Прогнозирование риска кальцификации биопротезов клапанов сердца на основании комплексной оценки клинических факторов реципиентов и их приверженности к терапии

Цель исследования. Разработка методики прогнозирования риска кальцификации биопротезов (БП) клапанов сердца на основании комплексной оценки влияния клинических факторов реципиентов и их приверженности к медикаментозной терапии. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование клинического статуса и приверженности к терапии 63 реципиентов с кальцификацией БП (1-я группа) и 109 - с их нормальным морфофункциональным состоянием (2-я группа). Использована методика комплексной оценки анализируемых показателей с определением для каждого из них прогностических коэффициентов, последующим вычислением интегральных показателей и построением на их основе прогностических моделей для различных интервалов функционирования БП. Результаты. Наиболее значимыми факторами риска кальцийассоциирован-ных дисфункций БП при любой продолжительности наблюдения явились декомпенсация сердечной недостаточности, а также прекращение применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и β-адреноблокаторов. В сроке функционирования БП до 4 лет негативное влияние на прогноз оказывало наличие сопутствующего мультифокального атеросклероза; от 4 до 8 лет - сахарного диабета; более 8 лет - ишемической болезни сердца. Снижению вероятности кальциевой дегенерации БП способствовало регулярное использование антагонистов минералокортикоидных рецепторов в первые 4 года после имплантации и продолжительное применение статинов в последующем. Заключение. На основании комплексной оценки клинического статуса пациентов и приверженности к медикаментозной терапии возможно построение адекватных моделей прогнозирования риска структурных дисфункций с кальцификацией БП в различные интервалы отдаленного послеоперационного периода.

кальцификация, биопротезы, клинический статус, приверженность к терапии, calcification, bioprostheses, clinical status, compliance

1. Oakley R., Kleine P., Bach D. S. Choice of Prosthetic Heart Valve in Today's Practice. Circulation 2008; 117 (2):253-256. https://doi.org/10.1161 /CIRCULATIONAHA. 107.736819.

2. Pibarot P., Dumesnil J. Prosthetic Heart Valves: Selection of the Optimal Prosthesis and Long-Term Management. Circulation 2009;119 (7):1034-1048. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA. 108.778886.

3. Tillquist M., Maddox T. Cardiac crossroads: deciding between mechanical or bioprosthetic heart valve replacement. Patient Prefer Adherence 2011;5:91-99. https://doi.org/10.2147/PPA. S16420.

4. Barbarash O. L., Rutkovskaya N. V., Hryachkova O. N. et al. Impact of recipient-related factors on structural dysfunction rates of xenoaorticbioprothetic heart valve. Patient Preference and Adherence 2015;9:389-399. https://doi.org/10.2147/PPA. S76001.

5. Schoen F.J., Levy R.J. Calcification of tissue heart valve substitutes: progress toward understanding and prevention. Ann Thoracic Surgery 2005;79:1072-1080.

6. New S. E. P., Aikawa E. Molecular imaging insights into early inflammatory stages of arterial and aortic valve calcification. Circulation Research 2011;108:1381-1391. https://doi.org/10.1161 /CIRCRESAHA. 110.234146.

7. Briand M., Pibarot P., Despres J. P. et al. Metabolic syndrome is associated with faster degeneration of bioprosthetic valves. Circulation 2006;114:1512-1517.

8. Lorusso R., Gelsomino S., Luca F. et al. Type 2 diabetes mellitus is associated with faster degeneration of bioprosthetic valve: results from a propensity score-matched italian multicenter study. Circulation 2012;125:604-614. https://doi.org/10.1161/ CIRCULATIONAHA. 111.025064. Epub 2011 Dec 27.

9. Mahjoub Y., Mathieu P., Senechal M. et al. ApoB/ApoA ratio is associated with increased risk bioprosthetic valve degeneration. Journal of the American College of Cardiology 2013;61:752-761. https://doi.org/10.1016/j. jacc. 2012.11.033.

10. Antonii-Canterin F., Zuppiroli A., Baldessin F. et al. Is there a role of statins in the prevention of aortic biological prostheses degeneration. Cardiovascular Ultrasound 2006;4:26.

11. Gkizas S., Koumoundourou D., Sirinian X. et al. Aldosterone receptor blockade inhibits degenerative processes in the early stage of calcific aortic stenosis. Eur J. Pharmacol 2010:235;311-316. https://doi.org/10.1016/j.ejphar. 2010.05.048.

12. Holme I., Boman K., Brudi P. et al. Observed and predictedreduction of ischemic cardiovascular events in the simvastatin and ezeti mibe in aortic stenosis trial. Am J. Cardiol 2010;105:1802-1808. https://doi.org/10.1016/j.amjcard. 2010.01.363.

13. Aronow W. S. Osteoporosis, osteopenia, and atherosclerotic vascular disease. Arch Med Scie 2011;7:21-26. https://doi.org/10.5114/aoms. 2011.20599.

14. Miller J. D., Weiss R. M., Heistad D. D. Calcific aortic valve stenosis: methods, models, and mechanisms. Circ Res 2011;108:1392-1412. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA. 110.234138.

15. Wylie-Sears J., Aikawa E., Levine R. A. et al. Mitral valve endothelial cells with osteogenic differentiation potential. Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology 2011;31:598-607. https://doi.org/10.1161/ ATVBAHA. 110.216184.

16. Ruiz J. L., Hutcheson J. D., Aikawa E. Cardiovascular calcification: Current controversies and novel concepts. Cardiovasc Pathol 2015;24 (4):207-212. https://doi.org/10.1016/j.carpath. 2015.03.002.

17. Kuan Y. H., Dasi L. P., Yoganathan A. P. Recent advances in polymeric heart valves research. Int J. Biomat Res Eng (IJBRE) 2011;1 (1):1-17.

18. Min B.J., Kim Y.J., Choi J. W. et al. Histologic Characteristics and Mechanical Properties of Bovine Pericardium Treated with Decellularization and α-Galactosidase: A Comparative Study. KoreanJ Thorac Cardiovasc Surg 2012;45:368-379. https://doi.org/10.5090/ kjtcs. 2012.45.6.368.

19. Evrard S., Delanaye P., Kamel S. et al. Vascular calcification: from pathophysiology to biomarkers. Clinica Chimica Acta 2015;438:401-414. https://doi.org/10.1016/j.cca. 2014.08.034.

20. Cote C., Pibarot P., Despres J. P. et al. Association between circulating oxidized low-density lipoprotein and fibrocalcific remodelling of the aortic valve in aortic stenosis. Heart 2008;94:1175-1180.

21. Gilmanov D., Bevilacqua S., Mazzone A., Glauber M. Do statins slow the process of calcification of aortic tissue valves? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2010;11 (3):297-301. https://doi.org/10.1510/icvts. 2009.230920.

22. Schurgers L.J., Spronk H. M., Soute B. A. et al. Regression of warfarin-induced medial elastocalcinosis by high intake of vitamin K. in rats. Blood 2007;109:2823-2831.

23. Schurgers L.J., Uitto J., Reutelingsperger C. P. Vitamin K-dependent carboxylation of matrix Gla-protein: a crucial switch to control ectopic mineralization. Trends Mol Med 2013;19:217-226. https://doi.org/10.1016/j.molmed. 2012.12.008.