Особенности клинической картины сердечной недостаточности в пожилом и старческом возрасте

Цель исследования. Оценка распространенности и клинико-функциональных особенностей дисфункции миокарда у лиц от 65 лет и старше в условиях амбулаторного этапа медицинской помощи. Материалы и методы. Исследование проведено в рамках проспективного когортного исследования «Хрусталь». Обследована случайная выборка участников - 284 пациента в возрасте 65 лет и старше. Всем участникам была выполнена ЭхоКГ с помощью портативного цифрового ультразвукового сканера Mindray M5 с ультразвуковым датчиком 2,5-3,5 МГц. Оценивались также клинические проявления СН по шкале ШОКС, анамнестические и антропометрические данные, определяли мышечную силу, скорость ходьбы, проводили оценку эмоционального статуса (Geriatric Depression Scale) и когнитивного статуса (Mini-Mental State Examination). Оценку зависимости от посторонней помощи проводили на основании индекса Бартел (Barthel Index). Результаты. Распространенность всех форм дисфункции миокарда составила 80,3%, среди них 73,2% участников имели клинические проявления СН, которые не были связаны с типом или тяжестью структурно-функциональных нарушений миокарда. Симптомы и признаки СН отличаются низкой чувствительностью для выявления СН у пожилых людей с дисфункцией миокарда и могут быть связаны с другими состояниями. Самой частой жалобой была одышка (59%) с высокой чувствительностью для диагностики (89%), но низкой специфичностью (51%). Пациенты с клиническими проявлениями СН чаще имели ИМТ более 30 кг/м², когнитивные нарушения, подозрение на депрессию, более низкую скорость ходьбы и низкую силу пожатия при динамометрии. Кроме того, участники с клиническими проявлениями были старше по возрасту (75,3±5,6 лет против 72,7±5,5 лет p<0,001). Анализ показал достоверное отрицательное влияние дисфункции миокарда на выживаемость: общий риск смертности у участников исследования с дисфункцией миокарда в возрасте 65-74 года был выше в 4,8 раза, а в возрасте 75 лет и старше в 2,9 раза. Заключение. Продемонстрирована низкая диагностическая ценность в популяции пожилых людей симптомов и клинических признаков СН. Показана необходимость полноценного гериатрического осмотра на амбулаторном этапе в сочетании с ранним проведением ЭхоКГ лицам с подозрением на дисфункцию миокарда в связи с отрицательным прогностическим влиянием последней.

дисфункция миокарда, сердечная недостаточность, пожилые пациенты, гериатрическая оценка, myocardial dysfunction, heart failure, elderly patients, geriatric assessment

1. Mosterd A, Hoes AW. Clinical epidemiology of heart failure. Heart. 2007;93 (9):1137-46. DOI:10.1136/hrt. 2003.025270

2. Morgan S, Smith H, Simpson I, Liddiard GS, Raphael H, Pickering RM et al. Prevalence and clinical characteristics ofleft ventricular dysfunction among elderly patients in general practice setting: cross sectional survey. BMJ. 1999;318 (7180):368-72. PMID:9933201

3. Forman DE, Arena R, Boxer R, Dolansky MA, EngJJ, FlegJL et al. Prioritizing Functional Capacity as a Principal End Point for Therapies Oriented to Older Adults With Cardiovascular Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association. Circulation. 2017;135 (I6):e894-918. DOI:10.1161/CIR. 0000000000000483

4. Doherty TJ. Ue influence of aging and sex on skeletal muscle mass and strength. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2001;4 (6):503-8. PMID:11706284

5. Nessler J, Skrzypek A. Chronic heart failure in the elderly: a current medical problem. Pol Arch Med Wewn. 2008;118 (10):572-80. PMID:19112819

6. Remes J, Miettinen H, Reunanen A, Pyörälä K. Validity of clinical diagnosis of heart failure in primary health care. Eur Heart J. 1991;12 (3):315-21. PMID:2040313

7. Hawkins NM, Petrie MC, Jhund PS, Chalmers GW, Dunn FG, McMurrayJJV. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic pitfalls and epidemiology. European Journal of Heart Failure. 2009; 11 (2):130-9. DOI:10.1093/eurjhf/hfn013

8. Gurina NA, Frolova EV, Degryse JM. A Roadmap of Aging in Russia: Ue Prevalence of Frailty in Community-Dwelling Older Adults in the St. Petersburg District-Ue «Crystal» Study: A Roadmap ofAging in Russia. Journal of the American Geriatrics Society. 2011;59 (6):980 8. DOI:10.1111/j. 1532-5415.2011.03448. x

9. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А. и др. Клинические рекомендации ОССН - РКО - РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018; 58 (S6):8-164. DOI:10.18087/cardio. 2475

10. Lang RM, Bierig M., Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E., Pellikka PA et al. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography»s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology. Journal of the American Society of Echocardiography. 2005;18 (12):1440-63. DOI:10.1016/j. echo. 2005.10.005

11. Khouri SJ, Maly GT, Suh DD, Walsh T.E. A practical approach to the echocardiographic evaluation of diastolic function. Journal of the American Society of Echocardiography. 2004; 17 (3):290-7. DOI:10.1016/j. echo. 2003.08.012

12. Paulus WJ, Tschöpe C., Sanderson JE, Rusconi C., Flachskampf FA, Rademakers FE et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2007;28 (20):2539-50. DOI:10.1093/eurheartj/ehm037

13. Рекомендации по лечению А.Г. ESH/ ESC 2013. Российский Кардиологический Журнал. 2014; (1 (105)): 7-94.

14. Turusheva A., Frolova E., Degryse J-M. Age-related normative values for handgrip strength and grip strength»s usefulness as a predictor of mortality and both cognitive and physical decline in older adults in northwest Russia. J. Musculoskelet Neuronal Interact. 2017;17 (1):417-32. PMID:28250246

15. Studenski S. Gait Speed and Survival in Older Adults.JAMA. 2011;305 (1):50. DOI:10.1001/jama. 2010.1923

16. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O., Huang V., Adey M. et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. J. Psychiatr Res. 1982; 17 (1):37-49. PMID ;7183759

17. de Craen AJM, Heeren TJ, Gussekloo J. Accuracy of the 15-item geriatric depression scale (GDS-15) in a community sample of the oldest old. International Journal of Geriatric Psychiatry. 2003;18 (1):63-6. DOI:10.1002/gps. 773

18. Folstein MF, Folstein SE, McHugh P.R. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state ofpatients for the clinician. J. Psychiatr Res. 1975;12 (3):189-98. PMID:1202204

19. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: Ue Barthel index. Md State Med J. 1965;14:61-5. PMID:14258950

20. Fonseca C. Diagnosis of heart failure in primary care. Heart Failure Reviews. 2006;11 (2):95-107. DOI:10.1007/s10741-006-9481-0

21. Vais B., Rizzoug N., Pasquit A., Wallimacq P., Van Pottilbirgh G., Mathe C. et al. Ui prevalence of cardiac dysfunction and the correlation with poor functioning among the very elderly. International Journal of Cardiology. 2012;155 (1):134-43. DOI:10.1016/j. ijcard. 2011.07.024

22. Cesari M., Kritchevsky SB, Penninx BWHJ, Nicklas BJ, Simonsick EM, Newman AB et al. Prognostic Value of Usual Gait Speed in Well-Functioning Older People - Results from the Health, Aging and Body Composition Study: Usual gait speed in older persons. Journal of the American Geriatrics Society. 2005;53 (10):1675-80. DOI:10.1111 /j. 1532-5415.2005.53501. x

23. Vaes B., de Ruijter W., Gussekloo J., Degryse J. Ue accuracy of plasma natriuretic peptide levels for diagnosis of cardiac dysfunction and chronicheart failure in community-dwelling elderly: a systematic review. Age and Ageing. 2009;38 (6):655-62. DOI:10.1093/ageing/afp157

24. Pavasini R., Guralnik J., Brown JC, di Bari M., Cesari M., Landi F. et al. Short Physical Performance Battery and all-cause mortality: systematic review and meta-analysis. BMC Medicine [Internet]. 2016 [cited 2018]; 14 (1). DOI:10.1186/s12916-016-0763-7

25. Tribouilloy C., Rusinaru D., Mahjoub H., Souliere V., Levy F., Peltier M. et al. Prognosis of heart failure with preserved ejection fraction: a 5 year prospective population-based study. European Heart Journal. 2008;29 (3):339-47. DOI:10.1093/eurheartj/ehm554

26. Iolascon G., Di Pietro G., Gimigliano F., Mauro GL, Moritti A., Giamattii MT it al. Physical exercise and sarcopinia in older people: position paper of the Italian Society of Orthopaedics and Medicine (OrtoMid). Clin Cases Miner Bone Metab. 2014;11(3):215-21. PMID:25568656