Сравнение клинических и эхокардиографических показателей пациентов, перенесших пневмонию COVID-19, через три месяца и через год после выписки

Цель    Изучение динамики клинических и эхокардиографических показателей у лиц, перенесших доказанную пневмонию COVID-19, через 3 месяца и через год после выписки из стационара.
Материал и методы    В исследование включено 116 пациентов, перенесших доказанную пневмонию COVID-19. Пациенты прошли комплексное клиническое обследование через 3 месяца ± 2 недели (1‑й визит) и через год ± 3 недели после выписки из стационара (2‑й визит). Средний возраст обследованных составил 49,0±14,4 лет (от 19 до 84 лет), 49,6 % женщин. Параметры глобальной и сегментарной продольной миокардиальной деформации левого желудочка (ЛЖ) изучены на 1‑м визите у 99, на 2‑м – у 80 обследованных с оптимальным качеством визуализации.
Результаты    За период наблюдения у обследуемых увеличилась частота сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в основном за счет развития артериальной гипертонии (АГ) (58,6 против 64,7 %, р=0,039) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) (35,3% против 40,5 %, р=0,031). При эхокардиографии (ЭхоКГ) уменьшились индексы конечно-диастолического размера и объема, конечно-систолического и ударного объемов ЛЖ (25,1±2,6 против 24,5±2,2 мм / м2, p<0,001; 49,3±11,3 против 46,9±9,9 мл / м2, p=0,008; 16,0±5,6 против 14,4±4,1 мл / м2, p=0,001; 36,7±12,8 против 30,8±8,1 мл / м2, p<0,001, соответственно). Увеличились внешняя площадь ЛЖ по короткой оси (37,1 [36,6–42,0] против 38,7 [35,2–43,1] см2, р=0,001) и индекс массы миокарда ЛЖ по формуле «площадь–длина» (70,0 [60,8–84,0] против 75,4 [68,2–84,9] г / м², р=0,024). Снизилась скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (76,7±17,9 против 72,3±16,0 см / с, р=0,001), ранние диастолические скорости латеральной и септальной частей фиброзного кольца митрального клапана (12,10±3,9 против 11,5±4,1 см / с, р=0,004 и 9,9±3,3 против 8,6±3,0 см / с, р<0,001, соответственно). Ухудшились показатели глобального продольного (–20,3±2,2 против –19,4±2,7 %, р=0,001) и сегментарного стрейна ЛЖ: апикальных сегментов (переднего с –22,3±5,0 до –20,8±5,2 %, р=0,006; нижнего с –24,6±4,9 до –22,7±4,6, р=0,003; бокового с –22,7±4,5 до –20,4±4,8 %, р<0,001; перегородочного с –25,3±4,2 до –23,1±4,4 %, р<0,001; верхушечного с –23,7±4,1 до –21,8±4,1 %, р<0,001), средних (передне-перегородочного с –21,1±3,3 до –20,4±4,1 %, р=0,039; нижнего с –21,0±2,7 до –20,0±2,9 %, р=0,039; бокового с –18,4±3,7 до –17,6±4,4 %, р=0,021). Увеличились базальный и средний индексы сферичности ПЖ (0,44±0,07 против 0,49±0,07 и 0,37±0,07 против 0,41±0,07 соответственно, в обоих случаях р<0,001). Выявлена тенденция к повышению расчетного систолического давления в легочной артерии (22,5±7,1 и 23,3±6,3 мм рт. ст., р=0,076). Уменьшился интеграл кровотока в выводном тракте правого желудочка (18,1±4,0 против 16,4±3,7 см, р<0,001).
Заключение    У перенесших пневмонию COVID-19 через год после выписки из стационара в сравнении с результатами обследования через 3 месяца после выписки отмечается увеличение частоты ССЗ в основном за счет развития АГ и ХСН, при ЭхоКГ – изменение геометрии желудочков, сопровождающееся ухудшением диастолической и систолической функции ЛЖ – снижением глобальной продольной деформации ЛЖ, деформации апикальных и частично средних сегментов миокарда ЛЖ.

1. National Institute for Health and Care Excellence (Great Britain). COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. [NG188]. Av. at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567261/. 2020. ISBN 978-1-4731-3943-5

2. Морозов С.П., Проценко Д.Н., Сметанина С.В., Андрейченко А.Е., Амброси О.Е., Баланюк Э.А. и др. Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация, методология, интерпретация результатов: препринт № ЦДТ - 2020 – I. Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 65 – М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», - 60с. Доступно на: https://niioz.ru/upload/iblock/19e/19e3ed390740eaa8ffe5f853f3d7e032.pdf

3. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

4. Рыбакова М.К., Митьков В.В., Балдин Д.Г. Эхокардиография от М.К. Рыбаковой: Руководство с приложением DVD-ROM «Эхокардиография от М.К. Рыбаковой». Изд. 2-е. М.: Издательский дом Видар-М, 2018. – 600с. ISBN 978-5- 88429-242-0

5. Otto CM, Pearlman AS. Textbook of clinical echocardiography. -Philadelphia: W.B. Saunders;1995. - 404 p. ISBN 978-0-7216-6634-1

6. Voigt J-U, Pedrizzetti G, Lysyansky P, Marwick TH, Houle H, Baumann R et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/ Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2015;16(1):1–11. DOI: 10.1093/ehjci/jeu184

7. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

8. Криночкин Д.В., Ярославская Е.И., Широков Н.Е., Гультяева Е.П., Криночкина И.Р., Коровина И.О. и др. Сердечно-сосудистый статус и динамика эхокардиографических показателей лиц, перенесших COVID-19 пневмонию, через три месяца после выписки из стационара. Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):35-41. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4656

9. Ramadan MS, Bertolino L, Zampino R, Durante-Mangoni E, Iossa D, Bertolino L et al. Cardiac sequelae after coronavirus disease 2019 recovery: a systematic review. Clinical Microbiology and Infection. 2021;27(9):1250–61. DOI: 10.1016/j.cmi.2021.06.015

10. Krishnamoorthy P, Croft LB, Ro R, Anastasius M, Zhao W, Giustino G et al. Biventricular strain by speckle tracking echocardiography in COVID-19: findings and possible prognostic implications. Future Cardiology. 2021;17(4):663–7. DOI: 10.2217/fca-2020-0100

11. Lassen MCH, Skaarup KG, Lind JN, Alhakak AS, Sengeløv M, Nielsen AB et al. Echocardiographic abnormalities and predictors of mortality in hospitalized COVID‐19 patients: the ECHOVID‐19 study. ESC Heart Failure. 2020;7(6):4189–97. DOI: 10.1002/ehf2.13044.

12. Baycan OF, Barman HA, Atici A, Tatlisu A, Bolen F, Ergen P et al. Evaluation of biventricular function in patients with COVID-19 using speckle tracking echocardiography. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2021;37(1):135–44. DOI: 10.1007/s10554-020-01968-5

13. Mahajan S, Kunal S, Shah B, Garg S, Palleda GM, Bansal A et al. Left ventricular global longitudinal strain in COVID‐19 recovered patients. Echocardiography. 2021;38(10):1722–30. DOI: 10.1111/echo.15199

14. Li X, Wang H, Zhao R, Wang T, Zhu Y, Qian Y et al. Elevated Extracellular Volume Fraction and Reduced Global Longitudinal Strains in Participants Recovered from COVID-19 without Clinical Cardiac Findings. Radiology. 2021;299(2): E230–40. DOI: 10.1148/radiol.2021203998

15. Чистякова М.В., Зайцев Д.Н., Говорин А.В., Медведева Н.А., Курохтина А.А. «Постковидный» синдром: морфо-функциональные изменения и нарушения ритма сердца. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):32-9. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4485

16. Jurcut R, Giusca S, La Gerche A, Vasile S, Ginghina C, Voigt J-U. The echocardiographic assessment of the right ventricle: what to do in 2010? European Journal of Echocardiography. 2010;11(2):81–96. DOI: 10.1093/ejechocard/jep234

17. Ярославская Е.И., Криночкин Д.В., Широков Н.Е., Криночкина И.Р., Гультяева Е.П., Гаранина В.Д. и др. Эхокардиографические показатели перенесших COVID-19 пневмонию через три месяца после выписки из стационара. Российский кардиологический журнал. 2021;26(8):65-75. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4620

18. Lassen MCH, Skaarup KG, Lind JN, Alhakak AS, Sengeløv M, Nielsen AB et al. Recovery of cardiac function following COVID‐19 – ECHOVID‐19: a prospective longitudinal cohort study. European Journal of Heart Failure. 2021;23(11):1903–12. DOI: 10.1002/ejhf.2347

19. Голухова Е.З., Сливнева И.В., Рыбка М.М., Мамалыга М.Л., Марапов Д.И., Ключников И.В. и др. Систолическая дисфункция правого желудочка как предиктор неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19. Кардиология. 2020;60(11):16–29. DOI: 10.18087/cardio.2020.11.n1303