Возможности диагностики ишемической дисфункции левого желудочка с помощью значений деформации, показателей вращения у больных инфарктом миокарда различной локализации

Цель. Сравнение возможности диагностики регионарной и глобальной дисфункции миокарда с помощью величины продольной, циркулярной деформации, скручивания и раскручивания левого желудочка (ЛЖ) у больных инфарктом миокарда (ИМ) различной локализации.

Материал и методы. Включенных в исследование пациентов (n=121) распределили на 3 группы: больные с нестабильной стенокардией (n=30), больные с передним ИМ (n=45), больные с нижним ИМ (n=46). Проведены клинико-лабораторное и инструментальное исследования, в том числе эхокардиография. При количественном анализе сократимости ЛЖ измерены максимальные систолические пики регионарной и глобальной продольной, циркулярной деформации, систолической и диастолической ротации, скручивания и раскручивания ЛЖ.

Результаты. Выявлено, что для переднего ИМ характерно поражение верхушечных сегментов ЛЖ, для нижнего ИМ – базальных. При переднем ИМ выявлено снижение продольной деформации менее 14,5 % и циркулярной деформации менее 19,3 % в апикальном сегменте переднеперегородочной стенки (ППС) ЛЖ. При акинезии апикального сегмента ППС ЛЖ продольная и циркулярная деформация снижаются до менее 10 %. Величина циркулярной деформации верхушечного сегмента ППС ЛЖ: порог диагностики 19,3 %, чувствительность (Se) 87 %, специфичность (Sp) 90 % – превосходит таковую продольной деформации в качестве диагностики регионарной ишемической дисфункции при переднем ИМ. Величина циркулярной деформации базального сегмента нижней стенки ЛЖ при нижнем ИМ имеет большее диагностическое значение для выявления регионарной систолической дисфункции по сравнению со значением продольной деформации данного сегмента ЛЖ. Порог диагностики составил 17,3 %, Se 79 %, Sp 80 %.

Заключение. Снижение циркулярной деформации ППС ЛЖ менее 19,3 % в апикальном сегменте ЛЖ более специфично (Sp 90 %) для диагностики регионарной систолической дисфункции при переднем ИМ, чем снижение продольной деформации. Величина циркулярной деформации менее 17,3 % в базальном сегменте нижней стенки ЛЖ более специфична (Sp 80 %) по сравнению с продольной деформацией данного сегмента для диагностики регионарной систолической дисфункции при нижнем ИМ. Преимущественное поражение верхушки ЛЖ при переднем ИМ может приводить к систолической и диастолической дисфункции миокарда, что проявляется снижением циркулярной деформации, скручивания и раскручивания ЛЖ.

1. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2015;16(3):233–71. DOI: 10.1093/ehjci/jev014

2. Mądry W, Karolczak MA. Physiological basis in the assessment of myocardial mechanics using speckle-tracking echocardiography 2D. Part I. Journal of Ultrasonography. 2016;16(65):135–44. DOI: 10.15557/JoU.2016.0015

3. Badano LP, Muraru D. The Good, the Bad, and the Ugly of Using Left Ventricular Longitudinal Myocardial Deformation by Speckle-Tracking Echocardiography to Assess Patients After an Acute Myocardial Infarction. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2017;10(7):e006693. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.117.006693

4. Voigt J-U, Cvijic M. 2- and 3-Dimensional Myocardial Strain in Cardiac Health and Disease. JACC: Cardiovascular Imaging. 2019;12(9):1849–63. DOI: 10.1016/j.jcmg.2019.01.044

5. Støylen A, Mølmen HE, Dalen H. Left ventricular global strains by linear measurements in three dimensions: interrelations and rela- tions to age, gender and body size in the HUNT Study. Open Heart. 2019;6(2):e001050. DOI: 10.1136/openhrt-2019-001050

6. Muraru D, Niero A, Rodriguez-Zanella H, Cherata D, Badano L. Three-dimensional speckle-tracking echocardiography: benefits and limitations of integrating myocardial mechanics with three-dimensional imaging. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2018;8(1):101–17. DOI: 10.21037/cdt.2017.06.01

7. Al Saikhan L, Park C, Hardy R, Hughes A. Prognostic implications of left ventricular strain by speckle-tracking echocardiography in the general population: a meta-analysis. Vascular Health and Risk Management. 2019;15:229–51. DOI: 10.2147/VHRM.S206747

8. Atici A, Barman HA, Durmaz E, Demir K, Cakmak R, Tugrul S et al. Predictive value of global and territorial longitudinal strain imaging in detecting significant coronary artery disease in patients with myocardial infarction without persistent ST-segment elevation. Echocardiography. 2019;36(3):512–20. DOI: 10.1111/echo.14275

9. Hung C-L, Verma A, Uno H, Shin S-H, Bourgoun M, Hassanein AH et al. Longitudinal and Circumferential Strain Rate, Left Ventricular Remodeling, and Prognosis After Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2010;56(22):1812–22. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.06.044

10. Huttin O, Marie P-Y, Benichou M, Bozec E, Lemoine S, Mandry D et al. Temporal deformation pattern in acute and late phases of STelevation myocardial infarction: incremental value of longitudinal post-systolic strain to assess myocardial viability. Clinical Research in Cardiology. 2016;105(10):815–26. DOI: 10.1007/s00392-016-0989-6

11. Edvardsen T, Haugaa KH. Strain Echocardiography from Variability to Predictability. JACC: Cardiovascular Imaging. 2018;11(1):35–7. DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.03.012

12. Beyhoff N, Lohr D, Foryst-Ludwig A, Klopfleisch R, Brix S, Grune J et al. Characterization of Myocardial Microstructure and Function in an Experimental Model of Isolated Subendocardial Damage. Hypertension. 2019;74(2):295–304. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.12956

13. Park J-H. Two-dimensional Echocardiographic Assessment of Myocardial Strain: Important Echocardiographic Parameter Readily Useful in Clinical Field. Korean Circulation Journal. 2019;49(10):908–31. DOI: 10.4070/kcj.2019.0200

14. Becker M, Ocklenburg C, Altiok E, Futing A, Balzer J, Krombach G et al. Impact of infarct transmurality on layer-specific impairment of myocardial function: a myocardial deformation imaging study. European Heart Journal. 2009;30(12):1467–76. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp112

15. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

16. Rampidis GP, Benetos G, Benz DC, Giannopoulos AA, Buechel RR. A guide for Gensini Score calculation. Atherosclerosis. 2019;287:181–3. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2019.05.012

17. Отто К.М. Клиническая эхокардиография: практическое руководство. (пер. с англ.) - М.: Логосфера, 2019. - 1352с. ISBN 978-5-98657-064-8

18. Либби П., Боноу Р.О., Манн Д.Л., Зайпс Д.П. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине. в 4-х томах. 8-е изд. т.3 - М.: Логосфера, 2013. - 728с. ISBN 978-5-98657-034-1

19. Farsalinos KE, Daraban AM, Ünlü S, Thomas JD, Badano LP, Voigt J-U. Head-to-Head Comparison of Global Longitudinal Strain Measurements among Nine Different Vendors: the EACVI/ASE inter-vendor comparison study. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(10):1171-1181.e2. DOI: 10.1016/j.echo.2015.06.011

20. Pastore MC, De Carli G, Mandoli GE, D’Ascenzi F, Focardi M, Contorni F et al. The prognostic role of speckle tracking echocardiography in clinical practice: evidence and reference values from the literature. Heart Failure Reviews. 2021;26(6):1371–81. DOI: 10.1007/s10741-020-09945-9

21. Nagata Y, Wu VC-C, Otsuji Y, Takeuchi M. Normal range of myocardial layer-specific strain using two-dimensional speckle tracking echocardiography. PLOS ONE. 2017;12(6):e0180584. DOI: 10.1371/journal.pone.0180584

22. Scharrenbroich J, Hamada S, Keszei A, Schröder J, Napp A, Almalla M et al. Use of two-dimensional speckle tracking echocardiography to predict cardiac events: Comparison of patients with acute myocardial infarction and chronic coronary artery disease. Clinical Cardiology. 2018;41(1):111–8. DOI: 10.1002/clc.22860

23. Milne ML, Schick BM, Alkhazal T, Chung CS. Myocardial Fiber Mapping of Rat Hearts, Using Apparent Backscatter, with Histologic Validation. Ultrasound in Medicine & Biology. 2019;45(8):2075–85. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2019.05.002

24. Pedrizzetti G, Claus P, Kilner PJ, Nagel E. Principles of cardiovascular magnetic resonance feature tracking and echocardiographic speckle tracking for informed clinical use. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2016;18(1):51–63. DOI: 10.1186/s12968-016-0269-7

25. Żmigrodzki J, Cygan S, Kałużyński K. Evaluation of strain averaging area and strain estimation errors in a spheroidal left ventricular model using synthetic image data and speckle tracking. BMC Medical Imaging. 2021;21(1):105. DOI: 10.1186/s12880-021-00635-y

26. Buckberg G, Nanda N, Nguyen C, Kocica M. What Is the Heart? Anato my, Function, Pathophysiology, and Misconceptions. Journal of Cardiovascular Development and Disease. 2018;5(2):33. DOI: 10.3390/jcdd5020033

27. Mora V, Roldán I, Romero E, Saurí A, Romero D, Pérez-Gozalbo J et al. Myocardial Contraction during the Diastolic Isovolumetric Period: Analysis of Longitudinal Strain by Means of Speckle Tracking Echocardiography. Journal of Cardiovascular Development and Disease. 2018;5(3):41. DOI: 10.3390/jcdd5030041

28. Omar AMS, Bansal M, Sengupta PP. Advances in Echocardiographic Imaging in Heart Failure With Reduced and Preserved Ejection Fraction. Circulation Research. 2016;119(2):357–74. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.309128