Предикторы неаритмической смерти у пациентов с сердечной недостаточностью после имплантации кардиовертера-дефибриллятора по данным проспективной части Кузбасского регистра

Цель. Выявление клинико-инструментальных предикторов неаритмической смерти у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД).
Материал и методы. Путем телефонного опроса, изучения медицинской документации баз данных стационаров и поликлиник были получены данные о статусе жив / умер и о причинах смерти 260 пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и ИКД, включенных в «Кузбасский регистр пациентов с ИКД». Длительность периода наблюдения – 1,5 года. Внесенные в регистр перед имплантацией ИКД клинико-инструментальные параметры включались в однофакторный и многофакторный пошаговый анализ методом логистической (для качественных параметров) и линейной (для количественных параметров) регрессии с вычислением коэффициентов регрессии и составлением прогностической регрессивной модели. Уровень качества созданной модели оценивался с применением ROC-анализа.
Результаты. За период наблюдения умерло 54 (20,8 %) пациента. У 21 (38,8 %) пациента смерть наступила в стационаре, при этом причиной летального исхода у 15 (71,4 %) явилась острая декомпенсация СН, у 3 (14,3 %) – инфаркт миокарда, у 1 (4,7 %) – инсульт и у 2 (9,5 %) пациентов – пневмония. Вне стационара умерло 33 (61,2 %) пациента, у них в качестве причины смерти заявлено основное заболевание, на фоне которого развилась острая декомпенсация СН: у 9 (27,2 %) – дилатационная кардиомиопатия, у 1 (3,0 %) – ревматический митральный порок, у 23 (69,7 %) – ишемическая кардиомиопатия. Согласно однофакторной регрессионной модели риск смерти в отдаленном периоде повышали: удлинение интервала QT (U 2,41, p=0,0161), повышение систолического давления в легочной артерии (U 4,30, p=0,0000) и увеличение размера левого предсердия по данным эхокардиографии (U 2,98, p=0,0029), СН IIБ стадии (ОШ 2,41; 95 % ДИ: 1,26–4,6), NYHA III–IV (ОШ 3,03; 95 % ДИ: 1,58–5,81), хроническая обструктивная болезнь легких (ОШ 5,24; 95 % ДИ: 2,04–13,45), отсутствие оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) СН перед имплантацией ИКД (ОШ 2,41; 95 % ДИ: 1,29–4,49). После выполнения многофакторного анализа были определены наиболее значимые факторы, вошедшие в прогностическую регрессионную модель: систолическое давление в легочной артерии выше 45 мм рт. ст., социальное положение, хроническая обструктивная болезнь легких и отсутствие ОМТ СН.
Заключение. Для обеспечения максимальной пользы от ИКД-терапии перед принятием решения об имплантации ИКД необходимо учитывать факторы, повышающие вероятность неаритмической смерти. Особое внимание следует уделять обязательной ОМТ СН, как основному модифицируемому фактору риска неблагоприятного прогноза.

1. Wellens HJJ, Schwartz PJ, Lindemans FW, Buxton AE, Goldberger JJ, Hohnloser SH et al. Risk stratification for sudden cardiac death: current status and challenges for the future. European Heart Journal. 2014;35(25):1642–51. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu176

2. Borne RT, Varosy PD, Masoudi FA. Implantable Cardioverter-Defibrillator Shocks: Epidemiology, Outcomes, and Therapeutic Approaches. JAMA Internal Medicine. 2013;173(10):859–65. DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.428

3. Boriani G, De Ponti R, Guerra F, Palmisano P, Zanotto G, D’Onofrio A et al. Sinergy between drugs and devices in the fight against sudden cardiac death and heart failure. European Journal of Preventive Cardiology. 2021;28(1):110–23. DOI: 10.1093/eurjpc/zwaa015

4. Rizzello V. Selection of patients eligible for implantable cardioverter defibrillator: beyond left ventricular ejection fraction. European Heart Journal Supplements. 2022;24(Suppl I):I139–42. DOI: 10.1093/eurheartjsupp/suac087

5. Looi K-L, Sidhu K, Cooper L, Dawson L, Slipper D, Gavin A et al. Long-term outcomes of heart failure patients who received primary prevention implantable cardioverter-defibrillator: An observational study. Journal of Arrhythmia. 2018;34(1):46–54. DOI: 10.1002/joa3.12027

6. Лебедева Н.Б., Талибуллин И.В., Темникова Т.Б., Мамчур С.Е., Барабараш О.Л. Клинико-анамнестические характеристики пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором в реальной клинической практике (данные Кузбасского регистра). Кардиология. 2021;61(8):40-7. DOI: 10.18087/cardio.2021.8.n1651

7. Терещенко С.Н. Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

8. Younis A, Goldberger JJ, Kutyifa V, Zareba W, Polonsky B, Klein H et al. Predicted benefit of an implantable cardioverter-defibrillator: the MADIT-ICD benefit score. European Heart Journal. 2021;42(17):1676–84. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa1057

9. Naksuk N, Akkaya M, Adabag S. Application of the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II Risk Score in a Nontrial Setting. The American Journal of Cardiology. 2013;112(4):530–2. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.04.019

10. Ruwald A-C, Gislason GH, Vinther M, Johansen JB, Nielsen JC, Petersen HH et al. The use of guideline recommended beta-blocker therapy in primary prevention implantable cardioverter defibrillator patients: insight from Danish nationwide registers. EP Europace. 2018;20(2):301–7. DOI: 10.1093/europace/euw408

11. Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М., Голицын С.П. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи. - M.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. – 256с. ISBN 978-5-9704-4464-1

12. Zacà V. Sacubitril/valsartan or an implantable cardioverter-defibrillator in heart failure with reduced ejection fraction patients: a cost-effectiveness analysis. Journal of Cardiovascular Medicine. 2018;19(10):597–605. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000708

13. Tromp J, Ouwerkerk W, van Veldhuisen DJ, Hillege HL, Richards AM, van der Meer P et al. A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Pharmacological Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JACC: Heart Failure. 2022;10(2):73–84. DOI: 10.1016/j.jchf.2021.09.004

14. Ezzat VA, Lee V, Ahsan S, Chow AW, Segal O, Rowland E et al. A systematic review of ICD complications in randomised controlled trials versus registries: is our ‘real-world’ data an underestimation? Open Heart. 2015;2(1):e000198. DOI: 10.1136/openhrt-2014-000198

15. Abboud J, St. Josefs-Hospital, Wiesbaden, Germany, Ehrlich JR, St. Josefs-Hospital, Wiesbaden, Germany. Antiarrhythmic Drug Therapy to Avoid Implantable Cardioverter Defibrillator Shocks. Arrhythmia & Electrophysiology Review. 2016;5(2):117–21. DOI: 10.15420/AER.2016.10.2

16. Bae MH, Cho Y, Hwang J, Park H-S, Han S, Lee YS et al. Clinical Impact of Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy and Mortality Prediction Model for Effective Primary Prevention in Korean Patients. Journal of Korean Medical Science. 2020;35(9):e49. DOI: 10.3346/jkms.2020.35.e49

17. Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). European Heart Journal. 2015;36(41):2793–867. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv316

18. Поляков Д.C., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА–ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628