Структурно-функциональные нарушения грудного отдела аорты при атеросклерозе различных градаций

Цель    Изучение глобального аортального циркумференциального стрейна (деформации по окружности) в норме и при атеросклерозе различных градаций с определением его роли в предикции структурно-функциональных нарушений грудного отдела аорты (ГА) и коронарного атеросклероза с помощью 2D спекл-трекинг чреспищеводной эхокардиографии.

Материал и методы  Обследованы 182 больных с типичной или вероятной стенокардией. Контрольную группу составили 11 здоровых добровольцев. Визуализировали ГА на всем протяжении. Измеряли высоту каждой атеромы и определяли общее количество бляшек в ГА. Выделяли 5 стадий атеросклероза ГА. В нисходящем отделе ГА рассчитывали глобальный пиковый систолический циркумференциальный стрейн (GCS, %) и глобальный пиковый систолический циркумференциальный стрейн, нормализованный к пульсовому артериальному давлению - ПАД (GCS / ПАД∙100). Всем больным выполнена коронарография. Оценивали количество коронарных артерий (КА) со стенозом >50 % и рассчитывали балльные оценки по шкале SYNTAX Score.

Результаты   У лиц контрольной группы атеросклероз ГА не выявлен. У 182 больных атеросклероз ГА 1-5‑й стадии выявлен в 23 (12,6 %), 103 (56,6 %), 43 (23,6 %), 7 (3,8 %) и 6 (3,4 %) случаях соответственно. Установлено, что GCS и GCS / ПАД снижалось по мере увеличения ультразвуковой стадии атеросклероза ГА при сравнении с показателями контрольной группы, составляя для контрольной группы 9,2 % и 15,3; 1‑й стадии - 5,6 % и 8,9 (p<0,001); 2‑й стадии - 4,1 % и 5,9 (p<0,001); 3‑й стадии - 4 % и 5,8 (p<0,001); 4‑й стадии - 3,7 % и 4,9 (p<0,01); 5‑й стадии - 2,6 % и 3,3 (p<0,01) соответственно. При ROC-анализе выявлено, что GCS ≥5,9 % (площадь под кривой - AUC 0,94±0,03; p<0,001) и GCS / ПАД ≥11,4 (AUC 0,97±0,02; p<0,001) являются предикторами интактной ГА. Кроме того, GCS ≤4,85 % (AUC 0,82±0,04; p<0,001) и GCS / ПАД ≤8,06 (AUC 0,87±0,03; p<0,001) являются предикторами гемодинамически значимого атеросклероза ГА (3-5‑я стадии). GCS ≤4,05 % (AUC 0,62±0,04; p=0,007) и GCS / ПАД ≤5,95 (AUC 0,61±0,04; p=0,018) являются предикторами гемодинамически значимого (>50 %) стенозирующего атеросклероза, как минимум, одной КА. При этом GCS ≤3,75 % (AUC 0,67±0,07; p=0,039) и GCS / ПАД ≤5,15 (AUC 0,64±0,07; p=0,045) служат предикторами выраженного и распространенного атеросклероза КА (оценка по SYNTAX Score ≥22 баллов).

Заключение     GCS и GCS / ПАД являются новыми диагностическими маркерами структурно-функциональных нарушений ГА при атеросклерозе различных градаций. GCS и GCS / ПАД служат независимыми предикторами атеросклероза ГА высоких градаций (3-5‑я стадии), при этом GCS / ПАД демонстрирует наиболее высокий уровень значимости. GCS и GCS / ПАД являются неинвазивными предикторами выраженного и распространенного атеросклероза КА.

1. Mitchell GF. Arterial Stiffness in Aging: Does It Have a Place in Clinical Practice?: Recent Advances in Hypertension. Hypertension. 2021;77(3):768–80. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14515

2. Bu Z, Ma J, Fan Y, Qiao Z, Kang Y, Zheng Y et al. Ascending Aortic Strain Analysis Using 2-Dimensional Speckle Tracking Echocardiography Improves the Diagnostics for Coronary Artery Stenosis in Patients With Suspected Stable Angina Pectoris. Journal of the American Heart Association. 2018;7(14):e008802. DOI: 10.1161/JAHA.118.008802

3. Wehrum T, Günther F, Kams M, Wendel S, Strecker C, Mirzaee H et al. Quantification of aortic stiffness in stroke patients using 4D flow MRI in comparison with transesophageal echocardiography. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2018;34(10):1629–36. DOI: 10.1007/s10554-018-1369-2

4. Rong LQ, Kim J, Gregory AJ. Speckle tracking echocardiography: imaging insights into the aorta. Current Opinion in Cardiology. 2020;35(2):116–22. DOI: 10.1097/HCO.0000000000000706

5. Врублевский А.В., Бощенко А.А., Карпов Р.С. Комплексная ультразвуковая оценка атеросклероза грудного отдела аорты и коронарных артерий. – Томск: STT, 2007. – 180 с. ISBN 5-93629-268-1

6. Catapano F, Pambianchi G, Cundari G, Rebelo J, Cilia F, Carbone I et al. 4D flow imaging of the thoracic aorta: is there an added clinical value? Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2020;10(4):1068–89. DOI: 10.21037/cdt-20-452

7. Alreshidan M, Shahmansouri N, Chung J, Lash V, Emmott A, Leask RL et al. Obtaining the biomechanical behavior of ascending aortic aneurysm via the use of novel speckle tracking echocardiography. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;153(4):781–8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.11.056

8. Iino H, Okano T, Daimon M, Sasaki K, Chigira M, Nakao T et al. Usefulness of Carotid Arterial Strain Values for Evaluating the Arteriosclerosis. Journal of Atherosclerosis and Thrombosis. 2019;26(5):476–87. DOI: 10.5551/jat.45591

9. Cameli M, Mandoli GE, Sciaccaluga C, Mondillo S. More than 10 years of speckle tracking echocardiography: Still a novel technique or a definite tool for clinical practice? Echocardiography. 2019;36(5):958–70. DOI: 10.1111/echo.14339

10. Petrini J, Eriksson MJ, Caidahl K, Larsson M. Circumferential strain by velocity vector imaging and speckle-tracking echocardiography: validation against sonomicrometry in an aortic phantom. Clinical Physiology and Functional Imaging. 2018;38(2):269–77. DOI: 10.1111/cpf.12410

11. Врублевский А.В., Бощенко А.А., Богданов Ю.И. Возможности и ограничения трехмерной чреспищеводной эхокардиографии в диагностике атеросклероза грудного отдела аорты. Кардиология. 2019;59(10S):22–30. DOI: 10.18087/cardio.n692

12. Goldstein SA, Evangelista A, Abbara S, Arai A, Asch FM, Badano LP et al. Multimodality Imaging of Diseases of the Thoracic Aorta in Adults: From the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(2):119–82. DOI: 10.1016/j.echo.2014.11.015

13. Oishi Y, Mizuguchi Y, Miyoshi H, Iuchi A, Nagase N, Oki T. A Novel Approach to Assess Aortic Stiffness Related to Changes in Aging Using a Two-Dimensional Strain Imaging. Echocardiography. 2008;25(9):941–5. DOI: 10.1111/j.1540-8175.2008.00725.x

14. Hirai T, Sasayama S, Kawasaki T, Yagi S. Stiffness of systemic arteries in patients with myocardial infarction. A noninvasive method to predict severity of coronary atherosclerosis. Circulation. 1989;80(1):78–86. DOI: 10.1161/01.CIR.80.1.78

15. Sianos G, Morel M-A, Kappetein AP, Morice M-C, Colombo A, Dawkins K et al. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention. 2005;1(2):219–27. PMID: 19758907

16. Caro C, Pedley T, Schroter R, Seed W. The mechanics of the circulation. -M.: Mir;1981. - 624 p.