Продолжительность комплекса QRS электрокардиограммы – предиктор госпитального прогноза у пациентов с COVID-19

Цель    Определить влияние на прогноз основных параметров электрокардиограммы (ЭКГ) у больных с COVID-19.

Материал и методы  Одним из системных проявлений COVID-19 служит поражение сердца. Самым простым и доступным методом диагностики поражения сердца, влияющим на лечебный подход, является ЭКГ. В исследование включены 174 пациента с COVID-19, проходивших стационарное лечение. Проведен анализ основных показателей ЭКГ, зарегистрированной при поступлении и в динамике – перед выпиской или смертью пациента, определено влияние на госпитальный прогноз каждого из них. Полученные результаты сопоставлены с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), лабораторными данными, результатами мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) легких.

Результаты   Показано, что данные ЭКГ различались на этапе поступления в стационар и в динамике у умерших и выписанных пациентов. Особое внимание привлекало влияние продолжительности комплекса QRS на ЭКГ исходно и в конце лечения на госпитальную выживаемость и смертность. При регрессионном анализе Кокса показано, что наибольшую прогностическую значимость с относительным риском (ОР) 2,07 и 95% доверительным интервалом (ДИ) 1,17–3,66 (р=0,01) имела продолжительность комплекса QRS, а также показатели МСКТ легких (ОР 1,54; 95 % ДИ 1,14–2,092; р=0,005) и скорость клубочковой фильтрации – СКФ (ОР 0,98; 95 % ДИ 0,96–0,99; р=0,001). В дальнейшем при сравнении этих трех показателей свою прогностическую ценность сохраняли продолжительность комплекса QRS и СКФ, при этом ROC-анализ показал, что отрезное значение продолжительности комплекса QRS составляет 125 мс (р=0,001). Пациенты с возникшей в ходе заболевания блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) по сравнению с другими нарушениями внутрижелудочковой проводимости также имели неблагоприятный прогноз (р=0,038). Наличие БЛНПГ ассоциировалось со сниженной ФВ ЛЖ (р=0,0078). Наличие у пациента фибрилляции предсердий (ФП) достоверно определяло худший исход как в дебюте наблюдения (р=0,011), так и на заключительном этапе (р=0,034). Более высокая смертность наблюдалась в группе умерших пациентов с девиациями сегмента ST – элевацией ST (р=0,0059) и депрессией ST (р=0,028).

Заключение     Таким образом, удлинение интервала QTc, БЛНПГ, возникшие в ходе лечения, ФП, увеличение продолжительности комплекса QRS служат показателями, определяющими госпитальный прогноз больных с COVID-19. Самым сильным электрокардиографическим предиктором неблагоприятного прогноза оказалась продолжительность комплекса QRS, позволяющая стратифицировать пациентов по группам риска.

1. Maulud SQ, Hasan DA, Ali RK, Rashid RF, Saied AA, Dhawan M et al. Deltacron: Apprehending a new phase of the COVID-19 pandemic. International Journal of Surgery. 2022;102:106654. DOI: 10.1016/j.ijsu.2022.106654

2. Rahimi F, Darvishi M, Talebi Bezmin Abadi A. Highly contagious but less severe COVID-19 caused by new SARS-CoV-2 sublineages may abate the pandemic. International Journal of Surgery. 2022;99:106584. DOI: 10.1016/j.ijsu.2022.106584

3. Shi S, Qin M, Shen B, Cai Y, Liu T, Yang F et al. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiology. 2020;5(7):802–10. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.0950

4. Aghagoli G, Gallo Marin B, Soliman LB, Sellke FW. Cardiac involvement in COVID-19 patients: Risk factors, predictors, and complications: A review. Journal of Cardiac Surgery. 2020;35(6):1302–5. DOI: 10.1111/jocs.14538

5. Конради А.О., Виллевальде С.В., Дупляков Д.В., Козленок А.В., Мельник О.В., Михайлов Е.Н. и др. Открытое наблюдательное многоцентровое исследование (регистр) больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) с поражением сердечно-сосудистой системы или на фоне тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы: обоснование, дизайн, значение для клинической практики. Российский кардиологический журнал. 2021;26(1):99-104. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4287

6. Ковтюх И.В., Гендлин Г.Е., Никитин И.Г., Баймуканов А.М., Никитин А.Э., Дворникова С.Н. Значение показателей, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы, в оценке госпитального прогноза у больных COVID-19. Кардиология. 2021;61(10):26-35. DOI: 10.18087/cardio.2021.10.n1553

7. Иванников А.А., Эсауленко А.Н., Васильченко М.К., Алиджанова Х.Г., Петриков С.С. COVID-19 и сердечно-сосудистая система. Часть II. Постковидный синдром. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(2):248-58. DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-2-248-258

8. Long B, Brady WJ, Bridwell RE, Ramzy M, Montrief T, Singh M et al. Electrocardiographic manifestations of COVID-19. The American Journal of Emergency Medicine. 2021;41:96–103. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.12.060

9. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Беленков Ю.Н., Конради А.О., Лопатин Ю.М. и др. Сравнительный анализ данных эхокардиографии и электрокардиографии выживших и умерших пациентов с COVID-19 (субанализ международного регистра «Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2»). Российский кардиологический журнал. 2022;27(3):9-17. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-4855

10. Noubiap JJ, Bigna JJ, Agbor VN, Mbanga C, Ndoadoumgue AL, Nkeck JR et al. Meta-analysis of Atrial Fibrillation in Patients With Various Cardiomyopathies. The American Journal of Cardiology. 2019;124(2):262–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.04.028

11. Chen L, Feng Y, Tang J, Hu W, Zhao P, Guo X et al. Surface electrocardiographic characteristics in coronavirus disease 2019: repolarization abnormalities associated with cardiac involvement. ESC Heart Failure. 2020;7(6):4408–15. DOI: 10.1002/ehf2.12991

12. Roden DM, Harrington RA, Poppas A, Russo AM. Considerations for Drug Interactions on QTc in Exploratory COVID-19 Treatment. Circulation. 2020;141(24):e906–7. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047521

13. Li Y, Liu T, Tse G, Wu M, Jiang J, Liu M et al. Electrocardiograhic characteristics in patients with coronavirus infection: A single-center observational study. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2020;25(6):e12805. DOI: 10.1111/anec.12805

14. Haseeb S, Gul EE, Cinier G, Bazoukis G, Alvarez-Garcia J, Garcia-Zamora S et al. Value of electrocardiography in coronavirus disease 2019 (COVID-19). Journal of Electrocardiology. 2020;62:39–45. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2020.08.007

15. Bangalore S, Sharma A, Slotwiner A, Yatskar L, Harari R, Shah B et al. ST-Segment Elevation in Patients with Covid-19 – A Case Series. New England Journal of Medicine. 2020;382(25):2478–80. DOI: 10.1056/NEJMc2009020

16. Barman HA, Atici A, Alici G, Sit O, Tugrul S, Gungor B et al. The effect of the severity COVID-19 infection on electrocardiography. The American Journal of Emergency Medicine. 2021;46:317–22. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.10.005

17. Gopinathannair R, Merchant FM, Lakkireddy DR, Etheridge SP, Feigofsky S, Han JK et al. COVID-19 and cardiac arrhythmias: a global perspective on arrhythmia characteristics and management strategies. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2020;59(2):329–36. DOI: 10.1007/s10840-020-00789-9

18. Akhtar Z, Gallagher MM, Yap YG, Leung LWM, Elbatran AI, Madden B et al. Prolonged QT predicts prognosis in COVID-19. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2021;44(5):875–82. DOI: 10.1111/pace.14232

19. Changal K, Paternite D, Mack S, Veria S, Bashir R, Patel M et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and QTc prolongation. BMC Cardiovascular Disorders. 2021;21(1):158. DOI: 10.1186/s12872-021-01963-1

20. Antwi-Amoabeng D, Beutler BD, Singh S, Taha M, Ghuman J, Hanfy A et al. Association between electrocardiographic features and mortality in COVID-19 patients. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2021;26(4):e12833. DOI: 10.1111/anec.12833

21. Akhtar Z, Kontogiannis C, Sharma S, Gallagher MM. The 12-Lead ECG in COVID-19: QT Prolongation Predicts Outcome. JACC: Clinical Electrophysiology. 2021;7(8):1072–3. DOI: 10.1016/j.jacep.2021.05.017

22. De Carvalho H, Leonard-Pons L, Segard J, Goffinet N, Javaudin F, Martinage A et al. Electrocardiographic abnormalities in COVID-19 patients visiting the emergency department: a multicenter retrospective study. BMC Emergency Medicine. 2021;21(1):141. DOI: 10.1186/s12873-021-00539-8

23. Mccullough SA, Goyal P, Krishnan U, Choi JJ, Safford MM, Okin PM. Electrocardiographic Findings in Coronavirus Disease-19: Insights on Mortality and Underlying Myocardial Processes. Journal of Cardiac Failure. 2020;26(7):626–32. DOI: 10.1016/j.cardfail.2020.06.005

24. Denegri A, Pezzuto G, D’Arienzo M, Morelli M, Savorani F, Cappello CG et al. Clinical and electrocardiographic characteristics at admission of COVID-19/SARS-CoV2 pneumonia infection. Internal and Emergency Medicine. 2021;16(6):1451–6. DOI: 10.1007/s11739-020-02578-8

25. Kelesoglu S, Yilmaz Y, Ozkan E, Calapkorur B, Gok M, Dursun ZB et al. New onset atrial fibrilation and risk faktors in COVID-19. Journal of Electrocardiology. 2021;65:76–81. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2020.12.005

26. Angeli F, Spanevello A, De Ponti R, Visca D, Marazzato J, Palmiotto G et al. Electrocardiographic features of patients with COVID-19 pneumonia. European Journal of Internal Medicine. 2020;78:101–6. DOI: 10.1016/j.ejim.2020.06.015

27. O’Connell TF, Bradley CJ, Abbas AE, Williamson BD, Rusia A, Tawney AM et al. Hydroxychloroquine/Azithromycin Therapy and QT Prolongation in Hospitalized Patients With COVID-19. JACC: Clinical Electrophysiology. 2021;7(1):16–25. DOI: 10.1016/j.jacep.2020.07.016

28. Mehraeen E, Seyed Alinaghi SA, Nowroozi A, Dadras O, Alilou S, Shobeiri P et al. A systematic review of ECG findings in patients with COVID-19. Indian Heart Journal. 2020;72(6):500–7. DOI: 10.1016/j.ihj.2020.11.007

29. Zuin M, Rigatelli G, Roncon L, Zuliani G. Mortality risk in COVID-19 patients with right bundle branch block. Revista Espanola de Cardiologia (English Edition). 2021;74(12):1122–4. DOI: 10.1016/j.rec.2021.06.014

30. Turkay Kunt A, Kozaci N, Torun E. Mortality Predictors in Patients Diagnosed with COVID-19 in the Emergency Department: ECG, Laboratory and CT. Medicina. 2021;57(6):629. DOI: 10.3390/medicina57060629

31. Bergamaschi L, D’Angelo EC, Paolisso P, Toniolo S, Fabrizio M, Angeli F et al. The value of ECG changes in risk stratification of COVID-19 patients. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2021;26(3):e12815. DOI: 10.1111/anec.12815

32. Sonsoz MR, Oncul A, Cevik E, Orta H, Yilmaz M, Ayduk Govdeli E et al. Wide QRS Complex and Lateral ST-T Segment Abnormality Are Associated With Worse Clinical Outcomes in COVID-19 Patients. The American Journal of the Medical Sciences. 2021;361(5):591–7. DOI: 10.1016/j.amjms.2020.12.012

33. Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, Michowitz Y, Auricchio A, Barbash IM et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021;42(35):3427–520. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364

34. Lanza GA, De Vita A, Ravenna SE, D’Aiello A, Covino M, Franceschi F et al. Electrocardiographic findings at presentation and clinical outcome in patients with SARS-CoV-2 infection. EP Europace. 2021;23(1):123–9. DOI: 10.1093/europace/euaa245

35. Alsagaff MY, Oktaviono YH, Dharmadjati BB, Lefi A, Al-Farabi MJ, Gandi P et al. Electrocardiography on admission is associated with poor outcomes in coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients: A systematic review and meta-analysis. Journal of Arrhythmia. 2021;37(4):877–85. DOI: 10.1002/joa3.12573

36. Ocak M, Tascanov MB, Yurt NŞ, Yurt YC. A new predictor for indicating clinical severity and prognosis in COVID-19 patients: Frontal QRS-T angle. The American Journal of Emergency Medicine. 2021;50:631–5. DOI: 10.1016/j.ajem.2021.09.046