Профилактическое консультирование с использованием дистанционных технологий - метод эффективного контроля метаболических факторов риска у пациентов с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний

Цель исследования. Оценка эффективности профилактического консультирования с диетологическим компонентом и дистанционной поддержкой по телефону в течение 3 мес в отношении коррекции поведенческих и метаболических факторов риска у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (ССР). Материалы и методы. В проспективное контролируемое рандомизированное клиническое исследование с двумя параллельными группами были включены 100 пациентов в возрасте от 43 до 65 лет (средний возраст 59,74±4,66 года,18% мужчины) с высоким и очень высоким ССР (5-9% и ≥10% по шкале SCORE), установленным при диспансеризации или комплексном обследовании в центре здоровья, имеющих не менее 2 критериев метаболического синдрома. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 на 2 группы - основную (группа вмешательства) (n=50) и контрольную (n=50). Пациентам контрольной группы проводилось стандартное профилактическое консультирование врачом центра здоровья. Пациенты основной группы получали профилактическое консультирование с диетологическим компонентом с дистанционной поддержкой по телефону 1 раз в 2 нед в течение 3 мес, всего 6 консультаций. Период наблюдения составил 12 мес. Результаты. Пациенты обеих групп не различались по основным социально-демографическим и клиническим характеристикам. У пациентов основной группы по сравнению с группой контроля снизились абсолютный показатель массы тела (Δ -2,43±2,74 кг), индекс массы тела (Δ -0,9±0,99 кг/м²), окружность талии (Δ -1,96±3,2 см), жировая масса, нормированная по росту (Δ -1,63±2,38 кг). В группе вмешательства к концу года наблюдения зафиксирована достоверно более выраженная положительная динамика диастолического артериального давления (Δ -5,62±7,7 мм рт. ст.) по сравнению с группой контроля. К концу 12 мес наблюдения в группе вмешательства достоверно снизились уровни общего холестерина (Δ -0,5±0,83 ммоль/л) и холестерина липопротеидов низкой плотности (Δ -0,46±0,62 ммоль/л), чего не произошло в контрольной группе, что обусловило достоверность межгрупповых отличий. Выводы. Профилактическое консультирование с диетологическим компонентом и дальнейшей дистанционной поддержкой по телефону в течение 3 мес обеспечивает достоверное оздоровление ключевых пищевых привычек пациентов и улучшение ряда метаболических и клинических показателей.

факторы риска, профилактическое консультирование, высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск, центр здоровья, risk factors, preventive counseling, high and very high cardiovascular risk, health center

1. Бойцов С. А., Погосова Н. В., Бубнова М. Г. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал 2018;23 (6):7-122. doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122

2. Piepoli M. F., Hoes A. W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts). Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016 Aug 1;37 (29):2315-81. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106. Epub 2016 May 23

3. Оганов Р. Г. Сердечно-сосудистые заболевания в начале XXI века: медицинские, социальные, демографические аспекты и пути профилактики. Федеральный справочник. Здравоохранение России 2013;13:257-264

4. Погосова Н. В., Юферева Ю. М., Юсубова А. И. и соавт. Современные подходы к консультированию лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Профилактическая медицина 2017;20 (5):24-29).DOI: 10.17116/profmed201720524-29

5. Pogosova G. V., Koltunov I. E., Belova Y. S. Efficiency of telephone educational program in patients with mild and moderate arterial hypertension. European J. Cardiovasc Prev Rehabilitat 2009;16 (Suppl 1):S52.

6. Яковлева Т. В., Вылегжанин С. В., Бойцов С. А. и др. Диспансеризация взрослого населения Российской Федерации: первый год реализации, опыт, результаты, перспективы. Социальные аспекты здоровья населения 2014;38 (4):1-17

7. Stuart K. L., Wyld B., Bastiaans K. et al. A telephone-supported cardiovascular lifestyle programme (CLIP) for lipid reduction and weight loss in general practice patients: a randomised controlled pilot trial. Public Health Nutr 2014 Mar;17 (3):640-7. DOI: 10.1017/S1368980013000220.

8. Lidin M., Ekblom-Bak E., Rydell Karlsson M., Hellenius M. L. Long-term effects of a Swedish lifestyle intervention programme on lifestyle habits and quality of life in people with increased cardiovascular risk. Scand J. Public Health 2017 Dec 1:1403494817746536. DOI: 10.1177/1403494817746536.

9. Погосова Г. В., Зайцев В. П., Айвазян Т. А. Эффективность образовательной профилактической технологии у больных стабильной стенокардией в амбулаторных условиях. Кардиология 1999:7: 34-37

10. Погосова Г. В., Калинина А. М., Спивак Е. Ю. и др. Эффективность образовательной профилактической технологии у больных стабильной стенокардией в амбулаторных условиях. Кардиология 2008;7:4-9

11. Grossman D. C., Bibbins-Domingo K., Curry S.J. et al. US Preventive Services Task Force. Behavioral Counselingto Promote a Healthful Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults Without Cardiovascular Risk Factors. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2017;318 (2):167-174. DOI:10.1001/jama. 2017.7171