Связь между клиническим фенотипом и воспалительными биомаркерами у пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью

Цель    Оценить влияние воспалительных параметров на внутрибольничную и внебольничную летальность у пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью (ОСН), в зависимости от клинического фенотипа.

Материалы и методы В период с декабря 2020 года по август 2021 года в исследование были проспективно включены 240 пациентов, у которых впервые была диагностирована острая сердечная недостаточность (ОСН) или у которых развилась острая декомпенсация имеющейся ранее сердечной недостаточности. Все больные были разделены на четыре равные группы по 60 пациентов в каждой в соответствии с фенотипическим классом ОСН: теплый-влажный, теплый-сухой, холодный-влажный и холодный-сухой. Биомаркеры острой фазы, а именно С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и плазменный альбумин, были исследованы при госпитализации и перед выпиской, а также через 30±7 дней после выписки. Концентрации биомаркеров сравнивались между группами с точки зрения госпитальной летальности и летальности в течение 30 дней после выписки.

Результаты   По результатам однофакторного анализа показал было показано, что увеличение альбумина при госпитализации на одну единицу снижало риск смертности в 0,794 раза, в то время как увеличение СРБ на одну единицу увеличивало риск смертности в 1,013 раза, а увеличение СОЭ на одну единицу увеличивало риск смертности в 1,026 раза (p < 0,001, p = 0,003 и p = 0,002, соответственно). Увеличение альбумина на момент выписки на одну единицу снижало риск смертности в 0,85 раза (p = 0,043). В свою очередь, многофакторный анализ показал, что увеличение альбумина на момент госпитализации на одну единицу снижало риск смертности в 0,803 раза, в то время как увеличение СОЭ на одну единицу увеличивало риск смертности в 1,021 раза (p < 0,001 и p = 0,049 соответственно). Хотя статистически значимая разница наблюдалась между группой «тепло-сухой» и другими группами с точки зрения распределения внутрибольничной летальности (p=0,032), частота развития летального исхода после выписки из стационара была сопоставима при разных фенотипах ОСН (p>0,050).

Заключение     У пациентов с ОСН низкие значения альбумина на момент госпитализации и при выписке, а также высокие значения СРБ и СОЭ на момент госпитализации предсказывают повышенную смертность.

1. Fuster V, Hurst JW. Hurst’s the heart. Vol. 1. - New York: McGraw- Hill; 2001. – 1080p. P. 655-685

2. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2016;18(8):891–975. DOI: 10.1002/ejhf.592

3. Nordestgaard BG, Zacho J. Lipids, atherosclerosis and CVD risk: Is CRP an innocent bystander? Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. 2009;19(8):521–4. DOI: 10.1016/j.numecd.2009.07.005

4. Soeki T, Sata M. Inflammatory Biomarkers and Atherosclerosis. International Heart Journal. 2016;57(2):134–9. DOI: 10.1536/ihj.15-346

5. Li X, Chen C, Gan F, Wang Y, Ding L, Hua W. Plasma NT pro-BNP, hs-CRP and big-ET levels at admission as prognostic markers of survival in hospitalized patients with dilated cardiomyopathy: a singlecenter cohort study. BMC Cardiovascular Disorders. 2014;14(1):67. DOI: 10.1186/1471-2261-14-67

6. Wang W, Xie Y, Huang X, Zhou Y, Luo L. The value of N-terminal probrain natriuretic peptide and hs-CRP in predicting acute kidney injury after acute myocardial infarction. American Journal of Translational Research. 2022;14(8):5501–10. PMID: 36105028

7. Liquori ME, Christenson RH, Collinson PO, deFilippi CR. Cardiac biomarkers in heart failure. Clinical Biochemistry. 2014;47(6):327– 37. DOI: 10.1016/j.clinbiochem.2014.01.032

8. Nicholson JP, Wolmarans MR, Park GR. The role of albumin in critical illness. British Journal of Anaesthesia. 2000;85(4):599–610. DOI: 10.1093/bja/85.4.599

9. Kuller LH, Eichner JE, Orchard TJ, Grandits GA, McCallum L, Tracy RP et al. The Relation between Serum Albumin Levels and Risk of Coronary Heart Disease in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. American Journal of Epidemiology. 1991;134(11):1266–77. DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a116030

10. Nelson JJ, Liao D, Sharrett AR, Folsom AR, Chambless LE, Shahar E et al. Serum Albumin Level as a Predictor of Incident Coronary Heart Disease: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. American Journal of Epidemiology. 2000;151(5):468–77. DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a010232

11. Gillum RF, Ingram DD, Makuc DM. Relation between Serum Albumin Concentration and Stroke Incidence and Death: The NHANES I Epidemiologic Follow-up Study. American Journal of Epidemiology. 1994;140(10):876–88. DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a117176

12. Işik S, Delibaşi T, Berker D, Aydin Y, Güler S. Management of diabetes in cardiac diseases. Anadolu kardiyoloji dergisi. 2009;9(3):238–47. PMID: 19520659

13. Çam H, Ozkan HÇ. Erythrocyte Sedimentation Rate. Turkish Pediatrics Archives. 2002;37:194–200. Av. at: https://dergipark.org.tr/en/download/article-file/141393

14. Aysalar U, Sandıkçı S, Akpınar E, Saatçi E. Erythrocyte sedimentation rate and c-reactive protein: are they still worthwhile? Turkish Journal of Family Practice. 2007;11(4):154–62. Av. at: https://turkjfampract.org/article/view/266

15. Chioncel O, Mebazaa A, Maggioni AP, Harjola V, Rosano G, Laroche C et al. Acute heart failure congestion and perfusion status – impact of the clinical classification on in‐hospital and long‐term outcomes; insights from the ESC‐EORP‐HFA Heart Failure Long‐Term Registry. European Journal of Heart Failure. 2019;21(11):1338–52. DOI: 10.1002/ejhf.1492

16. Oikonomou E, Tousoulis D, Siasos G, Zaromitidou M, Papavassiliou AG, Stefanadis C. The role of inflammation in heart failure: new therapeutic approaches. Hellenic journal of cardiology. 2011;52(1):30–40. PMID: 21292605

17. Ancion A, Allepaerts S, Oury C, Gori A, Piérard LA, Lancellotti P. Serum albumin level and hospital mortality in acute non‐ischemic heart failure. ESC Heart Failure. 2017;4(2):138–45. DOI: 10.1002/ehf2.12128

18. Ancion A, Allepaerts S, Robinet S, Oury C, Pierard LA, Lancellotti P. Serum albumin level and long-term outcome in acute heart failure. Acta Cardiologica. 2019;74(6):465–71. DOI: 10.1080/00015385.2018.1521557

19. Liu L, Gong B, Wang W, Xu K, Wang K, Song G. Association between haemoglobin, albumin, lymphocytes, and platelets and mortality in patients with heart failure. ESC Heart Failure. 2024;11(2):1051–60. DOI: 10.1002/ehf2.14662

20. Zhou P, Tian P, Zhai M, Huang Y, Zhou Q, Zhuang X et al. Association between red blood cell distribution width‐to‐albumin ratio and prognosis in non‐ischaemic heart failure. ESC Heart Failure. 2024;11(2):1110–20. DOI: 10.1002/ehf2.14628

21. Haber HL, Leavy JA, Kessler PD, Kukin ML, Gottlieb SS, Packer M. The Erythrocyte Sedimentation Rate in Congestive Heart Failure. New England Journal of Medicine. 1991;324(6):353–8. DOI: 10.1056/NEJM199102073240601

22. Sharma R, Rauchhaus M, Ponikowski PP, Varney S, Poole-Wilson PA, Mann DL et al. The relationship of the erythrocyte sedimentation rate to inflammatory cytokines and survival in patients with chronic heart failure treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors. Journal of the American College of Cardiology. 2000;36(2):523–8. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)00745-2

23. Nishimoto Y, Kato T, Morimoto T, Yaku H, Inuzuka Y, Tamaki Y et al. C-reactive protein at discharge and 1-year mortality in hospitalised patients with acute decompensated heart failure: an observational study. BMJ Open. 2020;10(12):e041068. DOI: 10.1136/bmjopen-2020-041068

24. Charach G, Grosskopf I, Galin L, Robinson E, Hershenson R, Charach L. Usefulness of cardiac biomarkers for prognosis of better outcomes in chronic heart failure: Retrospective 18-year follow- up study. Medicine. 2021;100(5):e23464. DOI: 10.1097/MD.0000000000023464

25. Bildik B, Çekmen B, Atiş SE, Günaydın YK, Dorter M. Evaluation of the relationship between Hemoglobin, Albumin, Lymphocyte, Platelet (HALP) score and treatment modality and mortality in patients with ileus. Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2023;29(12):1351–6. DOI: 10.14744/tjtes.2023.68620

26. Zhou J, Wei W, Hou H, Ning S, Li J, Huang B et al. Prognostic Value of C-Reactive Protein, Glasgow Prognostic Score, and C-Reactive Protein-to-Albumin Ratio in Colorectal Cancer. Frontiers in Cell and Developmental Biology. 2021;9:637650. DOI: 10.3389/fcell.2021.637650

27. Singh Y, Barua SK, Trivedi S, Tp R, Pratim Kashyap M, Kumar Agrawal L et al. Skeletal-Related Events in Renal Cell Carcinoma: Prediction With Alkaline Phosphatase (ALP), C-reactive Protein (CRP), Haemoglobin (Hb) and Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) (A.C.H.E.) Score for Risk Stratification. Cureus. 2023;15(6):e49835. DOI: 10.7759/cureus.40835