Факторы, определившие положительный ответ на ресинхронизирующую терапию у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и диссинхронией сердца. Опыт одного центра

Цель. Оценка эффективности ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в сочетании с диссинхронией сердца и определение факторов, влияющих на ее эффективность.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 155 пациентов после имплантации устройств для СРТ. У 139 (89,7 %) пациентов использованы устройства для СРТ с функцией кардиовертера-дефибриллятора (СРТ-Д) и у 16 (10,3 %) без таковой функции (СРТ-П). Период наблюдения за пациентами составил 52,37±35,94 мес. По результатам исследования сформированы 2 группы пациентов в зависимости от наличия клинического ответа на СРТ: ответившие на терапию («респондеры») и не ответившие на нее («нереспондеры). Проведен анализ факторов, оказавших влияние на наличие и отсутствие клинического ответа от применения СРТ. Оценено влияние исходного состояния пациентов на эффект от терапии. Изучены необходимость оптимизации СРТ и возможность использования электрокардиографических критериев для ее выполнения. Охарактеризованы современные устройства и электроды для СРТ, их функциональные возможности и их влияние на эффективность СРТ. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета IBM SPSS Statistics 21.0 (Chicago, США).

Результаты. Имплантация СРТ с проведением левожелудочкового электрода по традиционной методике через коронарный синус была успешна у 130 (87,9 %) пациентов. Сложности с проведением левожелудочкового электрода отмечались у 13 (8,3 %) пациентов при использовании других методик. Через 6 мес гемодинамический и клинический ответ отмечался у 112 (72,2 %) пациентов, отсутствие положительного ответа – у 43 (27,8 %). Прирост фракции выброса левого желудочка в группе ответивших на терапию составил более 21,8±3,7 %, что сопровождалось улучшением результатов теста с 6‑минутной ходьбой. На клинический ответ достоверно повлияли возможность стимуляции со стороны базальных отделов сердца; применение более современных устройств для СРТ и четырехполюсных левожелудочковых электродов; своевременная оптимизация СРТ; сохраняющаяся диссинхрония у не ответивших на терапию. За период наблюдения умерли 34 (21,9 %) пациента. Смертность в группе не ответивших на терапию была достоверно выше – 18 (41,3 %), чем в группе ответивших на нее –16 (14,3 %; р=0,001). Основной причиной смерти в группе не ответивших на терапию была ХСН. У 3 (1,9 %) пациентов выполнена трансплантация сердца.

Заключение. СРТ увеличивает продолжительность и улучшает качество жизни у пациентов с ХСН и диссинхронией сердца. Существует группа пациентов, у которых отсутствует эффект от СРТ. Современные устройства позволяют увеличить число пациентов с положительным эффектом от СРТ. Необходима периодическая оптимизация СРТ. При оптимизации СРТ возможно использовать электрокардио­графические критерии эффективности: длительность комплекса QRS и динамику положения электрической оси сердца.

1. Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Неминущий Н.М., Голухова Е.З., Бабокин В.Е., Березницкая В.В. и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):128-89. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4600

2. Терещенко С.Н. Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

3. Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, Michowitz Y, Auricchio A, Barbash IM et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021;42(35):3427–520. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364

4. Chung MK, Patton KK, Lau C-P, Dal Forno ARJ, Al-Khatib SM, Arora V et al. 2023 HRS/APHRS/LAHRS guideline on cardiac physiologic pacing for the avoidance and mitigation of heart failure. Heart Rhythm. 2023;20(9):e17–91. DOI: 10.1016/j.hrthm.2023.03.1538

5. Каштанова С.Ю., Миронова Н.А., Гупало Е.М., Гаман С.А., Малкина Т.А., Тарасовский Г.С. и др. Оценка электрической диссинхронии миокарда с помощью неинвазивного активационного картирования и ее роль в достижении успеха проведения сердечной ресинхронизирующей терапии. Кардиология. 2019;59(4S):21-32. DOI: 10.18087/cardio.2613

6. Sawhney NS, Waggoner AD, Garhwal S, Chawla MK, Osborn J, Faddis MN. Randomized prospective trial of atrioventricular delay programming for cardiac resynchronization therapy. Heart Rhythm. 2004;1(5):562–7. DOI: 10.1016/j.hrthm.2004.07.006

7. Brabham WW, Gold MR. The role of AV and VV optimization for CRT. Journal of Arrhythmia. 2013;29(3):153–61. DOI: 10.1016/j.joa.2013.02.001

8. Vernooy K, Verbeek XAAM, Cornelussen RNM, Dijkman B, Crijns HJGM, Arts T et al. Calculation of effective VV interval facilitates optimization of AV delay and VV interval in cardiac resynchronization therapy. Heart Rhythm. 2007;4(1):75–82. DOI: 10.1016/j.hrthm.2006.09.007

9. Brugada J, Brachmann J, Delnoy PP, Padeletti L, Reynolds D, Ritter P et al. Automatic Optimization of Cardiac Resynchronization Therapy Using SonR – Rationale and Design of the Clinical Trial of the SonRtip Lead and Automatic AV-VV Optimization Algorithm in the Paradym RF SonR CRT-D (RESPOND CRT) Trial. American Heart Journal. 2014;167(4):429–36. DOI: 10.1016/j.ahj.2013.12.007

10. Starling RC, Krum H, Bril S, Tsintzos SI, Rogers T, Hudnall JH et al. Impact of a Novel Adaptive Optimization Algorithm on 30-Day Readmissions. JACC: Heart Failure. 2015;3(7):565–72. DOI: 10.1016/j.jchf.2015.03.001

11. AlTurki A, Lima PY, Bernier ML, Garcia D, Vidal A, Toscani B et al. Optimization of Chronic Cardiac Resynchronization Therapy Using Fusion Pacing Algorithm Improves Echocardiographic Response. CJC Open. 2020;2(2):62–70. DOI: 10.1016/j.cjco.2019.12.005

12. Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, Delurgio DB, Leon AR, Loh E et al. Cardiac Resynchronization in Chronic Heart Failure. New England Journal of Medicine. 2002;346(24):1845–53. DOI: 10.1056/NEJMoa013168

13. Cleland JGF, Daubert J-C, Erdmann E, Freemantle N, Gras D, Kappenberger L et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. The New England Journal of Medicine. 2005;352(15):1539–49. DOI: 10.1056/NEJMoa050496

14. Zareba W, Klein H, Cygankiewicz I, Hall WJ, McNitt S, Brown M et al. Effectiveness of cardiac resynchronization therapy by QRS morphology in the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT). Circulation. 2011;123(10):1061–72. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.960898

15. Rohit MK, Krishnappa D. Incidence and predictors of super-response to cardiac resynchronization therapy. Indian Heart Journal. 2019;71(4):334–7. DOI: 10.1016/j.ihj.2019.09.007

16. Zand S, Sadeghian H, Kazemisaied A, Ashraf H, Lotfi‐Tokaldany M, Jalali A. Predicting factors of echocardiographic super‐response to cardiac resynchronization therapy. Journal of Clinical Ultrasound. 2023;51(3):388–93. DOI: 10.1002/jcu.23380

17. Постол А.С., Антипов Г.Н., Иванченко А.В., Ляшенко В.В., Котов С.Н., Шнейдер Ю.А. Морфология QRS-комплекса как критерий эффективности при оптимизации параметров устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;64(3):315-9. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-3-315-319

18. Gamble JHP, Herring N, Ginks M, Rajappan K, Bashir Y, Betts TR. Procedural Success of Left Ventricular Lead Placement for Cardiac Resynchronization Therapy. JACC: Clinical Electrophysiology. 2016;2(1):69– 77. DOI: 10.1016/j.jacep.2015.08.009

19. Sieniewicz BJ, Gould J, Porter B, Sidhu BS, Teall T, Webb J et al. Understanding non-response to cardiac resynchronisation therapy: common problems and potential solutions. Heart Failure Reviews. 2019;24(1):41– 54. DOI: 10.1007/s10741-018-9734-8

20. Leyva F, Zegard A, Qiu T, Acquaye E, Ferrante G, Walton J et al. Cardiac Resynchronization Therapy Using Quadripolar Versus Non‐Quadripolar Left Ventricular Leads Programmed to Biventricular Pacing With Single‐Site Left Ventricular Pacing: Impact on Survival and Heart Failure Hospitalization. Journal of the American Heart Association. 2017;6(10):e007026. DOI: 10.1161/JAHA.117.007026

21. Massacesi C, Ceriello L, Maturo F, Porreca A, Appignani M, Di Girolamo E. Cardiac resynchronization therapy with multipoint pacing via quadripolar lead versus traditional biventricular pacing: A systematic review and meta-analysis of clinical studies on hemodynamic, clinical, and prognostic parameters. Heart Rhythm O2. 2021;2(6 Part B):682–90. DOI: 10.1016/j.hroo.2021.09.012

22. Завадовский К.В., Саушкин В.В., Варламова Ю.В., Мишкина А.И., Шипулин В.В., Лебедев Д.И. и др. Механическая диссинхрония в прогнозе ответа на ресинхронизирующую терапию у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Кардиология. 2021;61(7):14-21]. DOI: 10.18087/cardio.2021.7.n1420