Концентрация натрийуретических пептидов и данные эхокардиографии у пациентов с микро-фибрилляцией предсердий

Цель. Фибрилляция предсердий (ФП) – это нарушение ритма, характеризующееся очень быстрой и дезорганизованной электрической активацией предсердий с некоординированными их сокращениями. Очень короткие периоды ФП-подобной активности (микро-ФП) могут быть предшественниками необнаруженных, молчащих эпизодов фибрилляции предсердий. Здесь мы исследовали взаимосвязь между концентрацией натрийуретических пептидов и результатами эхокардиографии у пациентов с микро-ФП.
Материал и методы. Электрокардиограммы (ЭКГ) пациентов с жалобами на сердцебиение записывались с помощью 24-часового холтеровского мониторирования. Микро-ФП определяли как внезапную нерегулярную предсердную тахикардию длительностью менее 30 сек с эпизодами ≥5 последовательных наджелудочковых деполяризаций при абсолютном отсутствии зубцов Р. После G -теста в исследование последовательно включались пациенты: 45 пациентов в группу микро-ФП и 45 пациентов в контрольную группу. Лабораторные параметры, ЭКГ и эхокардиографические данные двух групп сравнивались.
Результаты. Концентрации N-концевого натрийуретического пептида B-типа (NTproBNP) и сывороточного тропонина Т были выше в группе микро-ФП (375,5±63,6 пг/мл против 63,1±56,8 пг/мл, p<0,001; 13±11,4 нг/дл против 4,4±2,4 нг/дл, p<0,001 соответственно.) Повышение уровня NTproBNP в сыворотке на 1 пг/мл увеличивало риск микро-ФП на 1,8%. В ROC-анализе пороговое значение NTproBNP для диагностики микро-ФП составило 63,4 пг/мл с чувствительностью 91,1% и специфичностью 73,3%.
Продолжительность предсердной электромеханической задержки была значительно выше в группе микро-ФП. Для прогнозирования микро-ФП время электромеханической задержки предсердий (AEMD в плоскости кольца) имело пороговое значение 18,5 сек, с чувствительностью 93,3% и специфичностью 91,1%. Время электромеханической задержки в плоскости кольца слева (AEMD LEFT) имело пороговое значение 11,5 сек, с чувствительностью 95,6% и специфичностью 75,6%. При оценке ЭКГ максимальная длительность зубца P (Pmax) (113,±10,2 мс против 98±10,4 мс; p<0,001), минимальная длительность зубца P (Pmin) (73,8±5,5 мс против 70±6,3 мс; p <0,001) и дисперсия зубца P (39,1±7,9 мс против 28±7,6 мс; p<0,001) были больше в группе микро-ФП.
Выводы. Микро-ФП у пациентов можно предсказать, оценивая данные ЭКГ, эхокардиографии и сывороточного уровня натрийуретического пептида.

1. Westerman S, Wenger N. Gender Differences in Atrial Fibrillation: A Review of Epidemiology, Management, and Outcomes. Current Cardiology Reviews. 2019;15(2):136–44. DOI: 10.2174/1573403X15666181205110624

2. Steinberg JS, O’Connell H, Li S, Ziegler PD. Thirty-Second Gold Standard Definition of Atrial Fibrillation and Its Relationship With Subsequent Arrhythmia Patterns: Analysis of a Large Prospective Device Database. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2018;11(7):e006274. DOI: 10.1161/CIRCEP.118.006274

3. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2019 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2019;139(10):e56–528. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000659

4. Aronow WS, Banach M. Atrial Fibrillation: The New Epidemic of the Ageing World. Journal of Atrial Fibrillation. 2009;1(6):154. DOI: 10.4022/jafib.154

5. Rodriguez F, Stefanick ML, Greenland P, Soliman EZ, Manson JE, Parikh N et al. Racial and ethnic differences in atrial fibrillation risk factors and predictors in women: Findings from the Women’s Health Initiative. American Heart Journal. 2016;176:70–7. DOI: 10.1016/j.ahj.2016.03.004

6. Seyed Ahmadi S, Svensson A-M, Pivodic A, Rosengren A, Lind M. Risk of atrial fibrillation in persons with type 2 diabetes and the excess risk in relation to glycaemic control and renal function: a Swedish cohort study. Cardiovascular Diabetology. 2020;19(1):9. DOI: 10.1186/s12933-019-0983-1

7. Svennberg E, Friberg L, Frykman V, Al-Khalili F, Engdahl J, Rosenqvist M. Clinical outcomes in systematic screening for atrial fibrillation (STROKESTOP): a multicentre, parallel group, unmasked, randomised controlled trial. The Lancet. 2021;398(10310):1498–506. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01637-8

8. Fredriksson T, Gudmundsdottir KK, Frykman V, Friberg L, Al-Khalili F, Engdahl J et al. Brief episodes of rapid irregular atrial activity (micro-AF) are a risk marker for atrial fibrillation: a prospective cohort study. BMC cardiovascular disorders. 2020;20(1):167. DOI: 10.1186/s12872-020-01453-w

9. Binici Z, Intzilakis T, Nielsen OW, Køber L, Sajadieh A. Excessive Supraventricular Ectopic Activity and Increased Risk of Atrial Fibrillation and Stroke. Circulation. 2010;121(17):1904–11. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.874982

10. Richards M, Di Somma S, Mueller C, Nowak R, Peacock WF, Ponikowski P et al. Atrial Fibrillation Impairs the Diagnostic Performance of Cardiac Natriuretic Peptides in Dyspneic Patients: results from the BACH Study (Biomarkers in ACute Heart Failure). JACC: Heart Failure. 2013;1(3):192–9. DOI: 10.1016/j.jchf.2013.02.004

11. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, Schotten U, Savelieva I, Ernst S et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. EP Europace. 2010;12(10):1360–420. DOI: 10.1093/europace/euq350

12. Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A, Kronmal R, Hart RG. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation. Analysis and implications. Archives of Internal Medicine. 1995;155(5):469–73. PMID: 7864703

13. Ellinor PT, Low AF, Patton KK, Shea MA, MacRae CA. Discordant atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide levels in lone atrial fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2005;45(1):82–6. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.09.045

14. Abe H, Kosugi S, Ozaki T, Mishima T, Date M, Ueda Y et al. Prognostic Impact of Echocardiographic Congestion Grade in HFpEF With and Without Atrial Fibrillation. JACC: Asia. 2022;2(1):73–84. DOI: 10.1016/j.jacasi.2021.10.012

15. Cannone V, Cabassi A, Volpi R, Burnett JC. Atrial Natriuretic Peptide: A Molecular Target of Novel Therapeutic Approaches to Cardio-Metabolic Disease. International Journal of Molecular Sciences. 2019;20(13):3265. DOI: 10.3390/ijms20133265

16. Nakagawa Y, Nishikimi T, Kuwahara K. Atrial and brain natriuretic peptides: Hormones secreted from the heart. Peptides. 2019;111:18–25. DOI: 10.1016/j.peptides.2018.05.012

17. Chen Q, Mohanty S, Trivedi C, Gianni C, Della Rocca DG, Canpolat U et al. Association between prolonged P wave duration and left atrial scarring in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2019;30(10):1811–8. DOI: 10.1111/jce.14070

18. Achmad C, Tiksnadi BB, Akbar MR, Karwiky G, Sihite TA, Pramudya A et al. Left Volume Atrial Index and P-wave Dispersion as Predictors of Postoperative Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Graft: A Retrospective Cohort Study. Current Problems in Cardiology. 2023;48(3):101031. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2021.101031

19. Aytemir K, Özer N, Atalar E, Sade E, Aksöyek S, Övünç K et al. P Wave Dispersion on 12-Lead Electrocardiography in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2000;23(7):1109–12. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2000.tb00910.x

20. Cha Y-M, Wokhlu A, Asirvatham SJ, Shen W-K, Friedman PA, Munger TM et al. Success of ablation for atrial fibrillation in isolated left ventricular diastolic dysfunction: a comparison to systolic dysfunction and normal ventricular function. Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. 2011;4(5):724–32. DOI: 10.1161/CIRCEP.110.960690

21. Çalık AN, Özcan KS, Çağdaş M, Güngör B, Karaca G, Gürkan U et al. Electromechanical delay detected by tissue Doppler echocardiography is associated with the frequency of attacks in patients with lone atrial fibrillation. Cardiology Journal. 2014;21(2):138–43. DOI: 10.5603/CJ.a2013.0106

22. Ari H, Ari S, Akkaya M, Aydin C, Emlek N, Sarigül OY et al. Predictive value of atrial electromechanical delay for atrial fibrillation recurrence. Cardiology Journal. 2013;20(6):639–47. DOI: 10.5603/CJ.2013.0164