Значение массы жировой ткани в клиническом течении пневмонии на фоне декомпенсации хронической сердечной недостаточности

Актуальность. Пневмония становится одной из важнейших причин внутригоспитальной летальности у больных с декомпенсацией ХСН. Цель. Оценка влияния показателей массы жировой ткани и ИМТ на прогноз у пациентов с внегоспитальной пневмонией и декомпенсацией ХСН. Материалы и методы. В исследование было включено 286 пациентов от 53 до 90 лет, ИМТ 18,5-24,9 кг/м², госпитализированных в кардиологическое и терапевтическое отделения скоропомощного стационара с декомпенсацией ХСН и верифицированной в первые сутки госпитализации пневмонией. Анализ состава тела пациентов проводился при помощи биоимпедансного анализатора водных секторов организма ABC-01 Медасс, всем пациентам рассчитан ИМТ. Образцы мокроты, собранные с соблюдением правил стерильности, анализировались в специализированной микробиологической лаборатории. Cтатистический анализ данных осуществлялся в программе IBM SPSS Statistics 20. Использовались методы бинарной логистической регрессии, Каплана-Мейера, регрессии Кокса, двухэтапный кластерный анализ. Результаты. При анализе композиции тела обнаружено, что группы с выявленными в мокроте Str. Pneumonia и с микст-инфекцией различались по значениям показателей тощей массы тела и массы жировой ткани, но не по показателям ИМТ. Внутригоспитальная летальность в группе микст-инфекции составила 38,7%, годичная смертность - 95,2%. В группе с высеянным Str. Pneumonia внутригоспитальная летальность составила 18,5%, годичная смертность - 42,6%. В результате двухэтапного кластерного анализа в структуре исследуемой совокупности были выделены два кластера. Все пациенты первого кластера умерли в течение первых 9 месяцев года после госпитализации; они отличались меньшими значениями тощей массы тела и ИМТ, были более возрастными, у 39,1% из них в посеве мокроты выявлена микст-инфекция. Заключение. В структуре исследуемой совокупности наиболее важным ФР внутригоспитальной летальности и смерти в течение года является значение массы жировой ткани.

пневмония, декомпенсация ХСН, микст-инфекция, композиция тела, масса жировой ткани, биоимпедансометрия, когортное исследование, коморбидность, pneumonia, decompensated CHF, mixed infection, body composition, fat mass, bioimpedancemetry, cohort study, comorbidity

1. Henkel DM, Redfield MM, Weston SA, Gerber Y, Roger VL. Death in heart failure: a community perspective. Circ Heart Fail. 2008,1 (2):91-7. https://doi.org/10.1161/ CIRCHEARTFAILURE. 107.743146

2. Kaplan V, Clermont G, Griffin MF, Kasal J, Watson RS, Linde-Zwirble WT et al. Pneumonia: Still the Old Man»s Friend? Archives of Internal Medicine. 2003,163 (3):317. https://doi.org/10.1001/archinte. 163.3.317

3. Lee DS, Gona P, Albano I, Larson MG, Benjamin EJ, Levy D et al. A Systematic Assessment of Causes of Death After Heart Failure Onset in the Community: Impact of Age at Death, Time Period, and Left Ventricular Systolic Dysfunction. Circulation: Heart Failure. 2011,4 (1):36-43. https://doi.org/10.1161 / CIRCHEARTFAILURE. 110.957480

4. Daley J. Predicting Hospital-Associated Mortality for Medicare Patients: A Method for Patients With Stroke, Pneumonia, Acute Myocardial Infarction, and Congestive Heart Failure. JAMA. 1988,260 (24):3617. https://doi.org/10.1001/jama. 1988.03410240087037

5. Yende S, Angus DC, Ali IS, Somes G, Newman AB, Bauer D et al. Influence of Comorbid Conditions on Long-Term Mortality After Pneumonia in Older People: Mortality after pneumonia hospitalization. Journal of the American Geriatrics Society. 2007;55 (4):518-25. https://doi.org/10.1111/j. 1532-5415.2007.01100. x

6. Welte T. Risk factors and severity scores in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: prediction of severity and mortality. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 2012;31 (1):33-47. https://doi.org/10.1007/s10096-011-1272-4

7. Calvillo - King L, Arnold D, Eubank KJ, Lo M, Yunyongying P, Stieglitz H et al. Impact of Social Factors on Risk of Readmission or Mortality in Pneumonia and Heart Failure: Systematic Review. Journal of General Internal Medicine. 2013;28 (2):269-82. https://doi.org/10.1007/s11606-012-2235-x

8. AdamuzJ, Viasus D,Jiménez-Martinez E, Isla P, Garcia-Vidal C, Dorca J et al. Incidence, timing and risk factors associated with 1-year mortality after hospitalization for community-acquired pneumonia. Journal of Infection. 2014;68 (6):534-41. https://doi.org/10.1016/j. jinf. 2014.02.006

9. Luna CM, Palma I, Niederman MS, Membriani E, Giovini V, Wiemken TL et al. The Impact of Age and Comorbidities on the Mortality of Patients of Different Age Groups Admitted with Community-acquired Pneumonia. Annals of the American Thoracic Society. 2016; 13 (9): 1519-26. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS. 201512-848OC

10. Ramirez JA, Wiemken TL, Peyrani P., Arnold FW, Kelley R., Mattingly WA et al. Adults Hospitalized With Pneumonia in the United States: Incidence, Epidemiology, and Mortality. Clinical Infectious Diseases. 2017;65 (11): 1806-12. DOL10.1093 / cid/cix647

11. Venkatesan C., Mishra A., Morgan A., Stepanova M., Henry L., Younossi ZM. Outcomes trends for acute myocardial infarction, congestive heart failure and pneumonia, 2005-2009. Am J. Manag Care. 2016;22 (l):e9-17. PMID: 26799204

12. Wesemann T., Nüllmann H., Pflug MA, Heppner HJ, Pientka L., Thiem U. Pneumonia severity, comorbidity and 1-year mortality in predominantly older adults with community-acquired pneumonia: a cohort study. BMC Infectious Diseases [Internet]. 2015 [cited 2018]j 15 (l). https://doi.org/10.1186/sl2879-014-0730-x

13. Han X., Zhou F., Li H., Xing X., Chen L., Wang Y. et al. Effects of age, comorbidity and adherence to current antimicrobial guidelines on mortality in hospitalized elderly patients with community-acquired pneumonia. BMC Infectious Diseases [Internet]. 2018 [cited 2018];18 (l). https://doi.org/10.1186/sl2879-018-3098-5

14. Арутюнов А. Г., Рылова A. K., Арутюнов Г. П. Регистр госпитализированных пациентов с декомпенсацией кровообращения (Павловскийрегистр). Сообщение 1. Современная клиническая характеристика пациента с декомпенсацией кровообращения. Клинические фенотипы пациентов. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014; 15 (l):23-32.

15. Арутюнов А. Г., Драгунов Д. О., Арутюнов Г. П., Рылова А. К., Пашкевич Д. Д., Витер К. В. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации СН и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015;55 (5) : 12-21. https://doi.org/10.18565/cardio. 2015.5.12-21

16. Fonarow GC, Abraham WT, Albert NM, Stough WG, Gheorghiade M., Greenberg BH et al. Age- and gender-related differences in quality of care and outcomes of patients hospitalized with heart failure (from OPTIMIZE-HF ). Am J. Cardiol. 2009; 104 (l):107-15. https://doi.org/10.1016/j. amjcard. 2009.02.057

17. Cleland JG, Swedberg K., Cohen-Solal A., Cosin-Aguilar J., Dietz R., Follath F. et al. The Euro Heart Failure Survey of the EURO HEART survey programme. A survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. The Study Group on Diagnosis of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Ue Medicines Evaluation Group Centre for Health Economics University of York. EurJ Heart Fail. 2000,2 (2):123-32.

18. Komajda M., Follath F., Swedberg K., Cleland J., Aguilar JC, Cohen-Solal A. et al. ^e EuroHeart Failure Survey programme - a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment. Eur Heart J. 2003,24 (5):464-74. PMID: 12633547

19. Velavan P., Khan NK, Goode K., Rigby AS, Loh PH, Komajda M. et al. Predictors of short term mortality in heart failure - insights from the Euro Heart Failure survey. IntJ Cardiol. 2010,138 (1):63-9. https://doi.org/10.1016/j. ijcard. 2008.08.004

20. Симбирцева А. С., Арутюнов Г. П., Былова Н.А. Прогностические модели комбинированного учета симптомов и риска летального исхода в течение года у пациентов с внегоспитальной пневмонией и декомпенсацией ХСН. ЖСН. 2017,18 (1):72-80.

21. Симбирцева А. С., Рылова Н. В. Прогностическая роль клинических фенотипов и верифицированной флоры у пациентов с пневмонией на фоне декомпенсации ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015,16 (6):331-8.

22. Braun N., Hoess C., Kutz A., Christ-Crain M., Thomann R., Henzen C. et al. Obesity paradox in patients with community-acquired pneumonia: Is inflammation the missing link? Nutrition. 2017,33:304-10. https://doi.org/10.1016/j. nut. 2016.07.016

23. Hadfield J., Bennett L. Determining best outcomes from community-acquired pneumonia and how to achieve them: Community acquired pneumonia outcomes. Respirology. 2018,23 (2):138-47. https://doi.org/10.1111/ resp. 13218

24. Papagianni M., Tziomalos K. Effects of obesity on the outcome of pneumonia. Expert Review of Endocrinology & Metabolism. 2017,12 (5):315-20. https://doi.org/10.1080/17446651.2017.1368387

25. Prescott HC, Chang V.W. Overweight or obese BMI is associated with earlier, but not later survival after common acute illnesses. BMC Geriatrics [Internet]. 2018 [cited 2018],18 (1). https://doi.org/10.1186/s12877-018-0726-2

26. Corey K.C. fje Effect of BMI on Community-Acquired Pneumonia Incidence and Mortality in Veterans. ProQuest ID: Corey_ ucla_0031N_15682. Merritt ID: ark: / 13030 /m50910q8. Retrieved from https://escholarship.org/uc/item/84c0n19n. [Internet]. UCLA, 2017

27. Ludwig N., Hurt RT, Miller K.R. fje obesity paradox: validity and clinical implications. Current Pulmonology Reports. 2017,6 (1):58-63. https://doi.org/10.1007/s13665-017-0167-y

28. Ponikowski PA, Voors AD, Anker S., Bueno H., Cleland JGF, Coats A. et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и ХСН 2016. Российский кардиологический журнал. 2017; (1):7-81. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-1-7-81

29. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А. и др. Клинические рекомендации ОССН - РКО - РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58 (S6):8-164. https://doi.org/10.18087/cardio. 2475

30. Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Козлов Р. С., Авдеев С. Н., Тюрин И. Е., Руднов В. А. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Consilium Medicum. 2015;17 (3):8-37.

31. Charlson M., Szatrowski TP, Peterson J., Gold J. Validation of a combined comorbidity index. Journal of Clinical Epidemiology. 1994;47 (11):1245-51. https://doi.org/10.1016/0895-4356 (94) 90129-5

32. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N. Engl J. Med. 1997;336 (4):243-50. https://doi.org/1 0.1056/NEJM199701233360402

33. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R., Boersma WG, Karalus N., Town GI et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-82. PMID: 12728155