Влияние исходной тяжести поражения коронарного русла (по шкале SYNTAX) на среднесрочный прогноз у пациентов с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

Цель    Изучить влияние исходной тяжести поражения коронарного русла на основании шкалы SYNTAX (исходный индекс поражения коронарных артерий – ИИП КА) на среднеотдаленный прогноз у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) без подъема сегмента ST (ОИМбпST), установить пороговое значение ИИП КА, определяющее высокий и низкий риски неблагоприятных кардиальных исходов.

Материал и методы  Проведен ретроспективный анализ госпитального лечения пациентов с ОИМбпSТ (n=421), которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Для исследования отобраны 256 больных с повторной госпитализацией в среднеотдаленном периоде (11,6±3,2 мес), у которых оценивалась частота острого коронарного синдрома (ОКС), незапланированной повторной реваскуляризации (НПР) миокарда и комбинированной конечной точки (ККТ), включающей хотя бы одно из событий: смерть, повторный ОИМ, нестабильную стенокардию (НС) и НПР. Было доказано влияние ИИП КА на частоту возникновения указанных событий в среднеотдаленном периоде (р<0,05), после чего определено его пороговое значение, позволившее разделить пациентов на группы высокого и низкого риска неблагоприятных кардиальных исходов.

Результаты   В отношении риска развития ОКС пороговое значение ИИП КА определено на уровне 14 баллов (отношение шансов – ОШ 2,79; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,32–5,89), для НПР и ККТ – 13 баллов (ОШ 2,21; 95 % ДИ 1,22–4,01 и ОШ 2,38; 95 % ДИ 1,32–4,31 соответственно). Учитывая, что полученные пороговые показатели сопоставимы, и для обобщенной категории событий (ККТ) порог ИИП КА составил 13 баллов – именно это значение было взято за основу. По данным многофакторной регрессии Кокса, при ИИП КА ≥13 баллов вероятность более раннего наступления ККТ в среднеотдаленном периоде в 2,44 раза выше, чем при меньших его значениях (отношение рисков – ОР 2,44; 95 % ДИ 1,41–4,21; р=0,001). При этом, согласно прогнозу по методу Каплана–Мейера, влияние ИИП КА на выживаемость без неблагоприятных кардиальных исходов становится значимым, начиная со второго полугодия (р=0,001, логранговый тест).

Заключение     У пациентов с ОИМбпST исходное поражение коронарного русла по шкале SYNTAX ≥13 баллов является независимым предиктором неблагоприятных кардиальных исходов в среднеотдаленном периоде, начиная со второго полугодия. Соответственно больным с ИИП КА ≥13 баллов целесообразно назначать контрольное обследование не позднее чем через 6 мес независимо от их клинического состояния.

1. Russian: Сыркин А.Л., Нoвикoва Н.А., Терехин С.А. Oстрый кoрoнарный синдрoм. - М.: OOO «Медицинское инфoрмационное агентство», 2010. – 440c. ISBN 978-5-89481-825-2

2. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А., Панченко Е.П., Шахнович Р.М., Явелов И.С. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):149-202. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4449

3. Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthelemy O, Bauersachs J, Bhatt DL et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2020;32(23):2999–3054. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575

4. Garcia-Garcia C, Subirana I, Sala J, Bruguera J, Sanz G, Valle V et al. Long-Term Prognosis of First Myocardial Infarction According to the Electrocardiographic Pattern (ST Elevation Myocardial Infarction, Non-ST Elevation Myocardial Infarction and Non-Classified Myocardial Infarction) and Revascularization Procedures. The American Journal of Cardiology. 2011;108(8):1061–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.06.003

5. Гриффин Б., Тополь Э. Кардиология. – М.: Практика; 2011. - 1248с. ISBN 978-5-89816-083-8

6. Iantorno M, Shlofmitz E, Rogers T, Torguson R, Kolm P, Gajanana D et al. Should Non-ST-Elevation Myocardial Infarction be Treated like ST-Elevation Myocardial Infarction With Shorter Door-to-Balloon Time? The American Journal of Cardiology. 2020;125(2):165–8. DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.10.012

7. Иоселиани Д.Г., Петросян Ю.С. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1976;16(12):41-6.

8. Fox KAA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F et al. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006;333(7578):1091. DOI: 10.1136/bmj.38985.646481.55

9. Palmerini T, Genereux P, Caixeta A, Cristea E, Lansky A, Mehran R et al. Prognostic Value of the SYNTAX Score in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: analysis from the ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage StrategY) trial. Journal of the American College of Cardiology. 2011;57(24):2389–97. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.02.032

10. Kim Y-H, Park D-W, Kim W-J, Lee J-Y, Yun S-C, Kang S-J et al. Validation of SYNTAX (Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery) Score for Prediction of Outcomes After Unprotected Left Main Coronary Revascularization. JACC: Cardiovascular Interventions. 2010;3(6):612–23. DOI: 10.1016/j.jcin.2010.04.004

11. Wykrzykowska JJ, Garg S, Girasis C, de Vries T, Morel M-A, van Es G-A et al. Value of the SYNTAX Score for Risk Assessment in the All-Comers Population of the Randomized Multicenter LEADERS (Limus Eluted from A Durable versus ERodable Stent coating) Trial. Journal of the American College of Cardiology. 2010;56(4):272–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.03.044

12. Yadav M, Genereux P, Palmerini T, Caixeta A, Madhavan MV, Xu K et al. SYNTAX score and the risk of stent thrombosis after percutaneous coronary intervention in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: An ACUITY trial substudy. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2015;85(1):1–10. DOI: 10.1002/ccd.25396

13. Рафаели И.Р., Киреева А.Ю., Кучкина Н.В., Рогатова А.Н., Церетели Н.В., Чернышева И.Е. и др. Зависимость тяжести клиническoгo сoстoяния пациентoв с острым инфарктoм миoкарда без пoдъема сегмента ST от степени пoражения кoрoнарных артерий пo шкале SYNTAX при поступлении в стационар. Сonsilium Medicum. 2020;22(1):61-6. DOI: 10.26442/20751753.2020.1.200004

14. Рафаели И.Р., Киреева А.Ю., Рогатова А.Н., Азаров А.В., Семитко С.П. Прогностическая ценность показателя остаточного поражения коронарныx артерий по шкале SYNTAX Score у пациентов с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST на среднеотдаленном этапе наблюдения. Кардиология. 2021;61(7):36-43. DOI: 10.18087/cardio.2021.7.n1501