Факторы риска развития неблагоприятных исходов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью

Цель. Выявить ФР неблагоприятных исходов у больных с сочетанием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ХСН. Материалы и методы. Обследовано 35 больных ХОБЛ (без анамнеза ИБС), 68 больных с ХОБЛ и ХСН, 28 пациентов с ХСН ишемического генеза, находившихся на лечении в ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова. Проводилось определение уровней NT-proBNP, галектина-3, С-реактивного белка, белков, связывающих жирные кислоты, параметров жесткости артериальной стенки; выполнялась ЭхоКГ, рассчитывались индекс коморбидности Чарльсона, индекс BODE, проводился CAT тест. Через год после включения в исследование больные либо их родственники были опрошены на предмет наличия у пациентов неблагоприятных исходов. Результаты. Сочетание ХОБЛ и ХСН сопровождается увеличением вероятности развития декомпенсации СН и риска летального исхода по сравнению с изолированным течением ХОБЛ. Основными причинами смерти пациентов с сочетанной патологией явились дыхательная недостаточность и сердечно-сосудистые осложнения. Декомпенсация ХСН в 3,6 раза чаще развивалась у пациентов с ХОБЛ и ХСН ишемического генеза, чем у больных без перенесенного ИМ. Группу риска по развитию острой декомпенсации СН в течение ближайшего года составляют пациенты с ХОБЛ и ХСН с длительностью АГ более 10 лет, имеющие III-IV ФК ХСН, признаки декомпенсации по малому кругу кровообращения, клинику стенокардии, значение индекса коморбидности Чарльсона более 4 баллов, перенесшие ИМ. Наибольшую связь с неблагоприятным исходом показали следующие ЭхоКГ параметры: выраженная дилатация ЛЖ, правого и левого предсердий, снижение ФВ ЛЖ менее 45%. Развитие сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ХОБЛ и ХСН взаимосвязано с повышением артериальной ригидности. Также увеличение общей смертности было ассоциировано с наличием СД, высоким ФК стенокардии, выраженностью СН, тяжестью ХОБЛ, интенсивностью курения, с развитием гипертрофии ПЖ и повышенной артериальной ригидностью. Заключение. Полученные результаты позволят сформировать группы высокого риска для дальнейшей оптимизации лечебно-диагностического процесса.

хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, факторы риска, неблагоприятные исходы, chronic heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, risk factors, adverse outcome

1. Оганов Р. Г., Денисов И. Н., Симаненков В. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Болдуева С. А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16 (6):5-56. https://doi.org/10.15829/1728-880 0-2017-6-5-56

2. Кароли Н. А., Орлова Е. Е., Маркова А. В., Ребров А. П. Коморбидность при хронической обструктивной болезни легких. Журнал Сердечная Недостаточность. 2008;9 (1):41-3.

3. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А. и др. Клинические рекомендации ОССН - РКО - РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58 (S6):8-164. https://doi.org/10.18087/cardio. 2475

4. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016; 8 (136):7-13. https://doi.org/10.15829/rcj. 2016.8

5. Loehr LR, Rosamond WD, Chang PP, Folsom AR, Chambless LE. Heart failure incidence and survival (from the Atherosclerosis Risk in Communities Study). The American Journal of Cardiology. 2008;101 (7):1016-22. https://doi.org/10.1016/j. amjcard. 2007.11.061

6. Dickstein K., Authors/Task Force Members, Cohen-Solal A., Filippa-tos G., McMurrayJJV, Ponikowski P. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaborati. European Journal of Heart Failure. 2008;10 (10):933-89. https://doi.org/10.1016/j. ejheart. 2008.08.005

7. Cowie MR, Mosterd A., Wood DA, Deckers JW, Poole-Wilson PA, Sutton GC et al. The epidemiology of heart failure. European Heart Journal. 1997;18 (2):208-25. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals. eurheartj. a015223

8. Teng T-HK, Hung J., Knuiman M., Stewart S., Arnolda L., Jacobs I. et al. Trends in long-term cardiovascular mortality and morbidity in men and women with heart failure of ischemic versus non-ischemic aetiology in Western Australia between 1990 and 2005. International Journal of Cardiology. 2012;158 (3):405-10. https://doi.org/10.1016/j. ijcard. 2011.01.061

9. Арутюнов А. Г., Драгунов Д. О., Арутюнов Г. П., Рылова А. К., Пашкевич Д. Д., Витер К. В. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации СН и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015;55 (5):12-21. https://doi.org/10.18565/cardio. 2015.5.12-21

10. Шляхто Е. В., Ситникова М. Ю., Лелявина Т. А., Иванов С. Г., Трукшина М. А., Федотов П. А. и др. Современные алгоритмы оценки прогноза у больных ХСН. Сравнительная характеристика МНП-возрастной модели выживаемости (Нева -75) и сиэттлской модели СН (SEATTLE HEART FAILURE MODEL) у больных 75-85 лет. Журнал Сердечная Недостаточность. 2009;10 (1):4-7. https://doi.org/10.18087/rhfj. 2009.1.1153

11. Краснова О. А., Ситникова М. Ю., Иванов С. Г., Федотов П. А. Эффективность Сиэттлской модели выживаемости при ХСН для определения долгосрочного прогноза мужчин с ишемической болезнью. Российский кардиологический журнал. 2012; (5):58-62. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2012-5-58-62

12. Ситникова М. Ю., Лелявина Т. А., Федотов П. А., Трукшина М. А., Дорофейков В. В., Шляхто Е. В. Влияние прогностических маркеров, оцениваемых в рутинной клинической практике, на 5-летнюю выживаемость больных ХСН и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Артериальная гипертензия. 2009;15 (2):132-7.

13. Ruiz-Laiglesia F-J, Sanchez-Marteles M., Perez-Calvo J-I, Formiga F., Bartolome-SatueJA, Armengou-Arxe A. et al. Comorbidity in heart failure. Results of the Spanish RICA Registry. QJM. 2014;107 (12):989-94. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcu127

14. Кошелева Н. А., Ребров А. П. Факторы риска развития сердечнососудистых осложнений у больных ХСН: фокус на артериальную жесткость. Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12 (3):136-

15. Орлова Я. А., Агеев Ф. Т. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции. Сердце: Журнал для практикующих врачей. 2006;5 (2):65-9.