Влияние нагрузочной дозы аторвастатина на риск возникновения контрастиндуцированной нефропатии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Цель    В ходе ретроспективного когортного исследования оценить частоту развития контрастиндуцированной нефропатии (КИН) при применении нагрузочной дозы аторвастатина (80 мг) перед проведением инвазивной коронарографии (КГ) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Материал и методы  В ретроспективное когортное исследование были включены 386 пациентов с ИМпST. Пациенты были разделены на 2 группы: группа вмешательства (n=118) и контрольная группа (n=268). Пациентам в группе вмешательства на этапе поступления в рентгеноперационную назначали нагрузочную дозу аторвастатина (80 мг перорально) непосредственно перед обеспечением доступа (установкой интродьюсера). В качестве конечных точек оценивали факт развития КИН, который устанавливали по повышению уровня креатинина в сыворотке крови через 48 ч от вмешательства не менее чем на 25 % (или 44 мкмоль / л) от исходного. Кроме того, оценивали госпитальную летальность и частоту разрешения КИН. Для выравнивания групп по различающимся характерис­тикам был применен метод «псевдорандомизации» путем сопоставления оценок склонности.

Результаты   Частота развития КИН в группе вмешательства была статистически значимо ниже (10,5 % против 24,4 %; p=0,016) с шансом развития КИН в группе вмешательства ниже, чем в контрольной группе (отношение шансов – ОШ 0,36; 95 % доверительный интервал – ДИ 0,16–0,85). В группе вмешательства чаще наблюдалось возвращение уровня креатинина к исходному уровню через 7 дней по сравнению с контрольной группой (66,3 % против 50,6 % соответственно; ОШ 1,92; 95 % ДИ 1,04–3,56; p=0,037). Госпитальная летальность была выше в контрольной группе, но статистически значимо не различалась между группами.

Заключение     Применение аторвастатина в дозе 80 мг непосредственно перед КГ у пациентов с ИМпST ассоциируется со снижением риска развития КИН. Применение атровастатина перед вмешательством ассоциируется с повышенной вероятностью возвращения уровня креатинина в сыворотке крови на 7‑й день к значениям при поступлении.

1. Shams E, Mayrovitz HN. Contrast-Induced Nephropathy: A Review of Mechanisms and Risks. Cureus. 2021;13(5):e14842. DOI: 10.7759/cureus.14842

2. Zhang F, Lu Z, Wang F. Advances in the pathogenesis and prevention of contrast-induced nephropathy. Life Sciences. 2020;259:118379. DOI: 10.1016/j.lfs.2020.118379

3. Hossain M, Costanzo E, Cosentino J, Patel C, Qaisar H, Singh V et al. Contrast-Induced nephropathy: Pathophysiology, risk factors, and prevention. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. 2018;29(1):1–9. DOI: 10.4103/1319-2442.225199

4. Демчук О.В., Сукманова И.А., Пономаренко И.В., Елыкомов В.А. Контрастиндуцированная нефропатия у пациентов с острым коронарным синдромом: клиническое значение, диагностика, методы профилактики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(2):82-8. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-2255

5. Межонов Е.М., Вакульчик К.А., Вялкина Ю.А., Шалаев С.В. Острое почечное повреждение у больных инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST электрокардиограммы. Неотложная кардиология. 2017;3:5—12

6. Kellum JA, Romagnani P, Ashuntantang G, Ronco C, Zarbock A, Anders H-J. Acute kidney injury. Nature Reviews Disease Primers. 2021;7(1):52. DOI: 10.1038/s41572-021-00284-z

7. Nijssen EC, Rennenberg R, Nelemans P, van Ommen V, Wildberger JE. Post-Contrast Acute Kidney Injury and Intravenous Prophylactic Hydration: An Update. RöFo - Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren. 2021;193(2):151–9. DOI: 10.1055/a-1248-9178

8. Andò G, Cortese B, Russo F, Rothenbühler M, Frigoli E, Gargiulo G et al. Acute Kidney Injury After Radial or Femoral Access for Invasive Acute Coronary Syndrome Management. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(21):2592–603. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.02.070

9. Явелов И.С., Жаткина М.В., Драпкина О.М., Горшков А.Ю., Мясникова М.О. Высокие дозы статинов перед чрескожным коронарным вмешательством: есть ли основания к применению? Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(4):532-40. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-4-532-540

10. Mehran R, Dangas GD, Weisbord SD. Contrast-Associated Acute Kidney Injury. New England Journal of Medicine. 2019;380(22):2146–55. DOI: 10.1056/NEJMra1805256

11. Giacoppo D, Gargiulo G, Buccheri S, Aruta P, Byrne RA, Cassese S et al. Preventive Strategies for Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Procedures: Evidence From a Hierarchical Bayesian Network Meta-Analysis of 124 Trials and 28 240 Patients. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2017;10(5):e004383. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004383

12. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

13. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А. Кардиоренальные взаимодействия при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(2):138-46. DOI: 10.20996/1819-6446-2016-12-2-138-146

14. Zhou Y-L, Chen L-Q, Du X-G. Efficacy of short-term moderate or high-dose statin therapy for the prevention of contrast-induced nephropathy in high-risk patients with chronic kidney disease: systematic review and meta-analysis. Clinics. 2021;76:e1876. DOI: 10.6061/clinics/2021/e1876

15. Sun Y-Y, Liu L-Y, Sun T, Wu M-Y, Ma F-Z. Prophylactic atorvastatin prior to intra-arterial administration of iodinated contrast media for prevention of contrast-induced acute kidney injury: A meta-analysis of randomized trial data. Clinical Nephrology. 2019;92(3):123–30. DOI: 10.5414/CN109497

16. Li W, Fu X, Wang Y, Li X, Yang Z, Wang X et al. Beneficial Effects of High-Dose Atorvastatin Pretreatment on Renal Function in Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Emergency Percutaneous Coronary Intervention. Cardiology. 2012;122(3):195–202. DOI: 10.1159/000339472

17. Leoncini M, Toso A, Maioli M, Tropeano F, Villani S, Bellandi F. Early High-Dose Rosuvastatin for Contrast-Induced Nephropathy Prevention in Acute Coronary Syndrome: Results from the PRATOACS Study (Protective Effect of Rosuvastatin and Antiplatelet Therapy On contrast-induced acute kidney injury and myocardial damage in patients with Acute Coronary Syndrome). Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(1):71–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.04.105