РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ, ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ОСТРОМУ КОРОНАРНОМУ СИНДРОМУ, ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ: ДАННЫЕ ЛОКАЛЬНОГО РЕГИСТРА

Цель. Ретроспективное изучение терапии, предшествующей ОКС у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), в реальной амбулаторно-поликлинической практике с помощью регистра на территории Кировской области. Материалы и методы. В регистр включено 163 пациента с ФП, проходивших реабилитацию по поводу ОКС (давность ОКС <1 месяца) в клинике Кировского ГМУ Средний возраст 64,9±9,7 лет (55,8% мужчин). Результаты. 92,6% пациентов относились к IV группе кардиоваскулярного риска (КВР). Гиполипидемическую терапию (ГЛТ) получали только 26,4% всех пациентов; целевой уровень общего ХС был достигнут у 21,9% больных IV группы КВР, у 66,7% пациентов III группы и у всех пациентов II группы, а уровень ХС ЛПНП был целевым только у 10,6% пациентов IV группы, 55,6% больных III группы и 33,3% пациентов II группы. При анализе антитромботической терапии (АТТ) у пациентов с ФП, было выявлено, что всего оральные антикоагулянты (ОАК) получали 34,3% пациентов (антагонисты витамина К (АКВ) - 30,5%, ОАК нового поколения (НОАК) - 3,8%); регулярно контролировали международное нормализованное отношение (МНО) 21,5% пациентов из принимающих АКВ, а при поступлении в стационар целевое МНО имели 9,4% пациентов; тромбоэмболические осложнения (ТЭО) наблюдались у 13,3% пациентов, имеющих высокий риск инсульта по шкале CHA2DS2-VASс. Терапию ИБС получали 83,6% пациентов, полностью соответствующую клиническим рекомендациям - 21,88%. Терапию ХСН получали 78,2% пациентов, полностью соответствующую клиническим рекомендациям - 30,08%. При анализе антигипертензивной (АГТ) терапии у пациентов с АГ было выявлено, что рациональные комбинации АГТ препаратов получали 39,3%, возможно рациональную (с учетом сопутствующей патологии) - 34%, нерациональную - 0,7%; целевой уровень АД был у 17,33% пациентов с АГ, крайне редко применялись фиксированные комбинации АГТ препаратов - 4%. Заключение. Ретроспективный анализ качества лечения, предшествующего ОКС, у пациентов с ФП показал, что ГЛТ, АТТ, АГТ, терапия ИБС и ХСН были очень низкого качества. Все это говорит о том, что контроль эффективности и безопасности терапии основных ССЗ у данной когорты пациентов, которую они получали до ОКС, практически отсутствовал. В целом примерно такая же ситуация описывается в аналогичных регистрах Европы, Китая и России.

ретроспективный анализ качества лечения, фибрилляция предсердий, острый коронарный синдром, регистр, retrospective analysis of treatment quality, atrial fibrillation, acute coronary syndrome, register

1. Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин С.С., Марцевич С.Ю., Воробьев А.Н., Загребельный А.В. и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия В Кардиологии. 2014; 10 (4): 366-77.

2. Сон И.М., Александрова Г.А., Хахалина Е.В., Поликарпов А.В., Ландышева И.Ю., Голубев Н.А. и др. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2014 году. Статистический справочник. - М.: Минздрав России; 2015. 186 с.

3. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2013; 34 (38): 2949-3003. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht296

4. Authors/Task Force Members, Camm A.J., Lip G.Y.H., De Caterina R., Savelieva I., Atar D. et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation * Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. European Heart Journal. 2012; 33 (21): 2719-47. https://doi.org/10.1093/eur-heartj/ehs253

5. Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П., Попов С.В., Ревишвили А.Ш., Шубик Ю.В. и др. Диагностика и лечение фибрилляций предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА И АССХ. Российский кардиологический журнал. 2013; 4 S3: 1-100.

6. Сулимов В.А., Напалков Д.А., Соколова А.А., Жиленко А.В., Аникина О.С. Антикоагулянтная терапия в реальной клинической практике: данные ретроспективного одномоментного исследования. Рациональная Фармакотерапия В Кардиологии. 2015; 11 (2): 116-23.

7. Грайфер И.В., Решетько О.В., Фурман Н.В., Долотовская П.В. Особенности фармакотерапии и клинического течения фибрилляции предсердий у больных с СД 2-го типа в реальной клинической практике. Саратовский Научно-Медицинский Журнал. 2014; 10 (1): 178-85.

8. Кореннова О.Ю., Булахова Е.Ю., Мальцев С.Н., Петренко А.В. Фибрилляция предсердий в реальной клинической практике: уроки одного регионального регистра. Трудный Пациент. 2015; 13 (4): 8-10.

9. Martsevich S.Y., Navasardyan A.R., Kutishenko N.P., Zakharova A.V., Voronina V.P., Dmitrieva N.A. et al. The assessment of compliance to the use of new oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation according to the profile register. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014; 10 (6): 625-30. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2014-10-6-625-630

10. Масленникова Ю.В., Михин В.П. Причины госпитализации и исходы персистирующей и постоянной фибрилляции предсердий на основе регистра РЕКВАЗА-ФП Курск. стр. 117-119. Митьковской Н.П., Дорониной О.К., редакторы. Кардиологические чтения - 2016: 1-я научно-практическая очно-заочная конференция студентов и молодых ученых. -Минск: БГМУ; 2016. с. 222.

11. Kirchhof P., Nabauer M., Gerth A., Limbourg T., Lewalter T., Goette A. et al. Impact of the type of centre on management of AF patients: Surprising evidence for differences in antithrombotic therapy decisions: Thrombosis and Haemostasis. 2011; 105 (6): 1010-23. https://doi.org/10.1160/TH11-02-0070

12. Alam M., Bandeali S.J., Shahzad S.A., Lakkis N. Real-life global survey evaluating patients with atrial fibrillation (REALISE-AF): results of an international observational registry. Expert review of cardiovascular therapy. 2012; 10 (3): 283-91. https://doi.org/10.1586/erc.12.8

13. Heuzey J.-Y.L., Breithardt G., Camm J., Crijns H., Dorian P., Kowey P.R. et al. The RecordAF study: design, baseline data, and profile of patients according to chosen treatment strategy for atrial fibrillation. The American Journal of Cardiology. 2010; 105 (5): 687-93. https://doi.org/10.1016/j. amjcard. 2009.10.012

14. Bassand J.-P., Accetta G., Camm A.J., Cools F., Fitzmaurice D.A., Fox К.A.A. et al. Two-year outcomes of patients with newly diagnosed atrial fibrillation: results from GARFIELD-AF. European HeartJournal. 2016; 37 (38): 2882-9. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw233

15. Huisman M.V. Rothman K.J., Paquette M., Teutsch C., Diener H.C., Dubner S.J. et al. Antithrombotic treatment patterns in patients with newly diagnosed nonvalvular atrial fibrillation: the GLORIA-AF Registry, Phase II. The American Journal of Medicine. 2015; 128 (12): 1306-1313. e1. https://doi.org/10.1016/j.amjmed. 2015.07.013

16. Renda G., Patti G., Sangiuolo R., Attena E., Malpezzi M.G., Caterina R.D. et al. La gestione del rischio tromboembolico nei pazienti con fibril-lazione atriale in Italia: dati al. follow-up del Registro Europeo PREFER in AF. Giornale Italiano di Cardiologia [Интернет]. 2016 [цитируется по 6 марта 2018 г.]; (2016Novembre). https://doi.org/10.1714/2498.26200

17. O’Brien E.C., Kim S., Thomas L., Fonarow G.C., Kowey P.R., Mahaffey K.W. et al. Clinical characteristics, oral anticoagulation patterns, and outcomes of medicaid patients with atrial fibrillation: insights from the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF I) Registry. Journal of the American Heart Association. 2016; 5 (5): e002721. https://doi.org/10.1161/JAHA.115.002721

18. Boriani G., Laroche C., Diemberger I., Fantecchi E., Popescu M.I., Rasmussen L.H. et al. Asymptomatic atrial fibrillation: clinical correlates, management, and outcomes in the EORP-AF Pilot General Registry. Am J Med. 2015; 128 (5): 509-518. e2. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.11.026

19. Dai Y., Gao Z., Xu H., Sun Y., Wu Y., Gao X. et al. Atrial fibrillation in patients hospitalized with acute myocardial infarction: analysis of the china acute myocardial infarction (CAMI) registry. BMC Cardiovascular Disorders. 2017; 17 (1): 2. https://doi.org/10.1186/s12872-016-0442-9