Роль модифицируемых и немодифицируемых факторов в становлении дисфункции миокарда правого и левого желудочков у пациентов из группы высокого риска

Цель    Изучение ранних проявлений ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ) у пациентов группы высокого риска.

Материал и методы  83 пациентам (средний возраст 61,1±8,9 года) с сохранной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ по данным эхокардиографии и индексом массы тела (ИМТ) >25 кг / м2, страдающим ожирением и сахарным диабетом 2-го типа (СД 2‑го типа), выполнено исследование внутрисердечной гемодинамики методом радионуклидной равновесной вентрикулографии (РРВГ). Проведен сравнительный анализ параметров внутрисердечной гемодинамики у пациентов с разной степенью ожирения, разной длительностью СД 2‑го типа, в возрастных группах пациентов моложе 60 и старше 60 лет.

Результаты   У всех наблюдаемых пациентов выявлена диастолическая дисфункция как ЛЖ, так и ПЖ. С возрастом и увеличением длительности СД 2‑го типа отмечено прогрессирование диастолической дисфункции, преимущественно по рестриктивному типу. Повышение ИМТ, наоборот, сопряжено с увеличением объемных показателей желудочков. Отмечено, что именно модифицируемые факторы риска (ожирение и СД 2‑го типа), но не возраст, в большей степени способствуют нарушению релаксации ПЖ.

Заключение     Стратегия нормализации массы тела и параметров углеводного обмена является приоритетной в борьбе с возникновением и прогрессированием хронической сердечной недостаточности у больных из групп высокого риска.

1. Jaacks LM, Vandevijvere S, Pan A, McGowan CJ, Wallace C, Imamura F et al. The obesity transition: stages of the global epidemic. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2019;7(3):231–40. DOI: 10.1016/S2213-8587(19)30026-9

2. Подзолков В.И., Тарзиманова А.И., Брагина А.Е., Оганесян К.А., Гатаулин Р.Г., Осадчий К.К. Значение метаболических факторов в развитии фибрилляции предсердий при ожирении. Лечебное дело. 2021;2:72-7. DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12333

3. Степанова Е.В., Лоранская И.Д., Ракитская Л.Г., Мамедова Л.Д. Ожирение как универсальный фактор риска серьезных заболеваний. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(18):68-77. DOI: 10.33978/2307-3586-2019-15-18-68-77

4. Litwin SE, Adams TD, Davidson LE, McKinlay R, Simper SC, Ranson L et al. Longitudinal Changes in Cardiac Structure and Function in Severe Obesity: 11-Year Follow-Up in the Utah Obesity Study. Journal of the American Heart Association. 2020;9(12):e014542. DOI: 10.1161/JAHA.119.014542

5. Dunlay SM, Givertz MM, Aguilar D, Allen LA, Chan M, Desai AS et al. Type 2 Diabetes Mellitus and Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association and the Heart Failure Society of America: This statement does not represent an update of the 2017 ACC/AHA/HFSA heart failure guideline update. Circulation. 2019;140(7):e294–324. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000691

6. Nakanishi K, Daimon M, Yoshida Y, Ishiwata J, Sawada N, Hirokawa M et al. Relation of Body Mass Index to Adverse Right Ventricular Mechanics. The American Journal of Cardiology. 2021;144:137–42. DOI: 10.1016/j.amjcard.2020.12.069

7. Melenovsky V, Hwang S-J, Lin G, Redfield MM, Borlaug BA. Right heart dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. European Heart Journal. 2014;35(48):3452–62. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu193

8. Цыганкова О.В., Веретюк В.В. Фенотипические кластеры пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной и промежуточной фракцией выброса: новые данные и перспективы. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):81-92. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4436

9. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Алёхин М.Н., Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А., Галявич А.С. и др. Диастолическая трансторакальная стресс-эхокардиография с дозированной физической нагрузкой в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: показания, методология, интерпретация результатов. Кардиология. 2020;60(12):48–63. DOI: 10.18087/cardio.2020.12.n1219

10. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2016;18(8):891–975. DOI: 10.1002/ejhf.592

11. Pieske B, Tschope C, de Boer RA, Fraser AG, Anker SD, Donal E et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2019;40(40):3297– 317. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz641

12. Титов В.Н., Дмитриев В.А. Ожирение – патология адипоцитов: число клеток, объем артериального русла, локальные пулы циркуляции in vivo, натрийуретические пептиды и артериальная гипертония. Клиническая лабораторная диагностика. 2015;60(3):4-13.

13. Кожевникова М.В., Беленков Ю.Н. Биомаркеры сердечной недостаточности: настоящее и будущее. Кардиология. 2021;61(5):4-16. DOI: 10.18087/cardio.2021.5.n1530

14. Redfield MM, Jacobsen SJ, Burnett JC, Mahoney DW, Bailey KR, Rodeheffer RJ. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA. 2003;289(2):194–202. DOI: 10.1001/jama.289.2.194

15. Sachpekidis C, Sachpekidis V, Moralidis E, Arsos G. Equilibrium radionuclide ventriculography: still a clinically useful method for the assessment of cardiac function? Hellenic Journal of Nuclear Medicine. 2018;21(3):213–20. PMID: 30534636

16. Pierson RN, Kriss JP, Jones RH, Macintyre WJ. Quantitative nuclear cardiography. -New York: Wiley;1975. - 289 p. ISBN 978-0-471-68950-8

17. Миклишанская С.В., Мазур Н.А., Шестакова Н.В. Механизмы формирования миокардиального фиброза в норме и при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Методы его диагностики. Медицинский совет. 2017;12:75-81. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-12-75-81

18. Oneglia A, Nelson MD, Merz CNB. Sex Differences in Cardiovascular Aging and Heart Failure. Current Heart Failure Reports. 2020;17(6):409–23. DOI: 10.1007/s11897-020-00487-7

19. Tromp J, Shen L, Jhund PS, Anand IS, Carson PE, Desai AS et al. Age- Related Characteristics and Outcomes of Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(5):601–12. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.05.052

20. Seferovic PM, Paulus WJ. Clinical diabetic cardiomyopathy: a twofaced disease with restrictive and dilated phenotypes. European Heart Journal. 2015;36(27):1718–27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv134

21. van Heerebeek L, Hamdani N, Handoko ML, Falcao-Pires I, Musters RJ, Kupreishvili K et al. Diastolic stiffness of the failing diabetic heart: importance of fibrosis, advanced glycation end products, and myocyte resting tension. Circulation. 2008;117(1):43–51. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.728550

22. Jensen MT, Fung K, Aung N, Sanghvi MM, Chadalavada S, Paiva JM et al. Changes in Cardiac Morphology and Function in Individuals With Diabetes Mellitus: The UK Biobank Cardiovascular Magnetic Resonance Substudy. Circulation. Cardiovascular Imaging. 2019;12(9):e009476. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.119.009476

23. Abudureyimu M, Luo X, Wang X, Sowers JR, Wang W, Ge J et al. Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) in type 2 diabetes mellitus: from pathophysiology to therapeutics. Journal of Molecular Cell Biology. 2022;mjac028. [Online ahead of print]. DOI: 10.1093/jmcb/mjac028

24. Podzolkov V.I., Pokrovskaya A.E., Bazhanova U.S., Vanina D.D., Vargina T.S. Impact of obesity on cardiac structural and functional changes. Russian Open Medical Journal. 2022;11(1):103. DOI: 10.15275/rusomj.2022.0103

25. Овчинников А.Г., Потехина А.В., Ибрагимова Н.М., Барабанова Е.А., Ющук Е.Н., Агеев Ф.Т. Механизмы плохой переносимости физической нагрузки у больных с СНсФВ. Часть II: роль правых камер сердца, сосудов и скелетной мускулатуры. Кардиология. 2019;59(8S):4-14. DOI: 10.18087/cardio.n393