. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology. 2020;318(1):H156–64. DOI: 10.1152/ajpheart.00485.2019

40. Vonk Noordegraaf A, Westerhof BE, Westerhof N. The Relationship Between the Right Ventricle and its Load in Pulmonary Hypertension. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(2):236–43. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.10.047

41. Pruszczyk P, Goliszek S, Lichodziejewska B, Kostrubiec M, Ciurzyński M, Kurnicka K et al. Prognostic Value of Echocardiography in Normotensive Patients With Acute Pulmonary Embolism. JACC: Cardiovascular Imaging. 2014;7(6):553–60. DOI: 10.1016/j.jcmg.2013.11.004

42. Maraziti G, Vinson DR, Becattini C. Echocardiography for risk stratification in patients with pulmonary embolism at low risk of death: a response. European Heart Journal. 2021;43(1):86–7. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab779

43. Wilson R, Eguchi S, Orihara Y, Pfeiffer M, Peterson B, Ruzieh M et al. Association between right ventricular global longitudinal strain and mortality in intermediate‐risk pulmonary embolism. Echocardiography. 2024;41(4):e15815. DOI: 10.1111/echo.15815