Кумулятивная частота и прогностическое значение повторных госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью: данные крупного когортного исследования реальной клинической практики Санкт-Петербурга

Цель. Оценить кумулятивную частоту и прогностическое значение повторных госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) в течение года после выписки.
Материал и методы. Из регистра «Хроническая сердечная недостаточность» Санкт-Петербурга отобраны данные впервые госпитализированных пациентов с СН (код I50.x в диагнозе) за период c 01.01.2022 по 13.02.2024. Проанализированы половозрастные характеристики, сопутствующие заболевания, риск повторной госпитализации и смерти после выписки в зависимости от числа повторных госпитализаций. Использовали методы описательной статистики, анализ выживаемости методом Каплана–Мейера и модель конкурирующих рисков Файна и Грея. Значимым считали p<0,001.
Результаты. В исследование включено 43 143 впервые госпитализированных пациента с СН. За медиану времени наблюдения 242 дня 6 395 (14,8 %) пациентов повторно госпитализировались, чаще однократно (78,4 %). Большее число повторных госпитализаций было характерно для мужчин, пациентов с СН ишемического генеза, фибрилляцией предсердий, сахарным диабетом, обструктивными болезнями легких, COVID-19 в анамнезе. Кумулятивная частота повторных госпитализаций с СН в течение 1, 3, 6 и 12 мес. с учетом конкурирующего риска смерти составила 3,2 %, 7,0 %, 10,8 % и 17,2 %. С увеличением числа госпитализаций у пациента уменьшалась медиана времени до последующей госпитализации и увеличивался риск повторной госпитализации (p<0,001). Вероятность смерти в течение года после индексной госпитализации составила 14,9 % (95 % доверительный интервал [ДИ]: 14,5–15,3 %). Показатель смертности от всех причин составил 30, 44 и 54 случая на 100 пациенто-лет у пациентов с одной, двумя и не менее чем тремя повторными госпитализациями против 19 случаев на 100 пациенто-лет при отсутствии повторных госпитализаций. Повторно госпитализированные пациенты характеризовались увеличением риска смерти: скорректированное отношение рисков смерти у пациентов с одной, двумя и как минимум тремя повторными госпитализациями составило 1,47 (95 % ДИ: 1,36–1,59), 1,97 (95 % ДИ: 1,69–2,30) и 2,24 (95 % ДИ: 1,81–2,78) соответственно.
Заключение. У пациентов, впервые госпитализированных с СН, кумулятивная частота повторных госпитализаций с СН в течение года с учетом конкурирующего риска смерти составляет 17,2 %. Увеличение числа повторных госпитализаций независимо ассоциировано с увеличением вероятности повторной госпитализации и смерти.

1. Соловьева А.Е., Медведев А.Э., Лубковский А.В., Шмаков А.И., Соловьев А.Е., Ендубаева Г.В. и др. Общая, возраст- и пол-специфичная смертность после выписки пациентов с сердечной недостаточностью: первое крупное когортное исследование реальной клинической практики в российской популяции. Российский кардиологический журнал. 2024;29(6):105-14. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-5940

2. Lam CSP, Harding E, Bains M, Chin A, Kanumilli N, Petrie MC et al. Identification of urgent gaps in public and policymaker knowledge of heart failure: Results of a global survey. BMC Public Health. 2023;23(1):1023. DOI: 10.1186/s12889-023-15405-4

3. Соловьева А.Е., Ендубаева Г.В., Авдонина Н.Г., Коган Е. И., Горбачева Т. В., Лубковский А. В., и др. Хроническая сердечная недостаточность согласно кодам МКБ-10 в электронных медицинских записях Санкт-Петербурга: распространенность, нагрузка на систему здравоохранения, исходы. Российский кардиологический журнал. 2021;26(3S):15-22. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4621

4. Гарганеева А.А., Тукиш О.В., Витт К.Н., Мареев Ю.В., Кужелева Е.А., Рябов В.В. и др. Хроническая сердечная недостаточность у пациентов, госпитализированных в кардиологический стационар в 2002 и 2021 годах: сравнительный анализ распространенности, клинического течения и медикаментозной терапии. Кардиология. 2024;64(3):3-10. DOI: 10.18087/cardio.2024.3.n2595

5. Виллевальде С.В., Соловьева А.Е. Декомпенсация сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса: преодоление барьеров для улучшения прогноза в «уязвимый» период после выписки. Кардиология. 2021;61(12):82-93. DOI: 10.18087/cardio.2021.12.n1860

6. Ситникова М.Ю., Лясникова Е.А., Юрченко А.В., Трукшина М.А., Куулар А.А., Галенко В.Л. и др. Результаты 3 лет работы Российского госпитального регистра хронической сердечной недостаточности (Russian hoSpital Heart Failure Registry - RUSHFR): взаимосвязь менеджмента и исходов у больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2018;58(10S):9-19. DOI: 10.18087/cardio.2483

7. Фомин И.В., Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Погребецкая В.А. Опыт внедрения новой формы организации медицинской помощи больным сердечной недостаточностью в Российской Федерации. Кардиология. 2021;61(3):42-51. DOI: 10.18087/cardio.2021.3.n1005

8. Foroutan F, Rayner DG, Ross HJ, Ehler T, Srivastava A, Shin S et al. Global Comparison of Readmission Rates for Patients With Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2023;82(5):430–44. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.05.040

9. Ларина В.Н., Карпенко Д.Г., Михайлусова М.П. Факторы риска, ассоциированные с госпитализациями по сердечно-сосудистым причинам, у амбулаторных пациентов в возрасте 60 лет и старше с хронической сердечной недостаточностью. Терапия. 2020;6(8):47-54. DOI: 10.18565/therapy.2020.8.47-54

10. Подольская А.А., Пальмова Л.Ю., Шайхутдинова З.А. Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике. Вестник современной клинической медицины. 2019;12(5):45-9. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).45-49

11. Гладких А.С., Савина Н.М., Кудинова С.П., Байдина О.И., Сидоренко Б.А. Повторные госпитализации больных с хронической сердечной недостаточностью по данным одногодичного наблюдения. Кардиология. 2009;49(6):31-5

12. Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В. Риски повторной госпитализации пациентов с ХСН при длительном наблюдении в специализированном центре лечения ХСН и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(3):59-69. DOI: 10.18087/cardio.2020.3.n1002

13. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Пашкевич Д.Д., Витер К.В. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015;55(5):12-21

14. Austin PC, Lee DS, Fine JP. Introduction to the Analysis of Survival Data in the Presence of Competing Risks. Circulation. 2016;133(6):601–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017719

15. Lacny S, Wilson T, Clement F, Roberts DJ, Faris P, Ghali WA et al. Kaplan–Meier survival analysis overestimates cumulative incidence of health-related events in competing risk settings: a meta-analysis. Journal of Clinical Epidemiology. 2018;93:25–35. DOI: 10.1016/j.jclinepi.2017.10.006

16. Lindmark K, Boman K, Stålhammar J, Olofsson M, Lahoz R, Studer R et al. Recurrent heart failure hospitalizations increase the risk of cardiovascular and all‐cause mortality in patients with heart failure in Sweden: a real‐world study. ESC Heart Failure. 2021;8(3):2144–53. DOI: 10.1002/ehf2.13296

17. Lahoz R, Fagan A, McSharry M, Proudfoot C, Corda S, Studer R. Recurrent heart failure hospitalizations are associated with increased cardiovascular mortality in patients with heart failure in Clinical Practice Research Datalink. ESC Heart Failure. 2020;7(4):1688–99. DOI: 10.1002/ ehf2.12727

18. Lin AH, Chin JC, Sicignano NM, Evans AM. Repeat Hospitalizations Predict Mortality in Patients With Heart Failure. Military Medicine. 2017;182(9):e1932–7. DOI: 10.7205/MILMED-D-17-00017

19. Fine JP, Gray RJ. A Proportional Hazards Model for the Subdistribution of a Competing Risk. Journal of the American Statistical Association. 1999;94(446):496–509. DOI: 10.1080/01621459.1999.10474144

20. Setoguchi S, Stevenson LW, Schneeweiss S. Repeated hospitalizations predict mortality in the community population with heart failure. American Heart Journal. 2007;154(2):260–6. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.01.041

21. Tromp J, Bamadhaj S, Cleland JGF, Angermann CE, Dahlstrom U, Ouwerkerk W et al. Post-discharge prognosis of patients admitted to hospital for heart failure by world region, and national level of income and income disparity (REPORT-HF): a cohort study. The Lancet Global Health. 2020;8(3):e411–22. DOI: 10.1016/S2214-109X(20)30004-8

22. Rasmussen M, Prado A, Hominal MA, Zaidman CJ, Cursack G, MacKinnon I et al. Global Variations in Heart Failure Etiology, Management, and Outcomes. JAMA. 2023;329(19):1650–61. DOI: 10.1001/jama.2023.5942

23. Raffaello WM, Henrina J, Huang I, Lim MA, Suciadi LP, Siswanto BB et al. Clinical Characteristics of De Novo Heart Failure and Acute Decompensated Chronic Heart Failure: Are They Distinctive Phenotypes That Contribute to Different Outcomes? Cardiac Failure Review. 2021;7:e02. DOI: 10.15420/cfr.2020.20

24. Takeda A, Martin N, Taylor RS, Taylor SJ. Disease management interventions for heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019;1(1):CD002752. DOI: 10.1002/14651858.CD002752.pub4

25. Bhatt AS, Ambrosy AP, Dunning A, DeVore AD, Butler J, Reed S et al. The burden of non‐cardiac comorbidities and association with clinical outcomes in an acute heart failure trial – insights from ASCEND‐HF. European Journal of Heart Failure. 2020;22(6):1022–31. DOI: 10.1002/ejhf.1795

26. Галочкин С.А., Багманова Н.Х., Казахмедов Э.Р., Имад М., Кобалава Ж.Д. Триггеры декомпенсации различных фенотипов хронической сердечной недостаточности. Клиническая фармакология и терапия. 2020;29(3):37-43. DOI: 10.32756/0869-5490-2020-3-37-43

27. Rienstra M, Damman K, Mulder BA, Van Gelder IC, McMurray JJV, Van Veldhuisen DJ. Beta-Blockers and Outcome in Heart Failure and Atrial Fibrillation: a meta-analysis. JACC: Heart Failure. 2013;1(1):21–8. DOI: 10.1016/j.jchf.2012.09.002

28. Maddox TM, Januzzi JL, Allen LA, Breathett K, Brouse S, Butler J et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. Journal of the American College of Cardiology. 2024;83(15):1444–88. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.12.024