Характеристика нижнего инфаркта миокарда с особой электрокардиографической картиной (Aslanger) при метаболическом синдроме

Цель. Оценить особенности инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST с картиной Aslanger в сравнении с традиционными вариантами нижнего инфаркта при метаболическом синдроме.

Материал и методы. В исследование включены 30 больных с нижним инфарктом миокарда при наличии метаболического синдрома: 9 с электрокардиографическим вариантом Aslanger (1-я группа, возраст 59,7 [58,4; 63,1] лет), остальные с одной из традиционных форм (контрольная группа, 59,9 [57,2; 63,8] лет, уравновешенная по всем критериям метаболического синдрома). Всем больным выполнено первичное чрескожное вмешательство с оценкой ангиографической картины, проведено изучение величины подъема сегмента ST в точке J и спустя 0,06 секунды после нее в III отведении, определение оптимального порогового значения данного показателя для новой картины инфаркта миокарда.

Результаты. Инфаркт-ответственной артерией при варианте Aslanger чаще являлась огибающая артерия (р=0,0099), а коронарный тромбоз характеризовался меньшим рангом TIMI trombus grade (р=0,014). Значения SYNTAX для картины Aslanger и традиционной картины нижнего инфаркта с вариантом подъема ST II≥III были выше, чем для аналогичной формы с подъемом ST III>II. Уровень cTnI при поступлении (р=0,013) и спустя 24 часа (р=0,0017), количество тромбоцитов (р=0,0011) и их средний объем (р=0,0047) в 1-й группе имели меньшие величины, чем при традиционном нижнем инфаркте. Показатель подъема ST в точке J и в точке J+0,06 с для III отведения при варианте Aslanger существенно уступал значениям подобного смещения при типах III>II и II≥III традиционного нижнего инфаркта (р<0,001), показатель элевации ≤1,5 мм точки J+0,06 с являлся предиктором Aslanger-формы инфаркта; построение ROC-кривой позволило установить, что при варианте Aslanger наилучшее значение отсечения для данной характеристики составляет 2 мм.

Заключение. Инфаркт миокарда с картиной Aslanger в сравнении с традиционным нижним инфарктом при метаболическом синдроме характеризуется спецификой отдельных ангиографических признаков, меньшим подъемом сегмента ST, уровня cTnI и тромботических нарушений.

1. Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E et al. A new electrocardiographic pattern indicating inferior myocardial infarction. Journal of Electrocardiology. 2020;61:41–6. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2020.04.008

2. Aslanger E. An unusual electrocardiogram artifact in a patient with near syncope. Journal of Electrocardiology. 2010;43(6):686–8. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2010.04.012

3. Takahashi K, Morioka H, Uemura S, Okura T, Sakaue T, Enomoto D et al. Aslanger’s sign in 12-lead electrocardiogram. Oxford Medical Case Reports. 2023;2023(3):omad017. DOI: 10.1093/omcr/omad017

4. Аверков О.В., Дупляков Д.В., Гиляров М.Ю., Новикова Н.А., Шахнович Р.М., Яковлев А.Н. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):251-310. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103

5. Krone RJ, Laskey WK, Johnson C, Kimmel SE, Klein LW, Weiner BH et al. A simplified lesion classification for predicting success and complications of coronary angioplasty. The American Journal of Cardiology. 2000;85(10):1179–84. DOI: 10.1016/S0002-9149(00)00724-4

6. Gibson CM, de Lemos JA, Murphy SA, Marble SJ, McCabe CH, Cannon CP et al. Combination Therapy With Abciximab Reduces Angiographically Evident Thrombus in Acute Myocardial Infarction: A TIMI 14 Substudy. Circulation. 2001;103(21):2550–4. DOI: 10.1161/01.CIR.103.21.2550

7. Zhang C-H, Xu Z. Where Is the Culprit Lesion in the New Electrocardiogram Pattern? JAMA Internal Medicine. 2022;182(5):547. DOI: 10.1001/jamainternmed.2022.0011