Влияние ожирения на аритмию и выживаемость пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором

Актуальность    Ранее проведенные исследования показали, что увеличение массы тела и ожирение могут быть связаны с повышенным риском аритмических событий. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить влияние ожирения на риск аритмических событий, госпитализации и смерти у пациентов, с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД) для первичной или вторичной профилактики.
Материал и методы    Проведено одноцентровое проспективное обсервационное исследование. Пациенты с индексом массы тела (ИМТ) <30 кг/м2 классифицировались как пациенты без ожирения, а пациенты с ИМТ ≥30 кг/м2 - с ожирением. Первичными конечными точками были аритмические события и вмешательства с использованием устройств. Вторичными конечными точками были смертность от всех причин, сердечная смерть, повторная госпитализация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и комбинированная конечная точка, включающая смерть и госпитализации.
Результаты    Среди 340 пациентов, 78,2% были мужчинами, а 22,1% - страдали ожирением. Средний возраст пациентов составил 60,9 лет. Желудочковая тахикардия (ЖТ) чаще встречалась у пациентов без ожирения (ОР 0,57, ДИ 0,38-0,87, р=0,009). Смертность от всех причин и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у всех пациентов имели тенденцию к большей частоте у пациентов без ожирения (ОР 2,71, ДИ 0,93–7,93, р = 0,069 - для смертности от всех причин; ОР 3,29, ДИ 0,97–11,17, р =0,056 - для сердечной смертности). При анализе подгрупп ЖТ, смертность от всех причин и сердечная смертность чаще встречались у пациентов без ожирения в группах первичной профилактики и ишемической сердечной недостаточности (СН).
Заключение    В то время как ЖТ чаще встречалась у пациентов без ожирения, фибрилляция желудочков, адекватный разряд ИКД, неадекватный разряд и антитахикардитическая стимуляция были одинаковыми у пациентов с ожирением и без ожирения. Смертность от всех причин и сердечная смертность чаще встречались у пациентов без ожирения.

1. Samanta R, Narayan A, Pouliopoulos J, Kovoor P, Thiagalingam A. Influence of Body Mass Index on Recurrence of Ventricular Arrhythmia, Mortality in Defibrillator Recipients With Ischaemic Cardiomyopathy. Heart, Lung and Circulation. 2020;29(2):254–61. DOI: 10.1016/j.hlc.2018.12.018

2. Zhou B, Zhao S, Tang M, Chen K, Hua W, Su Y et al. Overweight and obesity as protective factors against mortality in nonischemic cardiomyopathy patients with an implantable cardioverter defibrillator. Clinical Cardiology. 2020;43(12):1435–42. DOI: 10.1002/clc.23458

3. Kannel WB, Wilson PWF, Nam B-H, D’Agostino RB. Risk stratification of obesity as a coronary risk factor. The American Journal of Cardiology. 2002;90(7):697–701. DOI: 10.1016/s0002-9149(02)02592-4

4. Zacharias A, Schwann TA, Riordan CJ, Durham SJ, Shah AS, Habib RH. Obesity and risk of new-onset atrial fibrillation after cardiac surgery. Circulation. 2005;112(21):3247–55. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.553743

5. Wang TJ, Parise H, Levy D, D’Agostino RB, Wolf PA, Vasan RS et al. Obesity and the Risk of New-Onset Atrial Fibrillation. JAMA. 2004;292(20):2471–7. DOI: 10.1001/jama.292.20.2471

6. McDonagh TA, Morrison CE, Lawrence A, Ford I, Tunstall-Pedoe H, McMurray JJ et al. Symptomatic and asymptomatic left-ventricular systolic dysfunction in an urban population. The Lancet. 1997;350(9081):829–33. DOI: 10.1016/S0140-6736(97)03033-X

7. Choy B, Hansen E, Moss AJ, McNitt S, Zareba W, Goldenberg I. Relation of Body Mass Index to Sudden Cardiac Death and the Benefit of Implantable Cardioverter–Defibrillator in Patients With Left Ventricular Dysfunction After Healing of Myocardial Infarction. The American Journal of Cardiology. 2010;105(5):581–6. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.10.041

8. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

9. Stein KM, Mittal S, Gilliam FR, Gilligan DM, Zhong Q, Kraus SM et al. Predictors of early mortality in implantable cardioverter-defibrillator recipients. Europace. 2009;11(6):734–40. DOI: 10.1093/europace/eup055

10. González-Cambeiro MC, Rodríguez-Mañero M, Abellas-Sequeiros A, Moreno-Arribas J, Filgueira-Rama D, González-Juanatey JR. Prognostic Effect of Body Mass Index in Patients With an Implantable Cardioverter-defibrillator for Primary Prevention of Sudden Death. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2016;69(10):990–2. DOI: 10.1016/j.rec.2016.04.055

11. Oreopoulos A, Padwal R, Kalantar-Zadeh K, Fonarow GC, Norris CM, McAlister FA. Body mass index and mortality in heart failure: a meta-analysis. American Heart Journal. 2008;156(1):13–22. DOI: 10.1016/j.ahj.2008.02.014

12. Pietrasik G, Goldenberg I, McNITT S, Moss AJ, Zareba W. Obesity As a Risk Factor for Sustained Ventricular Tachyarrhythmias in MADIT II Patients. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2007;18(2):181–4. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2006.00680.x

13. Carbone S, Canada JM, Billingsley HE, Siddiqui MS, Elagizi A, Lavie CJ. Obesity paradox in cardiovascular disease: where do we stand? Vascular Health and Risk Management. 2019;15:89–100. DOI: 10.2147/VHRM.S168946

14. Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. Association of All-Cause Mortality With Overweight and Obesity Using Standard Body Mass Index Categories: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2013;309(1):71–82. DOI: 10.1001/jama.2012.113905

15. Carnethon MR, De Chavez PJD, Biggs ML, Lewis CE, Pankow JS, Bertoni AG et al. Association of weight status with mortality in adults with incident diabetes. JAMA. 2012;308(6):581–90. DOI: 10.1001/jama.2012.9282