Принципы амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью

В настоящих рекомендациях объединены ключевые положения по ведению пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на амбулаторном этапе, основанные на актуальных данных клинических исследований, новых клинических рекомендациях Российского кардиологического общества по ведению пациентов с ХСН 2024 г. и положениях действующего приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации о порядке проведения диспансерного наблюдения. ХСН – прогрессирующее заболевание, характеризующееся высоким риском смерти, повторных госпитализаций и инвалидизации. Снижение риска декомпенсации ХСН и улучшение прогноза возможно лишь при условии регулярного контроля состояния пациента и своевременной коррекции терапии. Приоритетной задачей амбулаторного звена является расширение охвата диспансерным наблюдением пациентов с ХСН, проведение профилактического консультирования, телемедицинского мониторинга с целью своевременного выявления пациентов с высоким риском прогрессирования ХСН, улучшения их качества жизни и увеличения ее продолжительности.

1. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский Кардиологический Журнал. 2016;8:7-13. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13

2. Поляков Д.C., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА–ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628

3. Шляхто Е.В., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г. и др. Результаты промежуточного анализа проспективного наблюдательного многоцентрового регистрового исследования пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации ‘ПРИОРИТЕТ-ХСН’: исходные характеристики и лечение первых включённых пациентов. Российский кардиологический журнал. 2023;28(10):93-103. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5593

4. Терещенко С.Н. Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

5. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2022;24(1):4–131. DOI: 10.1002/ejhf.2333

6. Roberts E, Ludman AJ, Dworzynski K, Al-Mohammad A, Cowie MR, McMurray JJV et al. The diagnostic accuracy of the natriuretic peptides in heart failure: systematic review and diagnostic meta-analysis in the acute care setting. BMJ. 2015;350:h910. DOI: 10.1136/bmj.h910

7. Kelder JC, Cramer MJ, Verweij WM, Grobbee DE, Hoes AW. Clinical Utility of Three B-Type Natriuretic Peptide Assays for the Initial Diagnostic Assessment of New Slow-Onset Heart Failure. Journal of Cardiac Failure. 2011;17(9):729–34. DOI: 10.1016/j.cardfail.2011.04.013

8. Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redfield MM, Borlaug BA. A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation. 2018;138(9):861–70. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034646

9. Pieske B, Tschöpe C, de Boer RA, Fraser AG, Anker SD, Donal E et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2019;40(40):3297–317. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz641

10. Sepehrvand N, Alemayehu W, Dyck GJB, Dyck JRB, Anderson T, Howlett J et al. External Validation of the H2F-PEF Model in Diagnosing Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction. Circulation. 2019;139(20):2377–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038594

11. Barandiarán Aizpurua A, Sanders‐van Wijk S, Brunner‐La Rocca H, Henkens M, Heymans S, Beussink‐Nelson L et al. Validation of the HFA‐PEFF score for the diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. European Journal of Heart Failure. 2020;22(3):413–21. DOI: 10.1002/ejhf.1614

12. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». 2024. Доступно на: https://scardio.ru/content/Guidelines/2024_HSN.pdf

13. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ от 15.03.2022 №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Доступно на: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=421040

14. Damman K, Valente MAE, Voors AA, O’Connor CM, van Veldhuisen DJ, Hillege HL. Renal impairment, worsening renal function, and outcome in patients with heart failure: an updated meta-analysis. European Heart Journal. 2014;35(7):455–69. DOI: 10.1093/eurheartj/eht386

15. Filippatos G, Farmakis D, Parissis J. Renal dysfunction and heart failure: things are seldom what they seem. European Heart Journal. 2014;35(7):416–8. DOI: 10.1093/eurheartj/eht515

16. Ewid M, Sherif H, Allihimy AS, Alharbi SA, Aldrewesh DA, Alkuraydis SA et al. AST/ALT ratio predicts the functional severity of chronic heart failure with reduced left ventricular ejection fraction. BMC Research Notes. 2020;13(1):178. DOI: 10.1186/s13104-020-05031-3

17. Yamazoe M, Mizuno A, Nishi Y, Niwa K, Isobe M. Serum alkaline phosphatase as a predictor of worsening renal function in patients with acute decompensated heart failure. Journal of Cardiology. 2016;67(5):412–7. DOI: 10.1016/j.jjcc.2015.08.004

18. Shamban L, Patel B, Williams M. Significantly Elevated Liver Alkaline Phosphatase in Congestive Heart Failure. Gastroenterology Research. 2014;7(2):64–8. DOI: 10.14740/gr600w

19. Martinez F. Thyroid hormones and heart failure. Heart Failure Reviews. 2016;21(4):361–4. DOI: 10.1007/s10741-016-9556-5

20. Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Ипатов П.В., Шепель Р.Н., Агеев Ф.Т., Проваторов С.И. и др. Диспансерное наблюдение больных с хронической сердечной недостаточностью врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. – М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ», 2023. - 45с. ISBN 978-5-604-90870-9

21. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

22. Ezekowitz JA, Colin-Ramirez E, Ross H, Escobedo J, Macdonald P, Troughton R et al. Reduction of dietary sodium to less than 100 mmol in heart failure (SODIUM-HF): an international, open-label, randomised, controlled trial. The Lancet. 2022;399(10333):1391–400. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00369-5

23. Мареев В.Ю., Гарганеева А.А., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Экспертное мнение по применению диуретиков при хронической сердечной недостаточности. Общество специалистов по сердечной недостаточности. Кардиология. 2020;60(12):13-47. DOI: 10.18087/cardio.2020.12.n1427

24. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. - М:; 2014. - 112с. Доступно на: https://org.gnicpm.ru/wp-content/uploads/2023/02/6.4-dn-hniz.pdf. ISBN 978-5-9905774-0-4

25. Арутюнов Г.П., Колесникова Е.А., Беграмбекова Ю.Л., Орлова Я.А., Рылова А.К., Аронов Д.М. и др. Рекомендации по назначению физических тренировок пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(1):41–66.. DOI: 10.18087/rhfj.2017.1.2339

26. The SOLVD Investigators, Yusuf S, Pitt B, Davis CE, Hood WB, Cohn JN. Effect of Enalapril on Survival in Patients with Reduced Left Ventricular Ejection Fractions and Congestive Heart Failure. New England Journal of Medicine. 1991;325(5):293–302. DOI: 10.1056/NEJM199108013250501

27. Gattis WA, O’Connor CM, Leimberger JD, Felker GM, Adams KF, Gheorghiade M. Clinical outcomes in patients on beta-blocker therapy admitted with worsening chronic heart failure. The American Journal of Cardiology. 2003;91(2):169–74. DOI: 10.1016/S0002-9149(02)03104-1

28. Maggioni AP, Anand I, Gottlieb SO, Latini R, Tognoni G, Cohn JN et al. Effects of valsartan on morbidity and mortality in patients with heart failure not receiving angiotensin-converting enzyme inhibitors. Journal of the American College of Cardiology. 2002;40(8):1414–21. PMID: 12392830

29. Dimopoulos K, Salukhe TV, Coats AJS, Mayet J, Piepoli M, Francis DP. Meta-analyses of mortality and morbidity effects of an angiotensin receptor blocker in patients with chronic heart failure already receiving an ACE inhibitor (alone or with a β-blocker). International Journal of Cardiology. 2004;93(2–3):105–11. DOI: 10.1016/j.ijcard.2003.10.001

30. Zannad F, McMurray JJV, Krum H, van Veldhuisen DJ, Swedberg K, Shi H et al. Eplerenone in Patients with Systolic Heart Failure and Mild Symptoms. New England Journal of Medicine. 2011;364(1):11– 21. DOI: 10.1056/NEJMoa1009492

31. McMurray JJV, Packer M, Desai AS, Gong J, Lefkowitz MP, Rizkala AR et al. Angiotensin–niprilysin Inhibition versus enalapril in heart failure. New England Journal of Medicine. 2014;371(11):993–1004. DOI: 10.1056/NEJMoa1409077

32. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN, Martinez FA et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. New England Journal of Medicine. 2019;381(21):1995–2008. DOI: 10.1056/NEJMoa1911303

33. Böhm M, Borer J, Ford I, Gonzalez-Juanatey JR, Komajda M, Lopez-Sendon J et al. Heart rate at baseline influences the effect of ivabradine on cardiovascular outcomes in chronic heart failure: analysis from the SHIFT study. Clinical Research in Cardiology. 2013;102(1):11–22. DOI: 10.1007/s00392-012-0467-8

34. Gheorghiade M, Patel K, Filippatos G, Anker SD, van Veldhuisen DJ, Cleland JGF et al. Effect of oral digoxin in high-risk heart failure patients: a pre-specified subgroup analysis of the DIG trial. European Journal of Heart Failure. 2013;15(5):551–9. DOI: 10.1093/eurjhf/hft010

35. Malik A, Masson R, Singh S, Wu W-C, Packer M, Pitt B et al. Digoxin Discontinuation and Outcomes in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(5):617–27. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.05.064

36. Ziff OJ, Lane DA, Samra M, Griffith M, Kirchhof P, Lip GYH et al. Safety and efficacy of digoxin: systematic review and meta-analysis of observational and controlled trial data. BMJ. 2015;351:h4451. DOI: 10.1136/bmj.h4451

37. Sethi NJ, Nielsen EE, Safi S, Feinberg J, Gluud C, Jakobsen JC. Digoxin for atrial fibrillation and atrial flutter: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis of randomised clinical trials. PLOS ONE. 2018;13(3):e0193924. DOI: 10.1371/journal.pone.0193924

38. Komajda M, McMurray JJV, Beck-Nielsen H, Gomis R, Hanefeld M, Pocock SJ et al. Heart failure events with rosiglitazone in type 2 diabetes: data from the RECORD clinical trial. European Heart Journal. 2010;31(7):824–31. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp604

39. Hernandez AV, Usmani A, Rajamanickam A, Moheet A. Thiazolidinediones and Risk of Heart Failure in Patients with or at High Risk of Type 2 Diabetes Mellitus: A Meta-Analysis and Meta-Regression Analysis of Placebo-Controlled Randomized Clinical Trials. American Journal Cardiovascular Drugs. 2011;11(2):115–28. DOI: 10.2165/11587580-000000000-00000

40. Goldstein RE, Boccuzzi SJ, Cruess D, Nattel S. Diltiazem increases late-onset congestive heart failure in postinfarction patients with early reduction in ejection fraction. The Adverse Experience Committee; and the Multicenter Diltiazem Postinfarction Research Group. Circulation. 1991;83(1):52–60. DOI: 10.1161/01.cir.83.1.52

41. Cohn JN, Ziesche S, Smith R, Anand I, Dunkman WB, Loeb H et al. Effect of the Calcium Antagonist Felodipine as Supplementary Vasodilator Therapy in Patients With Chronic Heart Failure Treated With Enalapril : V-HeFT III. Circulation. 1997;96(3):856–63. DOI: 10.1161/01.CIR.96.3.856

42. Thackray S, Witte K, Clark AL, Cleland JGF. Clinical trials update: OPTIME-CHF, PRAISE-2, ALL-HAT. European Journal of Heart Failure. 2000;2(2):209–12. DOI: 10.1016/S1388-9842(00)00080-5

43. Packer M, O’Connor CM, Ghali JK, Pressler ML, Carson PE, Belkin RN et al. Effect of Amlodipine on Morbidity and Mortality in Severe Chronic Heart Failure. New England Journal of Medicine. 1996;335(15):1107–14. DOI: 10.1056/NEJM199610103351504

44. Huerta C, Varas-Lorenzo C, Castellsague J, Garcia Rodriguez LA. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of first hospital admission for heart failure in the general population. Heart. 2006;92(11):1610–5. DOI: 10.1136/hrt.2005.082388

45. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) Investigators. Preliminary Report: Effect of Encainide and Flecainide on Mortality in a Randomized Trial of Arrhythmia Suppression after Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine. 1989;321(6):406–12. DOI: 10.1056/NEJM198908103210629

46. Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB, Peters RW, Obias-Manno D, Barker AH et al. Mortality and Morbidity in Patients Receiving Encainide, Flecainide, or Placebo: The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial. New England Journal of Medicine. 1991;324(12):781–8. DOI: 10.1056/NEJM199103213241201

47. Packer M, Butler J, Zannad F, Filippatos G, Ferreira JP, Pocock SJ et al. Effect of Empagliflozin on Worsening Heart Failure Events in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction: EMPEROR-Preserved Trial. Circulation. 2021;144(16):1284–94. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056824

48. Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, de Boer RA, DeMets D, Hernandez AF et al. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. New England Journal of Medicine. 2022;387(12):1089–98. DOI: 10.1056/NEJMoa2206286

49. Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, Ge J, Lam CSP, Maggioni AP et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. New England Journal of Medicine. 2019;381(17):1609–20. DOI: 10.1056/NEJMoa1908655

50. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Доступно на: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/

51. Бойцов С.А., Агеев Ф.Т., Бланкова З.Н., Свирида О.Н., Беграмбекова Ю.Л. Методические рекомендации для медицинских сестер кабинета больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(1):283-306. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-2754

52. Aronow WS, Shamliyan TA. Comparative Effectiveness of Disease Management With Information Communication Technology for Preventing Hospitalization and Readmission in Adults With Chronic Congestive Heart Failure. Journal of the American Medical Directors Association. 2018;19(6):472–9. DOI: 10.1016/j.jamda.2018.03.012

53. Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В. Анализ смертности у пациентов с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в условиях специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(4):91-100. DOI: 10.18087/cardio.2020.4.n1014

54. Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В. Риски повторной госпитализации пациентов с ХСН при длительном наблюдении в специализированном центре лечения ХСН и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(3):59-69. DOI: 10.18087/cardio.2020.3.n1002

55. Фомин И.В., Виноградова Н.Г. Организация специализированной медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью. CardioСоматика. 2017;8(3):10-5. DOI: 10.26442/CS45316

56. Вялков А.И., Оганов Р.Г. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия. - М.: ГЭОТАР Медиа; 2000. - 21с.