Качество жизни и болевой синдром при операциях на грудной аорте с использованием мини-стернотомии

Цель    Определение влияния мини-инвазивных вмешательств на качество жизни (КЖ), болевой синдром и косметический эффект у пациентов с патологией грудного отдела аорты и сравнение данных результатов с группой традиционного доступа.

Материал и методы  В период с 2016 г. по 2020 г. из 226 пациентов с аневризматической болезнью проксимальной части грудного отдела аорты проспективно с 2017 г. были отобраны 77 (34 %) пациентов с использованием мини-стернотомии. Для изучения различий между влиянием мини-стернотомии и традиционного доступа на КЖ и болевой синдром методом псевдорандомизации была сформирована контрольная группа пациентов с полной стернотомией (n=77). Был проведен сравнительный анализ показателей КЖ, болевого синдрома и косметического эффекта между группами в различные временны´е промежутки.

Результаты   Мини-стернотомия обеспечивает снижение болевого синдрома как в раннем периоде на 3‑и сутки, так и при движениях после выписки, а также снижает продолжительность пребывания больных в стационаре в сравнении с полной стернотомией (8,1±2,1 и 8,9±2,5 cут соответственно; р>0,0331). Кроме того, отмечено более частое употребление анальгетиков у пациентов с полной стернотомией. В группе мини-стернотомии отмечено более быстрое восстановление большинства показателей КЖ по данным опросника SF-36 через год после операции, включая суммирующие показатели физического и психологического компонентов здоровья («Физический компонент здоровья» – «Physical Health» (PH): 54,3±11,9 и 58,2±8,2 соответственно; p=0,046; «Психологический компонент здоровья» – «Menthal Health» (MH): 53,8±6,8 и 57,8±9,5 соответственно; p=0,013). Кроме того, у пациентов с мини-доступом были более высокие показатели косметического результата по 5‑балльной шкале (4,08±0,8 и 4,39±0,8 балла соответственно; p=0,049), а также более высокая заинтересованность пациентов в выполнении им операции из мини-доступа.

Заключение     Мини-стернотомия положительно влияет на болевой синдром, косметический результат и КЖ пациента, а также обеспечивает более короткие сроки реабилитации, возврата к работе и повседневной жизни в сравнении с полной стернотомией.

1. Rao PN, Kumar AS. Aortic valve replacement through right thoracotomy. Texas Heart Institute Journal. 1993;20(4):307-8. PMID: 8298332

2. Holmes SD, Fornaresio LM, Shuman DJ, Pritchard G, Ad N. HealthRelated Quality of Life after Minimally Invasive Cardiac Surgery. Innovations: Technology and Techniques in Cardiothoracic and Vascular Surgery. 2016;11(2):128-33. https://doi.org/10.1097/imi.0000000000000255

3. Walther T, Falk V, Metz S, Diegeler A, Battellini R, Autschbach R et al. Pain and quality of life after minimally invasive versus conventional cardiac surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 1999;67(6):1643-7. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(99)00284-2

4. Dogan S, Dzemali O, Wimmer-Greinecker G, Derra P, Doss M, Khan MF et al. Minimally invasive versus conventional aortic valve replacement: a prospective randomized trial. The Journal of Heart Valve Disease. 2003;12(1):76-80. PMID: 12578340

5. Bonacchi M, Prifti E, Giunti G, Frati G, Sani G. Does ministernotomy improve postoperative outcome in aortic valve operation? A prospective randomized study. The Annals of Thoracic Surgery. 2002;73(2):460-5. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(01)03402-6

6. Calderon J, Richebe P, Guibaud JP, Coiffic A, Branchard O, Asselineau J et al. Prospective Randomized Study of Early Pulmonary Evaluation of Patients Scheduled for Aortic Valve Surgery Performed by Ministernotomy or Total Median Sternotomy. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2009;23(6):795-801. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2009.03.011

7. Harky A, Al-Adhami A, Chan JSK, Wong CHM, Bashir M. Minimally Invasive Versus Conventional Aortic Root Replacement - A Systematic Review and Meta-Analysis. Heart, Lung and Circulation. 2019;28(12):1841-51. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2018.10.023

8. Rayner TA, Harrison S, Rival P, Mahoney DE, Caputo M, Angelini GD et al. Minimally invasive versus conventional surgery of the ascending aorta and root: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2020;57(1):8-17. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz177

9. The Whoqol Group. The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL): Development and general psychometric properties. Social Science & Medicine. 1998;46(12):1569-85. https://doi.org/10.1016/S0277-9536(98)00009-4

10. Amonn K, Stortecky S, Brinks H, Gahl B, Windecker S, Wenaweser P et al. Quality of life in high-risk patients: comparison of transcatheter aortic valve implantation with surgical aortic valve replacement†. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2013;43(1):34-42. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs173

11. Shan L, Saxena A, McMahon R, Wilson A, Newcomb A. A systematic review on the quality of life benefits after aortic valve replacement in the elderly. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013;145(5):1173-89. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.01.004

12. Burckhardt CS, Anderson KL. The Quality of Life Scale (QOLS): reliability, validity, and utilization. Health and Quality of Life Outcomes. 2003;1(1):60. https://doi.org/10.1186/1477-7525-1-60

13. Hardt J. A new questionnaire for measuring quality of life - the Stark QoL. Health and Quality of Life Outcomes. 2015;13(1):174. https://doi.org/10.1186/s12955-015-0367-5

14. Горулева М.В., Ганенко О.С., Ковальцова Р.С., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н., Демченко Е.А. и др. Качество жизни и психо-когнитивный статус больных, перенесших аортокоронарное шунтирование. Российский Кардиологический Журнал 2014;19(9):68-71. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-9-68-71

15. Никонов С.Ф., Олофинская И.Е., Багиян Л.С. Исследование качества жизни у пожилых больных после операции на сердце. Качественная Клиническая Практика. 2003;1:56-9

16. Чарчян Э.Р., Брешенков Д.Г., Белов Ю.В. Миниинвазивный подход в хирургии грудной аорты: опыт одного центра. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(6):522-35. https://doi.org/10.17116/kardio201912061522

17. Муратов Р.М., Шамсиев Г.А., Мидинов А.Ш., Бабенко С.И., Чекаева Т.В. J-образная министернотомия при хирургическом лечении патологии аорты и аортального клапана после ранее выполненного хирургического вмешательства на сердце. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;3:4-8

18. Снегирев М.А., Пайвин А.А., Хубулава Г.Г. Миниинвазивное протезирование аортального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;58(1):23-9

19. Болдырев С.Ю., Каледа В.И., Ефременко Ю.В., Барбухатти К.О., Порханов В.А. Протезирование восходящей аорты из минидоступа у пациента с хронической диссекцией аорты типа А. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;3:80-3. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903180

20. Чернов И.И., Макеев С.А., Козьмин Д.Ю., Тарасов Д.Г. Коррекция многоклапанных пороков сердца из минидоступа. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2018;6(1(19)):21-6

21. Россейкин Е.В., Кобзев Е.Е., Базылев В.В. Операция Ozaki из минидоступа. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2019;25(3):142-55. https://doi.org/10.33529/ANGI02019319

22. Белов Ю.В., Генс А.П., Степаненко А.Б. Протезирование аортального клапана из минидоступа. Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. 1998;157(3):47-9

23. Чарчян Э.Р., Брешенков Д.Г., Белов Ю.В. Результаты миниинвазивных клапансохраняющих вмешательств на корне аорты: анализ с применением метода «псевдорандомизации». Кардиология. 2020;60(7):91-7. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.7.n1098

24. Акопов Г.А., Говорова Т.Н., Иванов А.С. Клапансохраняющие операции на аортальном клапане и восходящей аорте при радикальной коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца. Непосредственные результаты. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021;23(1):84-90. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2021-1-84-90

25. Massetti M, Babatasi G, Rossi A, Neri E, Bhoyroo S, Zitouni S et al. Operation for atrial septal defect through a right anterolateral thoracotomy: Current outcome. The Annals of Thoracic Surgery. 1996;62(4):1100-3. https://doi.org/10.1016/0003-4975(96)00440-7

26. Massetti M, Nataf P, Babatasi G, Khayat A. Cosmetic aspects in minimally invasive cardiac surgery. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 1999;16(Suppl 2):S73-75. PMID: 10613561