Результаты пятилетнего амбулаторного наблюдения пациентов с сердечной недостаточностью в специализированном центре

Цель. Оценить риски общей смертности (ОС), сердечно-сосудистой смертности (ССС), смертности от повторной острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН) и комбинированного показателя ССС и смертности от повторной ОДСН у пациентов с хронической сердечной недоостаточностью (ХСН) после первой госпитализации по причине ОДСН при длительном пятилетнем наблюдении в условиях специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике.
Материал и методы. В проспективное когортное наблюдательное исследование включено 942 пациента после ОДСН. Группа 1–510 пациентов, продолживших амбулаторное наблюдение в специализированном центре лечения ХСН (цХСН), группа 2–432 пациента, наблюдавшихся в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) по месту жительства. В процессе пятилетнего наблюдения причины смерти пациентов устанавливались по данным историй болезни стационарного больного, патологоанатомического вскрытия или заключения в медицинской карте амбулаторного больного. Проанализированы ОС, ССС, смертность от повторной ОДСН, комбинированный показатель (ССС и смертность от ОДСН). Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета R.
Результаты. ОС составила 32,3 % и 53,5 % пациентов в группах 1 и 2 соответственно (p<0,001). На основании результатов моделей пропорциональных рисков Кокса показано, что наблюдение в группе 1 независимо от других факторов сопровождалось снижением риска ОС (ОР 2,07; 95 % ДИ 1,68–2,54; p<0,001), ССС (ОР 1,94; 95 % ДИ 1,26–2,97; p=0,002), смерти по причине повторной ОДСН (ОР 2,4; 95 % ДИ 1,66–3,42; p<0,001) и комбинированного показателя смертности (ОР 2,2; 95 % ДИ 1,65–2,85; p<0,001) в сравнении с группой 2. Риски смерти пациентов с ХСН умеренно низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (СНунФВ) соответствуют показателям смертности при ХСН с низкой ФВ ЛЖ (СНнФВ) и значимо выше по сравнению с сохраненной ФВ ЛЖ (СНсФВ). Прогноз жизни пациентов ухудшался при увеличении показателя по шкале оценки клинического состояния и возраста. Прогноз жизни был лучше у женщин, а также при более высоких значениях систолического артериального давления (АД) и теста 6‑минутной ходьбы. В структуре смерти пациентов обеих групп превалировали смерть от ОДСН и внезапная сердечная смерть (ВСС).
Заключение. Отсутствие специализированного наблюдения в амбулаторном цХСН повышает риски ОС, ССС, смертности от повторной ОДСН и комбинированной конечной точки на глубину пяти лет наблюдения. Ведущими причинами смерти пациентов являются повторная ОДСН и ВСС.

1. Yogeswaran V, Hidano D, Diaz AE, Van Spall HGC, Mamas MA, Roth GA et al. Regional variations in heart failure: a global perspective. Heart. 2024;110(1):11–8. DOI: 10.1136/heartjnl-2022-321295

2. Бадин Ю.В., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Поляков Д.С. и др. ЭПОХА-АГ 1998–2017 гг.: Динамика распространенности, информированности об артериальной гипертонии, охвате терапией и эффективного контроля артериального давления в европейской части РФ. Кардиология. 2019;59(1S):34-42. DOI: 10.18087/cardio.2445

3. Шляхто Е.В., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г. и др. Результаты промежуточного анализа проспективного наблюдательного многоцентрового регистрового исследования пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации ‘ПРИОРИТЕТ-ХСН’: исходные характеристики и лечение первых включённых пациентов. Российский кардиологический журнал. 2023;28(10):93-103. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5593

4. Поляков Д.C., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА -ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628

5. Mamas MA, Sperrin M, Watson MC, Coutts A, Wilde K, Burton C et al. Do patients have worse outcomes in heart failure than in cancer? A primary care-based cohort study with 10-year follow-up in Scotland. European Journal of Heart Failure. 2017;19(9):1095–104. DOI: 10.1002/ejhf.822

6. Vaduganathan M, Claggett BL, Jhund PS, Cunningham JW, Pedro Ferreira J, Zannad F et al. Estimating lifetime benefits of comprehensive disease-modifying pharmacological therapies in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a comparative analysis of three randomised controlled trials. The Lancet. 2020;396(10244):121–8. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30748-0

7. Zannad F. Rising incidence of heart failure demands action. The Lancet. 2018;391(10120):518–9. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32873-8

8. Conrad N, Judge A, Tran J, Mohseni H, Hedgecott D, Crespillo AP et al. Temporal trends and patterns in heart failure incidence: a population-based study of 4 million individuals. The Lancet. 2018;391(10120):572–80. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32520-5

9. Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, Abdelhamid M, Adamopoulos S, Albert N et al. Universal Definition and Classification of Heart Failure: A Report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. Journal of Cardiac Failure. 2021;27(4):387–413. DOI: 10.1016/j.cardfail.2021.01.022

10. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599–726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368

11. Терещенко С.Н. Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

12. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(18):e895–1032. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063

13. Виноградова Н.Г., Тюрин А.А., Фомин И.В., Поляков Д.С., Иванченко Е.Ю., Вайсберг А.Р. и др. Пациенты после острой декомпенсации сердечной недостаточности: приверженность к самоконтролю и лечению в зависимости от условий амбулаторного наблюдения. Кардиология. 2020;60(5):25-34. DOI: 10.18087/cardio.2020.5.n1022

14. Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., Яковлев А.Н., Соловьева А.Е., Авдонина Н.Г. и др. Реализованные модели и элементы организации медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в регионах Российской Федерации: перспективы трансформации в региональные системы управления сердечно-сосудистыми рисками. Российский кардиологический журнал. 2020;25(4):9-18. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4-3792

15. Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В. Анализ смертности у пациентов с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в условиях специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(4):91-100. DOI: 10.18087/cardio.2020.4.n1014

16. Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В. Риски повторной госпитализации пациентов с ХСН при длительном наблюдении в специализированном центре лечения ХСН и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(3):59-69. DOI: 10.18087/cardio.2020.3.n1002

17. Фомин И.В., Виноградова Н.Г. Организация специализированной медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью. CardioСоматика. 2017;8(3):10-5. DOI: 10.26442/CS45316

18. Фомин И.В., Виноградова Н.Г., Фарзалиев М.И., Аллахвердиева С.М., Крылова А.Н., Самарина А.С. и др. Эффективность наблюдения пациентов в условиях специализированного центра лечения хронической сердечной недостаточности. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018;2(1):221-9

19. Фомин И.В., Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Погребецкая В.А. Опыт внедрения новой формы организации медицинской помощи больным сердечной недостаточностью в Российской Федерации. Кардиология. 2021;61(3):42-51. DOI: 10.18087/cardio.2021.3.n1005

20. R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. [Internet] Available at: https://www.r-project.org/

21. Shah KS, Xu H, Matsouaka RA, Bhatt DL, Heidenreich PA, Hernandez AF et al. Heart Failure With Preserved, Borderline, and Reduced Ejection Fraction: 5-Year Outcomes. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(20):2476–86. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.074

22. Greene SJ, Bauersachs J, Brugts JJ, Ezekowitz JA, Lam CSP, Lund LH et al. Worsening Heart Failure: Nomenclature, Epidemiology, and Future Directions. Journal of the American College of Cardiology. 2023;81(4):413–24. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.11.023

23. Crespo-Leiro MG, Anker SD, Maggioni AP, Coats AJ, Filippatos G, Ruschitzka F et al. European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry (ESC-HF-LT): 1-year follow-up outcomes and differences across regions. European Journal of Heart Failure. 2016;18(6):613–25. DOI: 10.1002/ejhf.566

24. Levy D, Kenchaiah S, Larson MG, Benjamin EJ, Kupka MJ, Ho KKL et al. Long-term trends in the incidence of and survival with heart failure. The New England Journal of Medicine. 2002;347(18):1397–402. DOI: 10.1056/NEJMoa020265

25. Ho KK, Anderson KM, Kannel WB, Grossman W, Levy D. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects. Circulation. 1993;88(1):107–15. DOI: 10.1161/01.CIR.88.1.107

26. Bleumink GS, Knetsch AM, Sturkenboom MCJM, Straus SMJM, Hofman A, Deckers JW et al. Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure The Rotterdam Study. European Heart Journal. 2004;25(18):1614–9. DOI: 10.1016/j.ehj.2004.06.038

27. Kenchaiah S, Vasan RS. Heart Failure in Women – Insights from the Framingham Heart Study. Cardiovascular Drugs and Therapy. 2015;29(4):377–90. DOI: 10.1007/s10557-015-6599-0

28. Kittleson MM, Panjrath GS, Amancherla K, Davis LL, Deswal A, Dixon DL et al. 2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. Journal of the American College of Cardiology. 2023;81(18):1835–78. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.03.393