Прогностическое значение плотности печени при декомпенсации сердечной недостаточности: результаты проспективного наблюдательного исследования, основанные на данных непрямой эластометрии

Цель. Изучение у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности (ДСН) ассоциаций и прогностического значения плотности печени, оцененной методом непрямой эластометрии. Материалы и методы. В одноцентровое проспективное наблюдательное исследование включено 194 пациента с ДСН (71% мужчин, средний возраст 68±11 лет, фракция выброса (ФВ) 39±14%). Непрямую эластометрию (FibroScan 502, Echosens, Франция) выполняли при поступлении (n=176) и/или выписке (n=165) по стандартной методике. Данные об исходах оценивали методом структурированных телефонных контактов. Переменные интереса включали смерть от любой причины или трансплантацию сердца, повторные госпитализации с ухудшением СН, реконструктивные операции на клапанах сердца. Прогностическое значение плотности печени оценивали с помощью метода Каплана-Мейера с применением лог-рангового критерия и одно- и многофакторных моделей пропорциональных рисков Кокса. Результаты. Плотность печени при поступлении и выписке составила 11,1 (6,3;22,9) и 8,2 (5,8;14,0) кПа. Значения плотности печени возрастали по мере увеличения количества клинических симптомов застоя при поступлении и выписке (p <0,001). Плотность печени выше медианы при поступлении (≥11,1 кПа) и выписке (≥8,2 кПа) ассоциировалась с клиническими и ЭхоКГ признаками дисфункции правых отделов сердца. 5 (2,6%) включенных в исследование пациентов умерли в стационаре. Среди 179 (92,3%) случаев с известными данными об исходах после выписки за время наблюдения (медиана 183 дня) 31 (17,3%) пациент умер, одному (0,6%) выполнена трансплантация сердца, трем (1,7%) проведены реконструктивные операции на клапанах, 54 пациента (30,2%) повторно госпитализированы с СН. Повышение плотности печени выше медианы ассоциировалось с большей вероятностью повторных госпитализаций с СН и комбинированной переменной интереса при поступлении (p=0,004 и 0,006) и выписке (p=0,001 и 0,004) соответственно. По данным многофакторной регрессии Кокса повышение плотности печени на 1 кПа при поступлении ассоциировалось с риском повторных госпитализаций по поводу СН (отношение рисков (ОР)=1,024; 95%-й доверительный интервал (ДИ): 1,002-1,046, p=0,03). Увеличение плотности печени на 1 кПа при выписке ассоциировалось с риском смерти от всех причин (ОР=1,098; 95% ДИ:

ДЕКОМПЕНСАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, НЕПРЯМАЯ ЭЛАСТОМЕТРИЯ, ПЛОТНОСТЬ ПЕЧЕНИ, ЗАСТОЙНАЯ ГЕПАТОПАТИЯ, ПРОГНОЗ, decompensated heart failure, transient elastography, liver stiffness, congestive hepatopathy, prognosis

1. Ponikowski P., Voors AA, Anker SD, Bueno H., ClelandJ GF, Coats AJ S. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2016,18 (8):891-975. DOI:10.1002/ejhf. 592

2. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А. и др. Клинические рекомендации ОССН - РКО - РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018,58 (S6):8-164. DOI:10.18087/cardio. 2475

3. Schofield M., Schabath MB, Guglin M. Longitudinal Trends, Hemodynamic Profiles, and Prognostic Value of Abnormal Liver Function Tests in Patients With Acute Decompensated Heart Failure: An Analysis of the ESCAPE Trial. Journal of Cardiac Failure. 2014,20 (7):476-84. DOI:10.1016/j. cardfail. 2014.05.001

4. Ambrosy AP, Vaduganathan M, Huffman MD, Khan S, Kwasny MJ, Fought AJ et al. Clinical course and predictive value of liver function tests in patients hospitalized for worsening heart failure with reduced ejection fraction: an analysis of the EVEREST trial. European Journal of Heart Failure. 2012,14 (3):302-11. DOI:10.1093/eurjhf/hfs007

5. Samsky MD, Dunning A., DeVore AD, Schulte PJ, Starling RC, Wilson Tang WH et al. Liver function tests in patients with acute heart failure and associated outcomes: insights from ASCEND-HF: LFTs in AHF. European Journal of Heart Failure. 2016,18 (4):424-32. DOI:10.1002/ejhf. 440

6. Biegus J., Hillege HL, Postmus D., Valente MAE, Bloomfield DM, Cleland JGF et al. Abnormal liver function tests in acute heart failure: relationship with clinical characteristics and outcome in the PROTECT study: Abnormal liver function tests in acute heart failure. European Journal of Heart Failure. 2016,18 (7):830-9. DOI:10.1002/ejhf. 532

7. Poelzl G., Auer J. Cardiohepatic Syndrome. Current Heart Failure Reports. 2015,12 (1):68-78. DOI:10.1007/s11897-014-0238-0

8. Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., Соловьева А. Е. Сердечно-печеночный синдром при СН: распространенность, патогенез, прогностическое значение. Кардиология. 2016,56 (12):63-71. DOI:10.18565/cardio. 2016.12.63-71

9. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. Journal of Hepatology. 2015,63 (1):237-64. DOI:10.1016/j. jhep. 2015.04.006

10. Millonig G., Friedrich S., Adolf S., Fonouni H., Golriz M., Mehrabi A. et al. Liver stiffness is directly influenced by central venous pressure. Journal of Hepatology. 2010,52 (2):206-10. DOI:10.1016/j. jhep. 2009.11.018

11. Nishi H., Toda K., Miyagawa S., Yoshikawa Y., Fukushima S., Kawamura M. et al. Novel Method of Evaluating Liver Stiffness Using Transient Elastography to Evaluate Perioperative Status in Severe Heart Failure. CirculationJournal. 2015,79 (2):391-7. DOI:10.1253/circj. CJ-14-0929

12. Kashiyama N., Toda K., Nakamura T., Miyagawa S., Nishi H., Yoshikawa Y. et al. Evaluation of right ventricular function using liver stiffness in patients with left ventricular assist devicef. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2017,51 (4):715-21. DOI:10.1093/ejcts/ezw419

13. Taniguchi T., Sakata Y., Ohtani T., Mizote I., Takeda Y., Asano Y. et al. Usefulness of Transient Elastography for Noninvasive and Reliable Estimation of Right-Sided Filling Pressure in Heart Failure. The American Journal of Cardiology. 2014,113 (3):552-8. DOI:10.1016/j. amjcard. 2013.10.018

14. Jalal Z., Iriart X., De Lédinghen V., Barnetche T., HiriartJ-B, Vergniol J. et al. Liver stiffness measurements for evaluation of central venous pressure in congenital heart diseases. Heart. 2015,101 (18):1499-504. DOI:10.1136/heartjnl-2014-307385

15. Taniguchi T., Ohtani T., Kioka H., Tsukamoto Y., Onishi T., Nakamoto K. et al. Liver Stiffness Reflecting Right-Sided Filling Pressure Can Predict Adverse Outcomes in Patients With Heart Failure. JACC: Cardiovascular Imaging [Интернет]. 2018 [цитируется по 6 сентябрь 2018 г.], DOI:10.1016/j. jcmg. 2017.10.022

16. Балашова А. А., Аришева О. С., Гармаш И. В., Теребилина Н. Н., Баронец В. Ю., Кобалава Ж. Д. и др. Фиброз печени: методы диагностики и возможности оценки при С.Н. Клиническая Фармакология И. Терапия. 2017;26 (3):7-12.

17. Damman K., van Deursen VM, Navis G., Voors AA, van Veldhuisen DJ, Hillege H.L. Increased Central Venous Pressure Is Associated With Impaired Renal Function and Mortality in a Broad Spectrum of Patients With Cardiovascular Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2009;53 (7):582-8. DOI:10.1016/j. jacc. 2008.08.080

18. Ewing J.A. Detecting alcoholism. The CAGE questionnaire. JAMA. 1984;252 (14):1905-7. PMID:6471323

19. Морозов С. В., Кучерявый Ю. А., Стукова Н. Ю., Краснякова Е. А. Непрямая ультразвуковая эластография печени: от диагностики фиброза печени - к контролю надлечением. Доказательная Гастроэнтерология. 2013;2 (2):31-7.

20. Gorter TM, van Veldhuisen DJ, Bauersachs J., Borlaug BA, Celutkiene J., Coats AJS et al. Right heart dysfunction and failure in heart failure with preserved ejection fraction: mechanisms and management. Position statement on behalf of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology: Right ventricular function in HFpEF. European Journal of Heart Failure. 2018;20 (1):16-37. DOI:10.1002/ejhf. 1029

21. Potthoff A., Schettler A., Attia D., Schlue J., Schmitto JD, Fegbeutel C. et al. Liver stiffness measurements and short-term survival after left ventricular assist device implantation: A pilot study. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2015;34 (12):1586-94. DOI:10.1016/j. healun. 2015.05.022

22. Fudim M., Hernandez AF, Felker G.M. Role of Volume Redistribution in the Congestion of Heart Failure. Journal of the American Heart Association. 2017;6 (8):e006817. DOI:10.1161/JAHA. 117.006817

23. Giallourakis C.C. Liver complications in patients with congestive heart failure. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2013;9 (4):244-6. PMID:24711770

24. Horvath B., Zhu L., Allende D., Xie H., Guirguis J., Cruise M. et al. Histology and Glutamine Synthetase Immunoreactivity in Liver Biopsies From Patients With Congestive Heart Failure. Gastroenterology Research. 2017;10 (3):182-9. DOI:10.14740/gr875e

25. Арутюнов А. Г., Драгунов Д. О., Арутюнов Г. П., Рылова А. К., Пашкевич Д. Д., Витер К. В. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации СН и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015;55 (5):12-21. DOI:10.18565/ cardio.2015.5.12-21