Динамика региональных показателей смертности от кардиологических причин в России в 2019–2020 гг.

Цель    Анализ динамики стандартизованных коэффициентов смертности – СКС (2019–2020 гг.) от кардиологических причин, указанных в качестве основной (первоначальной) причины смерти, в регионах Российской Федерации на основании Краткой номенклатурой причин смерти Росстата (КНПСР). Данные исследований свидетельствуют о существенных изменениях в показателях и структуре смертности с начала пандемии COVID-19 во многих странах мира.

Материал и методы  Анализировали данные Росстата о числе умерших в соответствии с КНПСР и среднегодовой численности населения в однолетних возрастных группах в 2019 и 2020 г. Определены СКС от 23 кардиологических причин, указанных отдельной строкой в КНПСР, среднерегиональное значение СКС и стандартное отклонение, проведено сравнение СКС как по 4 группам (по описанной ранее методике), так и 23 причинам КНПСР с помощью критерия Вилкоксона.

Результаты   В 2020 г. по сравнению с 2019 г. среднерегиональный СКС от кардиологических причин увеличился на 12,07±9,86 % (с 301,02±77,67 до 336,15±84,5 %; р<0,0001). В 9 из 82 регионов отмечено снижение СКС, но только в 2 из них (Республика Ингушетия и Сахалинская область) отмечено снижение СКС по всем 4 группам причин. Наибольшая доля смертей и в 2019, и 2020 гг. (60,9±13,8 и 62,5±12,8 % соответственно) связана с 1‑й группой причин (хронические формы ишемической болезни сердца – ИБС), прирост СКС составил 18,66±33,28 % (р<0,0001). В 75 регионах отмечен прирост СКС, в остальных – снижение СКС. Среднерегиональный СКС от 2‑й группы причин (инфаркт миокарда, другие острые формы ИБС, внезапная сердечная смерть) в 2020 г. увеличился на 3,2±18,1 % (р=0,3). Прирост СКС отмечен в 54 регионах. Доля причин 2‑й группы в смертности от кардиологических причин составила в 2019 г. 17,3±9,7 %, в 2020 г. – 16,1±9,6 %. Среднерегиональный СКС 3‑й группы причин (пороки, заболевания миокарда и др.) в 2020 г. увеличился на 11,6±23,1 % (р=0,006). Среднерегиональная доля причин данной группы существенно не изменилась по сравнению с 2019 г. (17,5±8,2 и 17,1±7,3 % соответственно), но ее вклад стал больше, чем вклад 2‑й группы. Прирост СКС отмечен в 65 регионах. СКС и вклад причин, обусловленных артериальной гипертензией, существенно не изменились. Отмечаются значительные среднерегиональные различия в СКС, динамике СКС от отдельных причин и рост коэффициента вариации почти всех причин смерти. Статистически значимые различия между 2019 и 2020 г. выявлены по 3 причинам из 23: прочие формы хронической ИБС (в 15 регионах уменьшение, в остальных увеличение СКС), атеросклеротическая болезнь сердца (в 38 регионах уменьшение) и алкогольная кардиомиопатия (в 28 регионах уменьшение).

Заключение     На фоне пандемии COVID-19 выявлено увеличение СКС от кардиологических причин. Значительные региональные различия по величине и динамике СКС от отдельных причин требуют привлечения внимания к вопросу унификации критериев постановки клинического диагноза.

1. Драпкина О.М., Самородская И.В., Семёнов В.Ю., Зайратьянц О.В. Сравнительный анализ вариабельности показателей смертности от различных причин в субъектах Российской Федерации. Архив патологии. 2020;82(3):31-7. DOI: 10.17116/patol20208203131

2. Драпкина О.М., Самородская И.В., Старинская М.А., Бойцов С.А. Сравнение российских регионов по уровню стандартизованных коэффициентов смертности от всех причин и болезней системы кровообращения в 2006–2016 гг. Профилактическая медицина. 2018;21(4):4–12. DOI: 10.17116/profmed20182144

3. Драпкина О.М., Самородская И.В., Какорина Е.П. Вариабельность региональных показателей смертности. Профилактическая медицина. 2019;22(6):28-33. DOI: 10.17116/profmed20192206228

4. Бойцов С.А., Барбараш О.Л., Вайсман Д.Ш., Галявич А.С., Драпкина О.М., Зайратьянц О.В. и др. Клиническая, морфологическая и статистическая классификация ишемической болезни сердца. Консенсус Российского кардиологического общества, Российского общества патологоанатомов и специалистов по медицинской статистике. Доступно на: https://scardio.ru/content/Guidelines/Klass_IBS_2020.pdf

5. Самородская И.В. Кодирование причин смерти как фактор, влияющий на показатели смертности населения от отдельных причин. Врач. 2021;32(5):21-7. DOI: 10.29296/25877305-2021-05-04

6. Wu J, Mamas MA, Mohamed MO, Kwok CS, Roebuck C, Humberstone B et al. Place and causes of acute cardiovascular mortality during the COVID-19 pandemic. Heart. 2021;107(2):113–9. DOI: 10.1136/heartjnl-2020-317912

7. Chin MH. Uncomfortable Truths – What Covid-19 Has Revealed about Chronic-Disease Care in America. New England Journal of Medicine. 2021;385(18):1633–6. DOI: 10.1056/NEJMp2112063

8. Zhu D, Ozaki A, Virani SS. Disease-Specific Excess Mortality During the COVID-19 Pandemic: An Analysis of Weekly US Death Data for 2020. American Journal of Public Health. 2021;111(8):1518–22. DOI: 10.2105/AJPH.2021.306315

9. Драпкина О.М., Самородская И.В., Явелов И.С., Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Региональные различия показателей смертности от кардиологических причин в России: роль особенностей статистического учета. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(7):163-71. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-2928

10. Timonin S, Shkolnikov VM, Andreev E, Magnus P, Leon DA. Evidence of large systematic differences between countries in assigning ischaemic heart disease deaths to myocardial infarction: the contrasting examples of Russia and Norway. International Journal of Epidemiology. 2022;50(6):2082–90. DOI: 10.1093/ije/dyab188

11. Grey C, Jackson R, Schmidt M, Ezzati M, Asaria P, Exeter DJ et al. One in four major ischaemic heart disease events are fatal and 60% are pre-hospital deaths: a national data-linkage study (ANZACS-QI 8). European Heart Journal. 2017;38(3):172–80. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv524

12. Драпкина О.М., Самородская И.В., Ларина В.Н. Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов – вопрос приемлемости для первичного звена здравоохранения в Российской Федерации. Кардиология. 2020;60(4):130-36. DOI: 10.18087/cardio.2020.4.n1000

13. Kung S, Doppen M, Black M, Braithwaite I, Kearns C, Weatherall M et al. Underestimation of COVID-19 mortality during the pandemic. ERJ Open Research. 2021;7(1):00766–2020. DOI: 10.1183/23120541.00766-2020

14. Kontis V, Bennett JE, Parks RM, Rashid T, Pearson-Stuttard J, Asaria P et al. Lessons learned and lessons missed: Impact of the Covid-19 pandemic on all-cause mortality in 40 industrialised countries prior to mass vaccination. Av. at: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.07.12.21260387v1. 2021.