Эндоваскулярное лечение больных с критическим аортальным стенозом: ^временное состояние проблемы и перспективы

В статье представлены современное понимание этиологии и патогенеза дегенеративного аортального стеноза и подходы к выбору оперативной тактики лечения в зависимости от различных факторов, например, тяжести порока и сопутствующей патологии. Рассматриваются методы эндоваскулярной коррекции (баллонная вальвулопластика и транскатетерная имплантация аортального клапана - ТИАК), особенности отбора больных для этих вмешательств и оцениваются клинические результаты операций, выполненных в период с 2011 по 2016 г. в городской многопрофильной больнице № 2 Санкт-Петербурга. Авторами проанализировано 72 операции ТИАК у пациентов, средний возраст которых составил 81±6 лет. У 68 (94,4%) пациентов из 72 достигнуто клиническое улучшение со снижением степени дилатации левого желудочка и уменьшением функционального класса хронической сердечной недостаточности, снижением среднего градиента давления на протезе аортального клапана после оперативного вмешательства. Сделан вывод, что применение эндоваскулярных методов имеет преимущества и большие перспективы в лечении этой сложной категории больных.

аортальный стеноз, баллонная вальвулопластика, транскатетерная имплантация аортального клапана, aortic stenosis, balloon valvuloplasty, transcatheter aortic valve implantation

1. Leopold J. A. Cellular mechanisms of aortic valve calcification. Circulation 2012;5:605-614.

2. Chambers J. Aortic stenosis. Brit Med J. 2005;330:801-802.

3. Camm A.J., Lüscher T. F., Serruys P. W. et al. ТЬе ESC Textbook of Cardiovascular Medicine, translation edited Shlyakhto E. V. Moscow: GEOTAR-media 2015;780-790. Russiаn (Кэмм А. Д., Люшер Т. Ф., Серриус П. В. и др. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. Перевод с англ. под ред. Шляхто Е. В. Москва: ГЭОТАР-Медиа 2015; 780-790).

4. Nkomo V. T., Gardin J. M., Skelton T. N. et al. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet 2006;368:1005-1011.

5. Lindroos M., Kupari M., Heikkala J. et al. Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: an echocardiographic study of a randompopulation sample. J. Am Coll Cardiol 1993;21:1220-1225.

6. Manning W. J. Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical review. JAMA 2013;310 (14):1490-1497.

7. Kaneko T., Loberman D. Gosev I. et al. Reoperative aortic valve replacement in the octogenarians minimally invasive technique in the era of transcatheter valve replacement. J. 'Riorac Cardiovasc Surg 2014;147:155-162.

8. Kokov L. S., Sukhov V. K., Shahova B. E. Diagnosis and endovascular treatment of rheumatic heart disease Handbook. Moscow: Sеveroprint 2006; 34-39p. Russiаn (Коков Л. С., Сухов В. К., Шахова Б. Е. Диагностика и рентгенхирургическое лечение ревматических пороков сердца. Руководство. М.: Северопринт 2006; 34-39 c.).

9. Rogers F. J. Aortic stenosis: new thoughts on a cardiac disease of older people. J. Am Osteopathic Association 2013;113 (11):820-828.

10. Mohler E. R., Gannon F., Reynolds C. et al. Bone formation and inflammation in cardiac valves. Circulation 2001;103:1522-1528.

11. Rajamannan N. M. Low-density lipoprotein and aortic stenosis. Heart 2008;94:111-112.

12. Stewart B. F., Siscovick D., Lind B. K. et al. Clinical factors associated with calcific aortic valve disease: cardiovascular health study. J. Am Coll Cardiol 1997;29:630-634.

13. Yetkin E., Waltensberger J. Molecular and cellular mechanisms of aortic stenosis. International J. Cardiology 2009;135:4-13.

14. Garg V. Molecular genetics of aortic valve disease. Cur Opin Cardiol 2006;21:180-184.

15. Fukuda D., Aikawa E., Swirski F. K. et al. Notch ligand Delta-like 4 blockade attenuates atherosclerosis and metabolic disorders. Proceedings of the national Academy ofSciences 2012;27:1868-1877.

16. Garg V. Molecular genetics of aortic valve disease. Cur Opin Cardiol 2006;21:180-184.

17. Probst V., Le Scouarnec S., Legendre A. Familial aggregation of calcific aortic valve stenosis in the western part of France. Circulation 2006;113:856-860.

18. Olszowska M. Pathogenesis and pathophysiology of aortic valve stenosis in adults. Polskie Archiwum Medcyny Wewnetrznej 2011;121 (11):409-413.

19. Czarny M. J., Resar J. R. Diagnosis and management of valvular aortic stenosis. Clinical Medicine Insights. Cardiology 2014;8:15-24.

20. Baumgartner H., Hung J., Bermejo J. et al. Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice. European J. Echocardiography 2009;10:1-25.

21. Bonow R. O., Carabello B. A., Chatterjee K. et al. Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management ofpatients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2008;118:523-661.

22. Mack M.J., Leon M. B., Smith C. R. et al. PARTNER 1 trial investigators. 5-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement or surgical aortic valve replacement for high surgical risk patients with aortic stenosis (PARTNER 1): a randomised controlled trial. Lancet 2015;385:2477-2484.

23. Kaneko T., Loberman D., Gosev I. et al. Reoperative aortic valve replacement in the octogenarians minimally invasive technique in the era of transcatheter valve replacement. J. ^orac Cardiovasc Surg 2014;147:155-162.

24. Phan K., Zhou J.J. et al. Minimally invasive reparative aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Annals Cardiothoracic Surgery 2015; 4 (1):15-25.

25. Potter D. D., Sundt T. M., Zehr K.J. et al. Operative risk of reparative aortic valve replacement. J. Thorac Cardiovasc Surg 2005;129:94-103.

26. O'Brien K. D., Shavelle D. M., Caulfield M. T. et al. Association of angiotensin-converting enzyme with low-density lipoprotein in aortic valvular lesions and in human plasma. Circulation 2002;106:2224-2230.

27. Otto C. M., Mickel M. C., Kennedy J. W. et al. Three-year outcome after balloon aortic valvuloplasty. Insights into prognosis of valvular aortic stenosis. Circulation 1994; 89:642-650.

28. Cribier A., Eltchaninoff H., Bash A. et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation 2002;106:3006-3008.

29. Imaev T. E., Komlev A. E., Akchurin R. S. et al. Aortic valve implantation. Clinical review and perspectives in Russia. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2015;11 (1):53-59. Russiаn (Имаев T. Э., Комлев А. Е., Акчурин Р. С. и др. Имплантация аортального клапана. Состояние проблемы, перспективы в России. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2015;11 (1):53-59).

30. Petronio A. S., De Carlo M., Bedogni F. et al. Safetyand efficacy of the subclavian approach for tran-scatheter aortic valve implantation with theCoreValve revalving system. Circ Cardiovasc Interv 2010;3:359.

31. Belyaev S. A., Leont'ev S. A., Mohr F. Transcatheter aortic valve implantation. Creative cardiology 2015; 4:26-33 Russiаn (Беляев С. А., Леонтьев С. А., Мор Ф. ^анскатетерная имплантация аортального клапана. Креативная кардиология 2015;4:26-33).

32. Abdel-Wahab M., Mehilli J., Frerker C. et al. Comparison of balloon-expandable vs self-expand-able valves in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement: the CHOICE randomized clinical trial. JAMA 2014;311:1503.

33. Popma J. J., Adams D. H., Reardon M. J. et al. Transcatheter aortic valve replacement using a self-expanding bioprosthesis in patients with severe aortic stenosis at extreme risk for surgery. J. Am Coll Cardiol 2014;63:1972.

34. Smith C. R., Leon M. B., Mack M.J. et al. PARTNER Trial Investigators. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N. Engl J. Med 2011;364:2187-2198.

35. Sukhov V. K., Shloido E. A., Shubenok D. A. et al. Complications of transcatheter aortic valve implantation. Actual Issues of Interventional Radiology 2015;1:24-25. Russiаn (Сухов В. К., Шлойдо Е. А., Шубенок Д. А. и др. Осложнения транскатетерной имплантации аортального клапана. Актуальные вопросы интервенционной радиологии 2015;1:24-25).

36. Eltchaninoff H., Durand E., Borz B. et al. Balloon aortic valvuloplasty in the era of transcatheter aortic valve replacement: acute and long-term outcomes. Am Heart J. 2014;167 (2):235-240.

37. Moretti C., Sujay Subash C., Vervueren P-L. et al. Outcomes of patients undergoing balloon aortic valvuloplasty in the TAVI era: a multicentre registry. J. Invasive Cardiol 2015;27 (12):547-553.

38. Konstantinos K., Manolis V. Technique of Transcatheter Aortic Valve Implantation. Hospital chronicles 2012;7 (2):102-107.

39. Hildick-Smith D., Redwood S., Mullen M. et al. Complications of transcatheter aortic valve implantation: avoidance and management. Euro Intervention 2011;7:621-628.

40. Hayashida K., Bouvier E., Lefevre T. et al. Impact of CT-guided valve sizing on post-procedural aortic regurgitation in transcatheter aortic valve implantation. JACC 2012;59:13.

41. Edwards F. H., Peterson E. D., Coombs L. P. et. al. Prediction of operative mortality after valvereplacement surgery. J. Am Coll Cardiol 2001;37:885-892.

42. Mohr F. W., Holzhey D., Möllmann H. et al. ^e German Aortic Valve Registry: 1-year results from13,680 patients with aortic valve disease. GARYExecutive Board. European J. Cardiothoracic Surgery 2014;46 (5):808-816.

43. Showkathali R., Chelliah R., Brickham B. et al. Multi-disciplinary clinic: Next step in “Heart team” approach for TAVI. Int J. Cardiol 2014;174 (2):453-455.