Поздние рецидивы мерцательной аритмии и трепетания предсердий у пациентов, направленных на плановую электрическую кардиоверсию

Цель    Основная цель исследования состояла в том, чтобы установить частоту отдаленных рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) в популяции пациентов, перенесших плановую электрическую кардиоверсию. Вторичные цели включали оценку успешности процедуры электрической кардиоверсии, клинические предикторы долгосрочного сохранения синусового ритма (СР) и госпитализаций, связанных с ФП.
Материал и методы    Проведено ретроспективное когортное исследование. Последовательно были включены пациенты (n = 316), перенесшие плановую электрическую кардиоверсию.
Результаты    Успешное восстановление СР достигнуто у 266 (84%) пациентов. 224 (84%) пациента наблюдались в последующем в течение среднего периода 3,5 года (межквартильный интервал 2,7–4,3). У большинства пациентов (150 (67%)) рецидивы ФП/трепетания регистрировались в среднем через 240 дней. Клинические предикторы рецидива ФП включали наличие ФП в анамнезе (ОР 0,63, p=0,038) и дилатацию левого предсердия (ОР 4,13, p=0,048). Поддержание СР было связано с меньшим количеством незапланированных госпитализаций по поводу ФП (ОР 3,25, p<0,01).
Заключение    Электрическая кардиоверсия характеризовалась высокой эффективностью в восстановлении синусового ритма во время процедуры. Однако долгосрочная частота рецидивов ФП была высокой, а рецидивы ФП были связаны с увеличением числа госпитализаций. Эти результаты подчеркивают важность клинической бдительности и мультимодального лечения как части комплексной и эффективной стратегии контроля ритма.

1. Ogawa H, An Y, Ikeda S, Aono Y, Doi K, Ishii M et al. Progression From Paroxysmal to Sustained Atrial Fibrillation Is Associated With Increased Adverse Events. Stroke. 2018;49(10):2301–8. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.021396

2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomstrom-Lundqvist C et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. European Heart Journal. 2020;42(5):373–498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612

3. King DR, Mehta ND, Gehi AK, Pursell I, Mounsey P, Kumar P et al. Minimally Symptomatic Atrial Fibrillation Patients Derive Significant Symptom Relief Following Rate Control or Rhythm Control Therapy. Journal of Clinical Medicine Research. 2015;7(9):690–3. DOI: 10.14740/jocmr2209w

4. Qin D, Mansour MC, Ruskin JN, Heist EK. Atrial Fibrillation-Mediated Cardiomyopathy. Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. 2019;12(12):e007809. DOI: 10.1161/CIRCEP.119.007809

5. Konig S, Ueberham L, Schuler E, Wiedemann M, Reithmann C, Seyfarth M et al. In-hospital mortality of patients with atrial arrhythmias: insights from the German-wide Helios hospital network of 161 502 patients and 34 025 arrhythmia-related procedures. European Heart Journal. 2018;39(44):3947–57. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy528

6. Brieger D, Amerena J, Attia JR, Bajorek B, Chan KH, Connell C et al. National Heart Foundation of Australia and Cardiac Society of Australia and New Zealand: Australian clinical guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation 2018. Medical Journal of Australia. 2018;209(8):356–62. DOI: 10.5694/mja18.00646

7. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, Domanski MJ, Rosenberg Y, Schron EB et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. The New England Journal of Medicine. 2002;347(23):1825–33. DOI: 10.1056/NEJMoa021328

8. Jaakkola S, Lip GYH, Biancari F, Nuotio I, Hartikainen JEK, Ylitalo A et al. Predicting Unsuccessful Electrical Cardioversion for Acute Atrial Fibrillation (from the AF-CVS Score). The American Journal of Cardiology. 2017;119(5):749–52. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.11.026

9. Falsetti L, Viticchi G, Tarquinio N, Silvestrini M, Capeci W, Balloni A et al. CHA2DS2-VASc in the prediction of early atrial fibrillation relapses after electrical or pharmacological cardioversion. Journal of Cardiovascular Medicine (Hagerstown, Md.). 2014;15(8):636–41. DOI: 10.2459/ JCM.0000000000000139

10. Gronberg T, Hartikainen JEK, Nuotio I, Biancari F, Vasankari T, Nikkinen M et al. Can we predict the failure of electrical cardioversion of acute atrial fibrillation? The FinCV study. Pacing and clinical electrophysiology. 2015;38(3):368–75. DOI: 10.1111/pace.12561

11. Boriani G, Diemberger I, Biffi M, Domenichini G, Martignani C, Valzania C et al. Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation or atrial flutter in clinical practice: predictors of long-term outcome. International Journal of Clinical Practice. 2007;61(5):748–56. DOI: 10.1111/j.1742-1241.2007.01298.x

12. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

13. Akdemir B, Altekin RE, Kucuk M, Yanikoglu A, Karakas MS, Aktas A et al. The significance of the left atrial volume index in cardioversion success and its relationship with recurrence in patients with non-valvular atrial fibrillation subjected to electrical cardioversion: a study on diagnostic accuracy. Anadolu kardiyoloji dergisi. 2013;13(1):18–25. DOI: 10.5152/akd.2013.003

14. Thomas L, Abhayaratna WP. Left Atrial Reverse Remodeling: Mechanisms, Evaluation, and Clinical Significance. JACC: Cardiovascular Imaging. 2017;10(1):65–77. DOI: 10.1016/j.jcmg.2016.11.003

15. Mlodawska E, Tomaszuk-Kazberuk A, Lopatowska P, Kaminski M, Musial WJ. CHA2 DS2 VASc score predicts unsuccessful electrical cardioversion in patients with persistent atrial fibrillation. Internal Medicine Journal. 2017;47(3):275–9. DOI: 10.1111/imj.13319

16. Emren SV, Kocabas U, Duygu H, Levent F, Simsek EC, Yapan Emren Z et al. The role of HATCH score in predicting the success rate of sinus rhythm following electrical cardioversion of atrial fibrillation. Kardiologia Polska. 2016;74(9):978–84. DOI: 10.5603/KP.a2016.0044

17. Abed HS, Wittert GA, Leong DP, Shirazi MG, Bahrami B, Middeldorp ME et al. Effect of weight reduction and cardiometabolic risk factor management on symptom burden and severity in patients with atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA. 2013;310(19):2050–60. DOI: 10.1001/jama.2013.280521

18. Voskoboinik A, Kalman JM, De Silva A, Nicholls T, Costello B, Nanayakkara S et al. Alcohol Abstinence in Drinkers with Atrial Fibrillation. The New England Journal of Medicine. 2020;382(1):20–8. DOI: 10.1056/NEJMoa1817591

19. Al-Falahi Z, Williamson J, Dimitri H. Atrial Fibrillation and Sleep Apnoea: Guilt by Association? Heart, Lung and Circulation. 2017;26(9):902–10. DOI: 10.1016/j.hlc.2017.05.127

20. Lafuente-Lafuente C, Valembois L, Bergmann J-F, Belmin J. Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;3:CD005049. DOI: 10.1002/14651858.CD005049.pub4

21. Perez MV, Mahaffey KW, Hedlin H, Rumsfeld JS, Garcia A, Ferris T et al. Large-Scale Assessment of a Smartwatch to Identify Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine. 2019;381(20):1909–17. DOI: 10.1056/NEJMoa1901183

22. Koshy AN, Sajeev JK, Nerlekar N, Brown AJ, Rajakariar K, Zureik M et al. Smart watches for heart rate assessment in atrial arrhythmias. International Journal of Cardiology. 2018;266:124–7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.02.073