Переносимость индивидуализированной программы физической реабилитации у зависимых от инотропной поддержки больных с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности

Цель    Оценка переносимости индивидуализированной программы физической реабилитации (ПФР) у зависимых от инотропной поддержки (инотроп-зависимых) пациентов с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материал и методы  В проспективное рандомизированное исследование включены 120 мужчин в возрасте 18-65 лет с фракцией выброса левого желудочка ≤30 %, уровнем артериального давления ≥90 / 60 мм рт. ст. Пациенты, получавшие добутамин или допамин в течение ≥2 нед, были рандомизированы на 2 группы: 1‑я группа - 40 участвовавших в ПФР, 2‑я группа - 40 не участвовавших в ПФР. В 3‑ю группу вошли 40 участвовавших в ПФР пациентов без инотропной поддержки.

Результаты   Пациенты 1‑й и 3‑й групп посетили >80 % занятий от запланированных без развития угрожающих жизни нежелательных явлений (НЯ), ассоциированных с физической нагрузкой (ФН). Через 6 мес исследования тренирующиеся пациенты достигли сопоставимой (средней) интенсивности ФН: 44 [35; 50] % и 45 [40;52] % от резерва частоты сердечных сокращений; 14 [12; 14] и 13 [11; 14] баллов по шкале Борга в 1‑й и 3‑й группах соответственно (р>0,05). Исходно, через 3 и 6 мес на пике ФН в 1‑й и 3‑й группах не было снижения насыщения (сатурации) артериальной крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) <93 %. Исходно уровень лактата в центральной венозной крови в покое был в норме во всех группах. Через 6 мес уровень лактата составил 1,1 ммоль / л в 1‑й группе, 2,3 ммоль / л - во 2‑й группе и 1,4 ммоль / л - в 3‑й группе (р1-2=0,005; р2-3=0,008 соответственно). На пике ФН исходно, через 3 и 6 мес в 1‑й и 3‑й группах выявлялось сопоставимое увеличение уровня лактата, не превышающее 3 ммоль / л.

Заключение     Проведенное исследование позволило оценить переносимость индивидуализированной ПФР, выполняемой на аэробном уровне энергообеспечения, у больных с ХСН с инотропной зависимостью. Индивидуализированная ПФР в течение 6 мес у зависимых от инотропной поддержки пациентов с терминальной стадией ХСН, при условии соблюдения критериев безопасности, хорошо переносится и не увеличивает число НЯ, ассоциированных с ХСН и физической реабилитацией (ФР). Продолжающаяся инотропная поддержка допамином или добутамином не должна рассматриваться в качестве противопоказания к ФР у больных с ХСН в отсутствие признаков непереносимости ФН и развития угрожающих жизни НЯ.

1. Rogers JG, Butler J, Lansman SL, Gass A, Portner PM, Pasque MK et al. Chronic Mechanical Circulatory Support for Inotrope-Dependent Heart Failure Patients Who Are Not Transplant Candidates: results of the INTrEPID Trial. Journal of the American College of Cardiology. 2007;50(8):741–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.03.063

2. Fanzani A, Conraads VM, Penna F, Martinet W. Molecular and cellular mechanisms of skeletal muscle atrophy: an update. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2012;3(3):163–79. DOI: 10.1007/s13539-012-0074-6

3. Fulster S, Tacke M, Sandek A, Ebner N, Tschope C, Doehner W et al. Muscle wasting in patients with chronic heart failure: results from the studies investigating co-morbidities aggravating heart failure (SICA-HF). European Heart Journal. 2013;34(7):512–9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs381

4. Collamati A, Marzetti E, Calvani R, Tosato M, D’Angelo E, Sisto AN et al. Sarcopenia in heart failure: mechanisms and therapeutic strategies. Journal of geriatric cardiology: JGC. 2016;13(7):615–24. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.07.004

5. Germini F, Agnelli G, Fedele M, Galli MG, Giustozzi M, Marcucci M et al. Padua prediction score or clinical judgment for decision making on antithrombotic prophylaxis: a quasi-randomized controlled trial. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2016;42(3):336–9. DOI: 10.1007/s11239-016-1358-z

6. Арутюнов А.Г., Рылова А.К., Костюкевич О.И. Кардиореабилитация. - М.:МЕДпресс-информ, 2014. - 336с. ISBN 978-5-00030-049-7

7. Ribeiro DD, Lijfering WM, Van Hylckama Vlieg A, Rosendaal FR, Cannegieter SC. Pneumonia and risk of venous thrombosis: results from the MEGA study. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2012;10(6):1179–82. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2012.04732.x

8. Лелявина Т.А., Ситникова М.Ю., Галенко В.Л., Борцова М.А. Роль активности эргорефлекса в патогенезе хронической сердечной недостаточности. Эффективность физической реабилитации. Российский кардиологический журнал. 2022;27(6):86-92. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-4937

9. Галенко В.Л., Лелявина Т.А., Ситникова М.Ю. Предикторы недостаточного ответа на физические тренировки у больных ХСН. Kардиология. 2018;58(S4):22-8. DOI: 10.18087/cardio.2434

10. Crespo-Leiro MG, Metra M, Lund LH, Milicic D, Costanzo MR, Filippatos G et al. Advanced heart failure: a position statement of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2018;20(11):1505–35. DOI: 10.1002/ejhf.1236

11. Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine and Science in Sports and Exercise. 1982;14(5):377–81. PMID: 7154893

12. Коломейцева Е.Б., Гоберман Н.Х. Физическая культура. Организация самостоятельных занятий студентов физическими упражнениями: учебно-методическое пособие. - Пермь: ПГНИУ, 2020. - 146с. ISBN 978-5-7944-3537-5

13. Karvonen MJ, Kentala E, Mustala O. The effects of training on heart rate; a longitudinal study. Annales Medicinae Experimentalis Et Biologiae Fenniae. 1957;35(3):307–15. PMID: 13470504

14. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2016;18(8):891–975. DOI: 10.1002/ejhf.592

15. Farmakis D, Agostoni P, Baholli L, Bautin A, Comin-Colet J, Crespo-Leiro MG et al. A pragmatic approach to the use of inotropes for the management of acute and advanced heart failure: An expert panel consensus. International Journal of Cardiology. 2019;297:83–90. DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.09.005

16. Maack C, Eschenhagen T, Hamdani N, Heinzel FR, Lyon AR, Manstein DJ et al. Treatments targeting inotropy. European Heart Journal. 2019;40(44):3626–44. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy600

17. Piepoli MF, Conraads V, Corrà U, Dickstein K, Francis DP, Jaarsma T et al. Exercise training in heart failure: from theory to practice. A consensus document of the Heart Failure Association and the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. European Journal of Heart Failure. 2011;13(4):347–57. DOI: 10.1093/eurjhf/hfr017

18. Felker GM, O’Connor CM. Inotropic therapy for heart failure: An evidence-based approach. American Heart Journal. 2001;142(3):393–401. DOI: 10.1067/mhj.2001.117606

19. Weber KT, Kinasewitz GT, Janicki JS, Fishman AP. Oxygen utilization and ventilation during exercise in patients with chronic cardiac failure. Circulation. 1982;65(6):1213–23. DOI: 10.1161/01.CIR.65.6.1213

20. Adler J, Malone D. Early Mobilization in the Intensive Care Unit: A Systematic Review. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal. 2012;23(1):5–13. DOI: 10.1097/01823246-201223010-00002

21. McCormick ZL, Chu SK, Goodman D, Oswald M, Reger C, Sliwa J. An Appropriate Population for Acute Inpatient Rehabilitation? A Case Series of Three Patients With Advanced Heart Failure on Continuous Inotropic Support. PM&R. 2015;7(6):662–6. DOI: 10.1016/j.pmrj.2015.01.006

22. Ricard PE, Camarda R, Foley LL, Givertz MM, Cahalin LP. Case Report: Exercise in a Patient with Acute Decompensated Heart Failure Receiving Positive Inotropic Therapy: Cardiopulmonary Physical Therapy Journal. 2011;22(2):13–8. DOI: 10.1097/01823246-201122020-00003

23. Taya M, Amiya E, Hatano M, Maki H, Nitta D, Saito A et al. High-intensity aerobic interval training can lead to improvement in skeletal muscle power among in-hospital patients with advanced heart failure. Heart and Vessels. 2018;33(7):752–9. DOI: 10.1007/s00380-018-1120-x

24. McCormick ZL, Chu SK, Goodman D, Oswald M, Reger C, Sliwa J. An Appropriate Population for Acute Inpatient Rehabilitation? A Case Series of Three Patients With Advanced Heart Failure on Continuous Inotropic Support. PM&R. 2015;7(6):662–6. DOI: 10.1016/j.pmrj.2015.01.006

25. Kataoka T, Keteyian SJ, Marks CRC, Fedel FJ, Levine AB, Levine TB. Exercise training in a patient with congestive heart failure on continuous dobutamine: Medicine & Science in Sports & Exercise. 1994;26(6):678–81. DOI: 10.1249/00005768-199406000-00004

26. Macauley K. Physical Therapy Management of Two Patients with Stage D Heart Failure in the Cardiac Medical Intensive Care Unit: Cardiopulmonary Physical Therapy Journal. 2012;23(3):37–45. DOI: 10.1097/01823246-201223030-00006

27. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Мареев Ю.В., Овчинников А.Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 года и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7):379-472.

28. Арутюнов Г.П., Колесникова Е.А., Беграмбекова Ю.Л., Орлова Я.А., Рылова А.К., Аронов Д.М. и др. Рекомендации по назначению физических тренировок пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(1):41–66. DOI: 10.18087/rhfj.2017.1.2339

29. Cahalin LP, Arena RA. Breathing Exercises and Inspiratory Muscle Training in Heart Failure. Heart Failure Clinics. 2015;11(1):149–72. DOI: 10.1016/j.hfc.2014.09.002

30. Corra U, Piepoli MF, Carre F, Heuschmann P, Hoffmann U, Verschuren M et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: physical activity counselling and exercise training: Key components of the position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. European Heart Journal. 2010;31(16):1967–74. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq236

31. Reeves GR, Whellan DJ, O’Connor CM, Duncan P, Eggebeen JD, Morgan TM et al. A Novel Rehabilitation Intervention for Older Patients With Acute Decompensated Heart Failure: The REHAB-HF Pilot Study. JACC: Heart Failure. 2017;5(5):359–66. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.12.019

32. Янсен П. ЧСС, лактат и тренировки на выносливость. - Мурманск: Издательство «Тулома», 2006. - 160с. Доступно на: http://old.rowingrussia.ru/trenirovki_na_vynoslivost_piter_yansen.pdf]. ISBN 5-9900301-3-4

33. Борцова М.А., Демченко Е.А., Баутин А.Е., Федотов П.А., Маричев А.О, Федерова М.А. и др. Влияние физической реабилитации на показатели кислородного и лактатного статуса у «инотроп-зависимых» больных с хронической сердечной недостаточностью III–IV функционального класса. CardioСоматика. 2021;12(3):147–57. DOI: 10.17816/22217185.2021.3.201027