Предикторы развития тахикардия-индуцированной кардиомиопатии среди пациентов с впервые возникшей декомпенсацией хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка неишемического генеза и персистирующими предсердными тахиаритмиями

Цель    Выявить возможные предикторы развития тахикардия-индуцированной кардиомиопатии (ТИКМП) у пациентов с впервые возникшей декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) неишемического генеза и персистирующими предсердными тахиаритмиями.
Материал и методы    В исследование отобрано 88 пациентов с впервые возникшей декомпенсацией ХСН со сниженной ФВ ЛЖ неишемического генеза и персистирующими предсердными тахиаритмиями. Всем пациентам за время госпитализации проводилась 12‑канальная электрокардиография (ЭКГ) покоя и трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) при поступлении и после проведения электроимпульсной терапии, а также проводился суточный мониторинг ЭКГ для подтверждения устойчивого синусового ритма. После восстановления синусового ритма проводился амбулаторный мониторинг в течение трех месяцев: повторное ЭхоКГ с целью оценки динамики размеров камер сердца и ФВ ЛЖ.
Результаты    Пациенты были разделены на две группы в зависимости от увеличения ФВ ЛЖ: 68 ответчиков (пациенты с ТИКМП, у которых ФВ ЛЖ увеличилась на 10 % и более) и 20 неответчиков (пациенты, у которых после восстановления синусового ритма ФВ ЛЖ увеличилась менее чем на 10 % в течение 3 месяцев наблюдения). При анализе данных исходной ЭхоКГ, ФВ ЛЖ достоверно не различалась в 2 подгруппах (ТИКМП 40±8,3 %, 18–50 % и неответчики ­– 38,55±7,9 %, 24–50 %), более того встречаемость случаев с ФВ ЛЖ менее 30 % также не различалась (9 пациентов с ТИКМП и 2 – в группе неответчиков, р=1,0). У пациентов с ТИКМП по сравнению с неответчиками отмечались статистически значимо меньшие размеры левого предсердия (4,53±1,14 (2–7) см и 5,68±1,41 (4–8) см, р=0,034; 80,8±28,9 (27–215) мл и 117,8±41,3 (46–230) мл, р=0,03 соответственно) и конечный систолический объем (КСО) левого желудочка (67,7±33,1 (29–140) мл и 104,5±44,7 (26–172) мл, р=0,02 соответственно). Влияние основных параметров ЭхоКГ на вероятность развития ТИКМП оценивалась в однофакторном и многофакторном регрессионным анализах с поправкой на возраст и пол. Вероятность ТИКМП увеличивалась при следующих исходных показателях ЭхоКГ: конечный диастолический обьем (КДО) менее 174 мл [отношение шансов (ОШ) 0,115, 95 % доверительный интервал (ДИ): 0,035–0,371], КСО менее 127 мл [ОШ 0,034, 95 % ДИ: 0,007–0,181], объем левого предсердия менее 96 мл [ОШ 0,08 95 % ДИ: 0,023–0,274], размер правого желудочка менее 4 см [ОШ 0,042 95 % ДИ: 0,005–0,389].
Заключение    Среди пациентов с впервые возникшей декомпенсацией ХСН со сниженной ФВ ЛЖ неишемического генеза и персистирующими предсердными аритмиями ТИКМП выявлена у 72 % пациентов. Вероятность наличия ТИКМП не зависела от исходной ФВ и длительности аритмии. Однако увеличивалась при следующих исходных показателях ЭхоКГ: КДО менее 174 мл, КСО менее 127 мл, объем левого предсердия менее 96 мл, размер правого желудочка менее 4 см. В результате проведения многофакторного анализа независимым предиктором развития ТИКМП явился объем левого предсердия менее 96 мл.

1. Gopinathannair R, Etheridge SP, Marchlinski FE, Spinale FG, Lakkireddy D, Olshansky B. Arrhythmia-Induced Cardiomyopathies: Mechanisms, recognition, and management. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66(15):1714–28. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.08.038

2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomstrom-Lundqvist C et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Russian Journal of Cardiology. 2021;26(9):234–329. DOI: 10.15829/1560-4071-021-4701

3. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomstrom-Lundqvist C et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. European Heart Journal. 2020;42(5):373–498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612

4. Stronati G, Guerra F, Urbinati A, Ciliberti G, Cipolletta L, Capucci A. Tachycardiomyopathy in Patients without Underlying Structural Heart Disease. Journal of Clinical Medicine. 2019;8(9):1411. DOI: 10.3390/jcm8091411

5. Dandamudi G, Rampurwala AY, Mahenthiran J, Miller JM, Das MK. Persistent left ventricular dilatation in tachycardia-induced cardiomyopathy patients after appropriate treatment and normalization of ejection fraction. Heart Rhythm. 2008;5(8):1111–4. DOI: 10.1016/j.hrthm.2008.04.023

6. Medi C, Kalman JM, Haqqani H, Vohra JK, Morton JB, Sparks PB et al. Tachycardia-Mediated Cardiomyopathy Secondary to Focal Atrial Tachycardia: Long-term outcome after catheter ablation. Journal of the American College of Cardiology. 2009;53(19):1791–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.02.014

7. Fujino T, Yamashita T, Suzuki S, Sugiyma H, Sagara K, Sawada H et al. Characteristics of Congestive Heart Failure Accompanied by Atrial Fibrillation With Special Reference to Tachycardia-Induced Cardiomyopathy. Circulation Journal. 2007;71(6):936–40. DOI: 10.1253/circj.71.936

8. Jeong Y-H, Choi K-J, Song J-M, Hwang E-S, Park K-M, Nam G-B et al. Diagnostic Approach and Treatment Strategy in Tachycardia-induced Cardiomyopathy. Clinical Cardiology. 2008;31(4):172–8. DOI: 10.1002/clc.20161

9. Nia AM, Gassanov N, Dahlem KM, Caglayan E, Hellmich M, Erdmann E et al. Diagnostic accuracy of NT-proBNP ratio (BNP-R) for early diagnosis of tachycardia-mediated cardiomyopathy: a pilot study. Clinical Research in Cardiology. 2011;100(10):887–96. DOI: 10.1007/s00392-011-0319-y

10. Бубешко Д.А., Снежицкий В.А. К вопросу о механизмах развития тахииндуцированной кардиомиопатии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Журнал Гродненского Государственного медицинского университета. 2015;2(50):24-9

11. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

12. Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, Hua L, Handschumacher MD, Chandrasekaran K et al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2010;23(7):685–713. DOI: 10.1016/j.echo.2010.05.010

13. Zoghbi W. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and doppler echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2003;16(7):777–802. DOI: 10.1016/S0894-7317(03)00335-3

14. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Quan H, Ghali WA. Adapting the charlson comorbidity index for use in patients with ESRD. American Journal of Kidney Diseases. 2003;42(1):125–32. DOI: 10.1016/S0272-6386(03)00415-3

15. Cattran DC, Feehally J, Cook HT, Liu ZH, Fervenza F, Mezzano SA et al. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerulonephritis Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney International Supplements. 2012;2(2):139–274. DOI: 10.1038/kisup.2012.9

16. Бердибеков Б.Ш., Александрова С.А., Мрикаев Д.В., Голухова Е.З. Кардиомиопатия, индуцированная желудочковыми экстрасистолами. Креативная кардиология. 2020;14(2):125–37. DOI: 10.24022/1997-3187-2020-14-2-125-137

17. Cruz FES, Cheriex EC, Smeets JLRM, Atie J, Peres AK, Penn OCKM et al. Reversibility of tachycardia-induced cardiomyopathy after cure of incessant supraventricular tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 1990;16(3):739–44. DOI: 10.1016/0735-1097(90)90368-Y

18. Wilson JR, Douglas P, Hickey WF, Lanoce V, Ferraro N, Muhammad A et al. Experimental congestive heart failure produced by rapid ventricular pacing in the dog: cardiac effects. Circulation. 1987;75(4):857–67. DOI: 10.1161/01.CIR.75.4.857

19. Spinale FG, Hendrick DA, Crawford FA, Smith AC, Hamada Y, Carabello BA. Chronic supraventricular tachycardia causes ventricular dysfunction and subendocardial injury in swine. American Journal of Physiology. 1990;259(1):H218–29. DOI: 10.1152/ajpheart.1990.259.1.H218

20. Shinbane JS, Wood MA, Jensen DN, Ellenbogen KA, Fitzpatrick AP, Scheinman MM. Tachycardia-Induced Cardiomyopathy: A Review of Animal Models and Clinical Studies. Journal of the American College of Cardiology. 1997;29(4):709–15. DOI: 10.1016/S0735-1097(96)00592-X

21. Chow E, Woodard JC, Farrar DJ. Rapid ventricular pacing in pigs: an experimental model of congestive heart failure. American Journal of Physiology. 1990;258(5):H1603–5. DOI: 10.1152/ajpheart.1990.258.5.H1603

22. Batul SA, Gopinathannair R. Atrial Fibrillation in Heart Failure: a Therapeutic Challenge of Our Times. Korean Circulation Journal. 2017;47(5):644–62. DOI: 10.4070/kcj.2017.0040

23. Атабегашвили М.Р., Щекочихин Д.Ю., Громыко Г.А., Першина Е.С., Богданова А.А., Нестеров А.П. и др. Кардиомиопатия, индуцированная тахикардией. Клиническое наблюдение. Терапевтический архив. 2021;93(4):465–9. DOI: 10.26442/00403660.2021.04.200803

24. Mueller KAL, Heinzmann D, Klingel K, Fallier-Becker P, Kandolf R, Kilias A et al. Histopathological and Immunological Characteristics of Tachycardia-Induced Cardiomyopathy. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(17):2160–72. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.02.049

25. Bozkurt B, Colvin M, Cook J, Cooper LT, Deswal A, Fonarow GC et al. Current Diagnostic and Treatment Strategies for Specific Dilated Cardiomyopathies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016;134(23):e579–646. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000455

26. Oka S, Kai T, Hoshino K, Watanabe K, Nakamura J, Abe M et al. Rate Versus Rhythm Control in Tachycardia-Induced Cardiomyopathy Patients with Persistent Atrial Flutter. International Heart Journal. 2021;62(1):119–26. DOI: 10.1536/ihj.20-266

27. Fenelon G, Wijns W, Andries E, Brugada P. Tachycardiomyopathy: Mechanisms and Clinical Implications. Pacing and Clinical Electrophysiology. 1996;19(1):95–106. DOI: 10.1111/j.1540-8159.1996.tb04796.x