Качество лечения пациентов с фибрилляцией предсердий в зависимости от индекса полиморбидности, предшествовавшее госпитализации по поводу острого коронарного синдрома

Целью данной работы явилась ретроспективная оценка качества лечения в зависимости от степени выраженности полиморбидности (ПМ) пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) до госпитализации по поводу ОКС. Материалы и методы. В анализ ретроспективно включены 105 пациентов (54 (51,4%) мужчины, средний возраст 65,94±9,34 лет), имеющих ФП до госпитализации по поводу ОКС. Индекс ПМ (ИПМ) оценивали по М. Е. Charlson с соавт. (1987) в модификации H. Quan с соавт. (2005). Подсчитаны М±ст, коэффициент Стьюдента, χ². Результаты. Пациенты ранжированы в зависимости от ИПМ: средняя степень ПМ - 40%, тяжелая степень ПМ - 60% больных. Группу со средней степенью ПМ составили пациенты в возрасте 58,91±6,95 лет, группу с высокой степенью ПМ - 70,63±7,65 лет (p<0,001). В группе со средней степенью ПМ преобладали мужчины (71% мужчин против 29% женщин, p=0,0001), а в группе с высокой степенью ПМ - преобладали женщины (62% женщин против 38% мужчин, p=0,0075). В группе пациентов с высокой степенью ПМ среднее число всех заболеваний -7,97±2,66. При анализе качества антитромботической терапии (АТТ), гиполипидемической и антигипертензивной терапии было выявлено, что она более низкого качества у пациентов с высокой степенью ПМ, чем у пациентов со средней ПМ. Среди пациентов в возрасте >65 лет в качестве АТТ препараты класса B списка FORTA (Fit fOR The Aged) - оральные атикоагулянты, принимали всего 20 (33,33%) пациентов, в возрасте >75 лет - всего 8 (40%) пациентов. Все остальные пациенты данных возрастных категорий не получали никакую АТТ. Заключение. Для пациентов с ФП характерна высокая ПМ, которая в большей степени выражена в старшей возрастной группе и у женщин. Множественная лекарственная терапия сопутствует высокой ПМ пациентов с ФП. Проведенная ретроспективная оценка качества лечения в зависимости от степени выраженности ПМ пациентов с ФП до госпитализации по поводу ОКС показала, что при повышении ИПМ характерно ухудшение качества АТТ, гиполипидемической и антигипертензивной терапии.

регистр, фибрилляция предсердий, острый коронарный синдром, индекс полиморбидности, список FORTA, register, atrial fibrillation, acute coronary syndrome, polymorbidity index, FORTA list

1. Тарловская Е. И. Проблема полиморбидности - вызов современной медицине. Терапия. 2017, (2):4-14.

2. Buffel du Vaure C, Ravaud P, Baron G, Barnes C, Gilberg S, Boutron I. Potential workload in applying clinical practice guidelines for patients with chronic conditions and multimorbidity: a systematic analysis. BMJ Open. 2016,6 (3):e010119. DOI:10.1136/bmjopen-2015-010119

3. Naghavi M., Abajobir AA, Abbafati C., Abbas KM, Abd-Allah F., Abera SF et al. Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet. 2017,390 (10100):1151-210. DOI:10.1016/S0140-6736 (17) 32152-9

4. Wang H., Abajobir AA, Abate KH, Abbafati C., Abbas KM, Abd-Allah F. et al. Global, regional, and national under-5 mortality, adult mortality, age-specific mortality, and life expectancy, 1970-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet. 2017.390 (10100): 1084-150. DOI:10.1016 /S0140-6736 (17) 31833-0

5. Vos T., Abajobir AA, Abate KH, Abbafati C., Abbas KM, Abd-Allah F. et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet. 2017,390 (10100):1211-59. DOI:10.1016/S0140-6736 (17) 32154-2

6. Hay SI, Abajobir AA, Abate KH, Abbafati C., Abbas KM, Abd-Allah F. et al. Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet. 2017.390 (10100): 1260-344. DOI:10.1016 /S0140-6736 (17) 32130-X

7. Fabbri E., Zoli M., Gonzalez-Freire M., Salive ME, Studenski SA, Ferrucci L. Aging and Multimorbidity: New Tasks, Priorities, and Frontiers for Integrated Gerontological and Clinical Research.J. ournal of the American Medical Directors Association. 2015,16 (8):640-7. DOI:10.1016/j. jamda. 2015.03.013

8. Marengoni A., Winblad B., Karp A., Fratiglioni L. Prevalence of Chronic Diseases and Multimorbidity Among the Elderly Population in Sweden. American Journal of Public Health. 2008,98 (7):1198-200. DOI: 10.2105 /AJPH. 2007.121137

9. van Oostrom SH, Picavet HSJ, van Gelder BM, Lemmens LC, Hoeymans N., van Dijk CE et al. Multimorbidity and comorbidity in the Dutch population - data from general practices. BMC Public Health [Интернет]. 2012 [цитируется по 22 май 2018 г.],12 (1). DOI:10.1186/1471-2458-12-715

10. Marengoni A., Angleman S., Melis R., Mangialasche F., Karp A., Garmen A. et al. Aging with multimorbidity: A systematic review of the literature. Ageing Research Reviews. 2011,10 (4):430-9. DOI:10.1016/j. arr. 2011.03.003

11. Nagel G., Peter R., Braig S., Hermann S., Rohrmann S., Linseisen J. The impact of education on risk factors and the occurrence of multimorbidity in the EPIC-Heidelberg cohort. BMC Public Health [Интернет]. 2008 [цитируется по 22 май 2018 г.],8 (1). DOI:10.1186/1471-2458-8-384

12. Booth HP, Prevost AT, Gulliford M.C. Impact of body mass index on prevalence of multimorbidity in primary care: cohort study. Family Practice. 2014,31 (1):38-43. DOI:10.1093/fampra/cmt061

13. Fortin M., Haggerty J., Almirall J., Bouhali T., Sasseville M., Lemieux M. Lifestyle factors and multimorbidity: a cross sectional study. BMC Public Health [Интернет]. 2014 [цитируется по 22 май 2018 г.],14 (1). DOI:10.1186/1471-2458-14-686

14. Nunes BP, Flores TR, Mielke GI, Thumé E., Facchini LA. Multimorbidity and mortality in older adults: A systematic review and meta-analysis. Archives of Gerontology and Geriatrics. 2016,67:130-8. DOI:10.1016/j. archger. 2016.07.008

15. Chesnikova AI, Batyushin MM, Terentyev V.P. Arterial hypertension and comorbidity: state of the art. “Arterial’naya Gipertenziya” (“Arterial Hypertension”). 2016,22 (5):432-40. DOI:10.18705/1607-419X-2016-22-5-432-440

16. Boyd CM, Fortin M. Future of Multimorbidity Research: How Should Understanding of Multimorbidity Inform Health System Design? Public Health Reviews. 2010,32 (2):451-74. DOI:10.1007/BF03391611

17. Тарловская Е. И., Козиолова Н. А., Чесникова А. И. Проблема лекарственного взаимодействия в кардиологической практике: что должен учитывать врач? Российский Кардиологический Жур нал. 2015; (12 (128)): 91-101.

18. Tarlovskaya EI, Koziolova NA, Chesnikova AI. The influence of lifestyle on the efficacy and safety of medications in cardiological practice: what shall physician be aware of? RussianJournal of Cardiology. 2016; ( 1 ) :51-9. DOI:10.15829/1560-4071-2016-1-51-59

19. FORTA, Pazan F., Weiss C., Wehling M. The EURO-FORTA (Fit fOR The Aged) List: International Consensus Validation of a Clinical Tool for Improved Drug Treatment in Older People. Drugs & Aging. 2018;35 ( 1 ):61-71. DOI:10.1007/s40266-017-0514-2

20. Von Korff M., Wagner EH, Saunders K. A chronic disease score from automated pharmacy data. Journal of Clinical Epidemiology. 1992;45 (2):197-203. DOI:10.1016/0895-4356 (92) 90016-G

21. Fishman PA, Goodman MJ, Hornbrook MC, Meenan RT, Bachman DJ, O’Keeffe Rosetti M.C. Risk Adjustment Using Automated Ambulatory Pharmacy Data: The RxRisk Model. Medical Care. 2003;41 (1):84-99. DOI: 10.1097/00005650-200301000-00011

22. Parkerson GR, Eugene Broadhead W., Chiu-Kit J., Tse. The Duke severity of illness checklist (DUSOI) for measurement of severity and comorbidity. Journal of Clinical Epidemiology. 1993;46 (4):379-93. DOI:10.1016/0895-4356 (93) 90153-R

23. Charlson ME, Pompei P., Ales KL, MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. Journal of Chronic Diseases. 1987;40 (5):373-83. DOI:10.1016/0021-9681 (87) 90171-8

24. Дорофеева Ю. А., Тарловская Е. И., Мальчикова С. В. Ретроспективная оценка полиморбидности у пациентов с фибрилляцией предсердий до госпитализации по поводу ОКС. Кардиология в Беларуси. 2017;9 (3):450-3.

25. Authors/Task Force Members, Camm AJ, Lip GYH, De Caterina R., Savelieva I., Atar D. et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation * Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. European HeartJ ournal. 2012;33 (21):2719-47. DOI:10.1093 / eurh eartj/ehs253

26. Лукьянов М. М., Бойцов С. А., Якушин С. С., Марцевич С. Ю., Воробьев А. Н., Загребельный А. В. и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия В. Кардиологии. 2014;10 (4):366-77.

27. Бойцов С. А., Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Дроздова Л. Ю., Лукьянов М. М., Загребельный А. В. и др. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12 (1):4-9.

28. American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Multimorbidity. Patient-Centered Care for Older Adults with Multiple Chronic Conditions: A Stepwise Approach from the American Geriatrics Society. Journal of the American Geriatrics Society. 2012,60 (10):1957-68. DOI:10.1111/j. 1532-5415.2012.04187. x

29. Сон И. М., Александрова Г. А., Хахалина Е. В., Поликарпов А. В., Ландышева И. Ю., Голубев Н. А. и др. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2014 году. Статистический справочник. -М.: Минздрав России, 2015. 186 с.

30. Violan C., Foguet-Boreu Q., Flores-Mateo G., Salisbury C., BlomJ, Freitag M. et al. Prevalence, Determinants and Patterns of Multimorbidity in Primary Care: A Systematic Review of Observational Studies. Scuteri A., редактор. PLoS ONE. 2014,9 (7):e102149. DOI:10.1371/journal. pone. 0102149

31. Holzer BM, Siebenhuener K., Bopp M., Minder C.E. Evidence-based design recommendations for prevalence studies on multimorbidity: improving comparability of estimates. Population Health Metrics [Интернет]. 2017 [цитируется по 22 май 2018 г.],15 (1). DOI:10.1186/s12963-017-0126-4

32. Rushton CA, Strömberg A., Jaarsma T., Kadam UT. Multidrug and optimal heart failure therapy prescribing in older general practice populations: a clinical data linkage study. BMJ Open. 2014,4 ( 1 ):e003698. DOI: 10.1136/bmjopen-2013-003698

33. Rochon PA, Gurwitz J.H. Optimising drug treatment for elderly people: the prescribing cascade. BMJ. 1997,315 (7115):1096-9. PMID:9366745

34. Lorgunpai SJ, Grammas M., Lee DSH, McAvay G., Charpentier P., Tinetti M.E. Potential ^erapeutic Competition in Community-Living Older Adults in the U. S.: Use of Medications That May Adversely Affect a Coexisting Condition. Quinn TJ, редактор. PLoS ONE. 2014,9 (2):e89447. DOI:10.1371/journal. pone. 0089447

35. Wang PS, Avorn J, Brookhart MA, Mogun H, Schneeweiss S, Fischer MA et al. Effects of Noncardiovascular Comorbidities on Antihypertensive Use in Elderly Hypertensives. Hypertension. 2005,46 (2):273-9. DOI:10.1161/01. HYP. 0000172753.96583. e1

36. Roberts ER, Green D, Kadam UT. Chronic condition comorbidity and multidrug therapy in general practice populations: a cross-sectional linkage study. BMJ Open. 2014,4 (7):e005429 - e005429. DOI:10.1 136/bmjopen-2014-005429

37. American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Multimorbidity. Guiding Principles for the Care of Older Adults with Multimorbidity: An Approach for Clinicians. Journal of the American Geriatrics Society. 2012,60 (10):E1-25. DOI:10.1111/j. 1532-5415.2012.04188. x

38. Tavares NUL, Bertoldi AD, Mengue SS, Arrais PSD, Luiza VL, Oliveira MA et al. Factors associated with low adherence to medicine treatment for chronic diseases in Brazil. Revista de Saude Publica [Интернет]. 2016 [цитируется по 22 май 2018 г.],50 (suppl 2). DOI:10.1590/s1518-8787.2016050006150

39. Dahlström U. Frequent non-cardiac comorbidities in patients with chronic heart failure. European Journal of Heart Failure. 2005,7 (3):309-16. DOI:10.1016/j. ejheart. 2005.01.008

40. Benfante A, Basile M, Battaglia S, Spatafora M, Scichilone N. The use of ICS/LABA (extra-fine and non-extra-fine) in elderly asthmatics. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2016, Volume 12:1553-62. DOI:10.2147/TCRM. S103709