Возможности использования Национальной электронной системы данных в оценке контроля артериальной гипертензии на уровне первичного звена здравоохранения в Кыргызской Республике на примере отдельно взятого центра семейной медицины

Цель. Определение возможностей Национальной электронной системы для сбора количественных данных, необходимых для оценки качества ведения и эффективности контроля артериальной гипертензии (АГ) на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), а также разработка индикаторов и возможности их использования для стандартизированного отчета по качеству ведения и контроля АГ на уровне ПМСП в Кыргызской Республике.

Материал и методы. Обработаны данные электронных амбулаторных карт всех приписанных пациентов пилотного центра семейной медицины (ЦСМ), отобранного методом случайной выборки. Приписанное население старше 18 лет составило 91 226 человек, из них 37 740 мужчин и 53 486 женщин. Полученные при контакте с пациентом данные вносились семейным врачом в электронную амбулаторную карту и автоматически направлялись в центр, который собирал и агрегировал данные. Для мониторирования контроля АГ были разработаны и оценены 11 индикаторов, которые разделили на 3 группы: индикаторы выявления АГ, индикаторы качества ведения больных с АГ и индикаторы эффективности контроля АГ.

Результаты. Всего за год ЦСМ посетили 26 206 пациентов (7 933 мужчины и 18 273 женщины), из них в целом по группе артериальное давление (АД) измерено у 71,4 %. По поводу АГ в ЦСМ за 2022 г. обратились 5 072 пациента (5,6 % от приписанного населения), в том числе 1539 мужчин и 3 533 женщины (4,1 и 6,6 % от приписанного населения, соответственно; p<0,001). Доля пациентов с АГ, которым согласно клиническому протоколу, АД измерялось 2 раза в год и более, составила 81,4 % и была несколько выше у женщин, чем у мужчин (82,3 и 79,1 % соответственно; p<0,01). Антигипертензивные препараты получали 38,7 % пациентов с АГ. Гиполипидемическая терапия была назначена 23,5 % пациентов с АГ, а доля пациентов с АГ, принимающих ацетилсалициловую кислоту, оказалась выше и в целом по группе составила 36,3 %, в том числе у мужчин 34,1 %, у женщин – 37,2 % (p<0,05). Эффективность лечения больных с АГ составила 62,8 %.

Заключение. Любая система мониторинга имеет ограничения по объему полезных данных, которые можно получить, гарантируя их надлежащее качество. С учетом этого для оценки эффективности контроля АГ на уровне ПМСП предлагается использовать 2 основных индикатора: 1) индикатор числа больных с АГ, достигших целевых значений АД; 2) индикатор числа больных с АГ, обратившихся в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) в течение календарного года по отношению к числу приписанного населения (выявляемость АГ).

1. World Health Organisation. World health statistics 2019: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. [Internet] Available at: https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241565707

2. World Health Organisation. WHO reveals leading causes of death and disability worldwide: 2000-2019. [Internet] Available at: https://www.who.int/news/item/09-12-2020-who-reveals-leading-causes-of-death-and-disability-worldwide-2000-2019

3. Laslett LJ, Alagona P, Clark BA, Drozda JP, Saldivar F, Wilson SR et al. The Worldwide Environment of Cardiovascular Disease: Prevalence, Diagnosis, Therapy, and Policy: a report from the American Сollege of Сardiology. Journal of the American College of Cardiology. 2012;60(25):S1–49. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.11.002

4. World Health Organization. Primary health care: making our commitments happen: realizing the potential of primary health care: lessons learned from the COVID-19 pandemic and implications for future directions in the WHO European Region. 2022. [Internet] Available at: https://iris.who.int/handle/10665/353576

5. National Statistical Committee of the Kyrgyz Republic. ‘Kyrgyzstan’ brief statistical handbook - Publications Archive - Statistics of the Kyrgyz Republic. [Internet] Available at: https://www.stat.kg/en/publications/kratkij-statisticheskij-spravochnik-kyrgyzstan/

6. World Health Organization. Prevention and control of noncommunicable diseases in Kyrgyzstan: the case for investment. 2017. [Internet] Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/351407

7. Kaliev M, Djakipova R, Kydyralieva R, Altymysheva A, Knyazeva V, Ryskulova S. “STEPS” research on episurveillance of risk factors of noncommunicable diseases in the Kyrgyz Republic. Bishkek: Ministry of Health. 2015.

8. Кабинет Министров Кыргызской Республики. Постановление Правительства КР от 20 декабря 2018 года № 600. О Программе Правительства Кыргызской Республики по охране здоровья населения и развитию системы здравоохранения на 2019-2030 годы «Здоровый человек – процветающая страна». Доступно на: https://www.gov.kg/ru/npa/s/222

9. World Health Organization. Global health risks : mortality and burden of disease attributable to selected major risks. 2009. [Internet] Available at: https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241563871

10. World Heart Federation. What is cardiovascular disease? [Internet] Available at: http://www.world-heart-federation.org/cardiovascular-health/cardiovascular-disease-risk-factors/

11. World Health Organization. The top 10 causes of death. [Internet] Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death

12. Lackland DT, Weber MA. Global Burden of Cardiovascular Disease and Stroke: Hypertension at the Core. Canadian Journal of Cardiology. 2015;31(5):569–71. DOI: 10.1016/j.cjca.2015.01.009

13. Oparil S, Acelajado MC, Bakris GL, Berlowitz DR, Cífková R, Dominiczak AF et al. Hypertension. Nature Reviews Disease Primers. 2018;4(1):18014. DOI: 10.1038/nrdp.2018.14

14. Полупанов А.Г., Концевая А.В., Халматов А.Н., Алтымышева А.Т., Суворова Е.И., Романова Т.А. и др. Распространенность артериальной гипертензии среди жителей малых городов и сельской местности Кыргызской Республики: этнические особенности (по данным международного исследования «ИНТЕРЭПИД»). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(6):4-8. DOI: 10.15829/1728-8800-2013-6-4-8

15. Батыралиев Т.А., Махмутходжаев С.А., Кыдыралиева Р.Б., Алтымышева А.Т., Джакипова Р.С., Жорупбекова К.Ш. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в Кыргызской Республике (исследование STEPS). Кардиология. 2016;56(11):86-90. DOI: 10.18565/cardio.2016.11.86-90

16. Национальный статистический комитет Кыргызской Республики. Краткий статистический справочник «Кыргызстан» 2017-2019. Доступно на: https://www.stat.kg/ru/publications/kratkij-statisticheskij-spravochnik-kyrgyzstan/]

17. Здоровое сердце каждому кыргызстанцу к 2010 году. Доступно на: https://cbd.minjust.gov.kg/6052?cl=ru-ru

18. Программа профилактики и контроля неинфекционных заболеваний в Кыргызской Республике на 2013-2020 годы. Доступно на: http://cbd.minjust.gov.kg/act/view/ru-ru/94880]

19. Национальная программа реформы здравоохранения Кыргызской Республики ‘Манас таалими’ на 2006-2010 годы. Доступно на: http://cbd.minjust.gov.kg/act/view/ru-ru/57155

20. Министерство здравоохранения и социального развития Кыргызской Республики. Приказ №1070 от 8.09.2022 «О внесении изменений и дополнений в «Карту учета амбулаторных посещений» (учетная форма-№039/у) и «Форму учета работы специалиста сестринского дела» (учетная форма № 039-5/у)». Доступно на: https://med.kg/uploads/aee5d41c-e1ae-429b-bc16-98a66cc7a549-prikaz_1070_08092022.pdf

21. Laatikainen T, Inglin L, Chonmurunov I, Stambekov B, Altymycheva A, Farrington JL. National electronic primary health care database in monitoring performance of primary care in Kyrgyzstan. Primary Health Care Research & Development. 2022;23:e6. DOI: 10.1017/S1463423622000019

22. World Health Organisation. HEARTS: Technical package for cardiovascular disease management in primary health care: Systems for monitoring. 2018. [Internet] Available at: https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHO-NMH-NVI-18-5

23. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):149-218. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786

24. 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации По Лечению Больных с Артериальной Гипертензией. Российский Кардиологический Журнал. 2018;23(12):143-228. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-12-143-228